一、腹前壁
(一)臍
臍部是腹壁最薄之處，由外到內依次為皮膚、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘及腹膜，各層連接緊密。無皮下脂肪組織及肌肉組織，術后較少形成皮膚瘢痕；且因血管分布少，術后穿刺孔出血的機會也少。因而是婦科腹腔鏡手術時最理想的穿刺進鏡處。臍的位置和形態(tài)可因年齡、體態(tài)、胖瘦程度和腹肌張力等情況而有所變化，通過臍部可以幫助判斷腹壁、腹腔及腹后壁一些重要臟器和血管的大體位置。通常情況下，臍的左下方正對腹主動脈分叉處和下腔靜脈，臍部左下方lcm斜向外至腹股溝中點作一連線，此線的上l／3代表髂總動脈的體表投影，下2／3代表髂外動脈的體表投影。臍部穿刺時，應從中線斜向盆腔方向，以80°～85°進針，不要偏向左下方，這樣可避免插入腹膜間隙損傷腹膜后血管(圖1、2)。
(二)淺層血管
腹部的淺筋膜較厚，由脂肪和疏松結締組織構成。腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈，腹壁淺動脈和旋髂淺動脈，靜脈與淺動脈伴行(圖3、4)。
1．腹壁淺動脈 起于股動脈，外徑約lmm，多數分為內、外兩支，其體表投影為：腹股溝中點 (即股動脈的起點)下方2.5cm處向上作一垂直線，線的內側為淺動脈的內側支，線的外側為外側支。
2．旋髂淺動脈 起自于股動脈的外側壁，其體表投影為：自腹股溝韌帶中點下方1.5cm處向髂前上棘作一連線，此線的上、下lcm范圍為該動脈的體表投影區(qū)。
3.淺靜脈較豐富，彼此吻合成網，尤以臍區(qū)更豐富，形成臍周圍靜脈網。
腹腔鏡手術時，在腹腔鏡直視下，避開腹壁淺層血管，在無血管區(qū)域穿刺Trocar，可避免穿刺孔出血或血腫形成。
(三)深層血管
與腹腔鏡手術有關的腹前壁下部深層的血管主要是腹壁下動脈及伴行的靜脈，旋髂深動脈及伴行的靜脈。
1．腹壁下動脈(圖5～7) 起源于髂外動脈，其起點位置在腹股溝韌帶稍上方，行于腹橫筋膜和壁腹膜之間，穿過腹橫筋膜，進入腹直肌與腹直肌后鞘之間，與腹壁上動脈、肋間后動脈和肋下動脈的終末支吻合，并分支供應腹直肌。腹壁下動脈重要的分支是恥骨支，恥骨支又發(fā)出一條閉孔支，與閉孔動脈的恥骨支吻合。
另外分出子宮圓韌帶動脈，伴隨子宮圓韌帶行經腹股溝管，分布于大陰唇。腹壁下動脈的體表投影，可用腹股溝韌帶內、中l(wèi)／3交點到臍的連線來表示。腹壁下靜脈與動脈伴行。其血液回流經髂外靜脈匯入下腔靜脈。在腹腔鏡手術時，腹腔鏡的輔助穿刺套管針有可能會傷及此血管及分支。在腹腔鏡下清掃閉孔淋巴結時，易損傷腹壁下動脈的分支——閉孔支。
圖5 A髂外動脈，B腹壁下動脈，C髂外靜脈
圖6 A髂外動脈，B腹壁下動脈
圖7 A髂外動脈 B前外靜脈 C腹壁下動脈 D閉孔神經 E 旋髂深靜脈
2．旋髂深動脈(圖8、9) 多數起自髂外動脈(約2／3)，也有起自股動脈(約1／3)，其起點與腹壁下動脈相對，向外上方達髂前上棘稍內方，穿腹橫肌，沿髂嵴或其稍上方，行于腹橫肌與腹內斜肌之間，其分支與髂腰動脈吻合。
圖9 A 髂外動脈 B 旋髂深動脈 C髂外靜脈
3．旋髂深靜脈(圖10) 在同名動脈的前上方匯人髂外靜脈，在清掃腹股溝深淋巴結時，極易損傷該靜脈。
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