秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中謂：“我常用外科的陽和湯治療頑固的痰飲咳嗽，效果勝于小青龍湯。理由很簡單。小青龍湯是治療風寒引起的痰飲咳喘，陽和湯卻與痰飲的發(fā)病原因和病理相吻合，且能結(jié)合到痰多的癥狀?！边@里所指的痰飲咳喘證，實則包括了大部分腎陽虛的患者。
除秦氏列舉的二點原因外，筆者認為最重要的一點在于方中以大劑量的熟地為君，故有此奇效。如張景岳就認為“陰虛而水邪泛濫者，舍熟地何以自制；陽虛而真氣散失者，舍熟地何以歸原”，且他所創(chuàng)金水六君煎主治肺腎虛寒，水泛為痰（辨證要點為咸痰，脈沉細）。而現(xiàn)代名醫(yī)裘沛然亦通過實踐驗證了這一理論。
回顧現(xiàn)行中醫(yī)教材，論述氣的生成時常說“肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根”，論述水液代謝亦常聯(lián)系肺、脾、腎、三焦、肝等臟腑；唯獨論述痰的生成，只有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”。如果推而廣之，是否可以推論：腎為生痰之根？比如腎精虧虛，腎氣不能將水谷精微蒸騰氣化，為腎水封藏腎間，反致腎水四溢上泛為痰。
而且在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中有“夫短氣，有微飲……腎氣丸亦主之?！睍须m對藥理、病理解釋不多，但大道早已蘊含在其一舉手一投足的辨證施治中了。
□ 朱曉冬成都中醫(yī)藥大學(xué)
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