消渴治驗(yàn)二則
案一:段某某，男，28歲，農(nóng)民。1979年8月因多飲、多尿、多食，經(jīng)某醫(yī)院確診為糖尿病。住院2月未愈而自動(dòng)出院回家服中藥治療。半年內(nèi)服中藥30余劑，病勢(shì)益劇，1980年4月10日延治于余。查所服之藥不外人參白虎湯、參麥地黃湯之類。
初診：患者面色憔悴，氣短神疲，形體削瘦，面部微浮腫。頭痛難忍，每日必服止痛粉數(shù)包方緩解。四肢不溫，胃脘隱痛，每日飲水約4水瓶（8磅的水瓶），小便夜間5-6次，多食（每日可食3市斤米飯）且善饑。舌暗淡無(wú)苔而燥，脈弦細(xì)無(wú)力。證屬三消，法當(dāng)益氣生津、滋陰養(yǎng)陰、佐溫陽(yáng)化水。
處方：黃芪30g，黨參30g，麥冬15g，五味15g，石斛20g，花粉15g，山藥20g，茯苓12g，熟地20g，棗皮12g，益智仁12g，炙甘草8g。
上方進(jìn)4劑后，夜間小便只有2-3次，每日飲水減至二水瓶。頭痛略減，面色略有生氣，囑照原方續(xù)進(jìn)。1980年5月5日診，服上方共8劑，頭已不痛，精神較佳，飲水、小便減少，大便正常。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。藥已見效，宗原方加減。
黃芪30g，黨參30g，麥冬12g，五味10g，石斛15g，花粉15g，山藥30g，茯苓12g，熟地20g，棗皮12g，石蓮子30g，益智仁12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，炙甘草8g，白術(shù)12g。
根據(jù)上方加減出入服40余劑，消渴之象基本消失，后以飲食調(diào)理而安。半年后復(fù)查尿糖（‐），空腹血糖30毫克％。至今隨防未復(fù)發(fā)。
按：糖尿病程已及中期，三消之癥并見，肺（胃）．腎陰液虧耗甚極，而陽(yáng)氣亦式微，病勢(shì)險(xiǎn)急。故用黃芪生脈散益氣生津，以滋水之上源，六味地黃湯加減滋胃養(yǎng)陰，以固水之本源，此即所謂“金水同調(diào)法“；并用四君子湯加石斛培土調(diào)中，以資脾胃生化之源；佐當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血平肝，用一味益智仁以溫陽(yáng)化水，促進(jìn)三焦氣化作用。上中下三焦同治，合土、金、水一氣以培元，實(shí)施整體療法，故能取得較好療效。若囿于張景岳、喻昌治渴須以治胃為本之說(shuō)，施治此三消并見之癥，恐未必見效?？傊?，診治疾病，當(dāng)針對(duì)病機(jī)，靈活變通。
案二:陳某某，男，38歲，患消渴已近年余，1980年8月求治于余。
日飲水達(dá)50磅，夜間小便近10次，小便清長(zhǎng)無(wú)油脂。面色蒼白，有大肉已脫之勢(shì)。舌體胖嫩苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。仿段案治以養(yǎng)胃、潤(rùn)肺、滋腎之法，服10余劑毫無(wú)進(jìn)展。余暗思本證何以壯水滋陰不效，藥過(guò)寒涼不宜本病乎？論治三消之常法不過(guò)如此，其癥結(jié)何在？
細(xì)考前賢論述，見湖南趙守真《治驗(yàn)回憶錄》曾用理中湯治一消渴病例，頗具巧思。趙氏謂：消渴病之本為脾肺腎三臟，因脾喜燥而惡濕，肺惡冷而喜降，腎得溫而水升，氣化得全，斯則無(wú)病。今三臟失職，水津不上輸而惟下泄，其主要關(guān)鍵，不在肺之宣、腎之蒸，而在脾失升降，不能制水也。倘脾能健運(yùn)，輸布津液，則肺腎功能亦隨之恢復(fù)，自無(wú)消渴之患。趙氏針對(duì)此證，投理中湯竟收良效。所云病機(jī)與本案合拍，當(dāng)即擬理中湯加味投之。
黨參30g，白術(shù)15g，干姜10g，山藥25g，益智仁10g，炙甘草8g。
進(jìn)4劑后，病始好轉(zhuǎn)。因渴雖減而小便仍頻，于原方更加菟絲子20g，羊藿12g以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，守方再服8劑，渴、尿大減，接近正常。因久病氣血兩虛，改用八珍湯加黃芪30g，菟絲子30g,羊藿12g，益智仁10g，調(diào)理10月而安。
按：葉天士指出：三消雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已，而腎陰不足，是其主要要關(guān)鍵。因腎陰不足，以致肺胃之火偏旺，但肺胃熱甚，亦可導(dǎo)致腎陰不足。故后人治三消，多以壯水滋陰為主。至于陽(yáng)虛不能化氣生水之消渴，歷代醫(yī)家多主張用《金匱》腎氣丸施治。如喻昌說(shuō)：“夫腎水，下趨之消渴證，腎氣不上升之渴證，非用是（指腎氣丸）以蟄護(hù)封藏，蒸動(dòng)水氣，舍此曷從治哉？”理中湯本是溫理中焦之方，口不渴者用之。今消渴之證煩渴已極，趙守真竟用之施治以取捷，可謂匠心獨(dú)具。程郊倩釋理中方義云：“參、術(shù)、炙草，所以守中，干姜辛以溫中，必假之以稻，釜薪而騰陽(yáng)氣，是以谷于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆受氣，此理中湯之旨也。”趙氏本此旨而靈活運(yùn)用于治消渴之證，可謂善讀古人書。若無(wú)趙氏治例，余技窮矣！
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