第四節(jié)經(jīng)典發(fā)微
一、傷寒論的價(jià)值與讀法
姚荷生（手稿）
關(guān)于〈傷寒論〉的價(jià)值問題，說法很不一致，我覺得最好是從〈傷寒論〉的自序和〈傷寒論〉的內(nèi)容去作探討，或許可以作出比較正確的答案，我個(gè)人的認(rèn)識(shí)有下面三點(diǎn)：（1）總結(jié)了后漢以前的醫(yī)學(xué)積累，發(fā)揮了理論指導(dǎo)實(shí)踐和實(shí)踐提高理論的作用。（2）對(duì)疾?。ㄒ酝飧行皩?shí)為主）提供了病原特性與生理機(jī)能相互影響因而產(chǎn)生的一般性現(xiàn)證的一般規(guī)律，作出了針對(duì)原因調(diào)整機(jī)能的治療大法；而且辨證明確，用法嚴(yán)謹(jǐn)，善于掌握運(yùn)用，卻能產(chǎn)生顯著而比較迅速的效果，可稱臨床診斷治療學(xué)綱要。（3）是一部完全從實(shí)際出發(fā)，簡(jiǎn)、要、純、樸，系統(tǒng)分明科學(xué)作品。
茲再就上列三點(diǎn)分別簡(jiǎn)單說明于后，并把記憶所及的不同意見附帶的試加批判，正確與否，尚待進(jìn)一步的討論。
(1)仲景自序有關(guān)的原文：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)元以來猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒者十居其七：感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃請(qǐng)求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問九卷、八十一難、陰陽大論，胎臚藥錄，并平脈辨證、為傷寒雜病論合十六卷?！薄疤觳嘉逍幸赃\(yùn)萬類，人稟五常以有五歲，經(jīng)絡(luò)府腧，陰陽會(huì)通，玄明幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙豈能探其理致哉?！薄坝^今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨以演其所知，各承家技，始終順舊?！庇株愋迗@注長沙方小引，根據(jù)“漢藝文志云湯液經(jīng)出于商伊尹，皇甫謐謂仲景論伊尹湯為十?dāng)?shù)卷”，斷定〈傷寒論〉金匱要略諸方除崔氏八味丸、侯氏黑散外，皆伊尹之前方。
我們從這些材料中，可以看出〈傷寒論〉大概作于后漢年間。當(dāng)時(shí)可能已在傷寒病盛行之后，所以它的寫作體裁并不屬于病案記錄一類；它的寫作動(dòng)機(jī)完全為了“悲天憫人”、“懲前毖后”，不但想直接挽救病人的橫夭，而且想挽救醫(yī)生的單純經(jīng)驗(yàn)主義。不得不從多方面追求前人的理論根據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況總結(jié)出來，作為糾正經(jīng)驗(yàn)主義者的切實(shí)指導(dǎo)。正因?yàn)樗目偨Y(jié)方式是以結(jié)合實(shí)際情況為依歸，所以它的內(nèi)容不但不是死搬教條，相反的大大地提高了前人的理論。例如：素問在原理方面只提出了“太陽之上，寒氣主之”〈傷寒論〉即以“必惡寒”的現(xiàn)證規(guī)律予以落實(shí)。素問在治法方面只提了“寒者熱之”和“辛甘發(fā)散為陽”，〈傷寒論〉即以“桂枝湯之辛溫解肌”予以充實(shí)。使素問的理論得著〈傷寒論〉的實(shí)用而更加顯著，后人跟蹤研究繼續(xù)創(chuàng)造了不少成就，可見中醫(yī)學(xué)術(shù)在漢時(shí)已經(jīng)踏上了理論指導(dǎo)實(shí)踐與實(shí)踐提高理論的發(fā)展規(guī)律。有人認(rèn)為“中醫(yī)是單純經(jīng)驗(yàn)，沒有學(xué)理，認(rèn)為‘〈傷寒論〉是流水賬似的記載，并不根據(jù)五運(yùn)六氣’，這種說法，不但忽視了中醫(yī)學(xué)術(shù)體系，并且與史實(shí)不相符合。
還有一個(gè)必須提出的問題：據(jù)歷代考訂，素問乃秦漢時(shí)人僞托之作，那末〈傷寒論〉的理論根據(jù)似乎已被根本推翻，現(xiàn)在僅僅憑著仲景自序有撰用素問一句話，就肯定素問是〈傷寒論〉的理論根據(jù)，很難令人相信。不過我個(gè)人的看法，素問的行文記事，雖然有時(shí)代性的可疑，但關(guān)于原理原則方面卻似非后世所能僞托，很可能這種理論早已傳習(xí)而為后人所追記編撰；不然，何以不但詳考〈傷寒論〉的內(nèi)容與素問并無背道而馳的地方，即使張仲景以后的著作也莫不是根據(jù)它來繼續(xù)創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)的呢？以現(xiàn)代的眼光來看，這些原理原則當(dāng)然還需要重新通過科學(xué)的實(shí)驗(yàn)才能確定下來，但直至今日中醫(yī)的診斷治療仍系依靠運(yùn)用這套規(guī)律爭(zhēng)取實(shí)效卻也未可否認(rèn)?？梢姴荒芤?yàn)樗貑柕男问酵耆穸ㄋ貑柕膬?nèi)容，更不能以此認(rèn)定〈傷寒論〉沒有理論根據(jù)，或否定〈傷寒論〉理論根據(jù)的實(shí)用價(jià)值。
（2）〈傷寒論〉對(duì)疾病提供的范圍，也是各家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。即憑中醫(yī)原有典籍就有兩種絕對(duì)不同的說法：一種是〈傷寒論〉只限于傷寒病，與雜病不同，與溫病更不相同。他們的理由大概是：一、仲景自序已明顯指出〈傷寒論〉乃因傷寒病流行而作，故本書即以傷寒命名。二、〈傷寒論〉乃六經(jīng)為病，雜病乃各自獨(dú)立。三、傷寒病屬于六經(jīng)，由表入里；溫病屬于三焦，由上達(dá)下。另一種認(rèn)為〈傷寒論〉可以統(tǒng)括萬病，甚而發(fā)展到如張志聰所說：“不明四書者不可以為儒，不明本論（〈傷寒論〉）者不可以為醫(yī)”，他們的理由大概是：一、仲景原著本系傷寒雜病論合十六卷，至王叔和才把它分為兩書，〈傷寒論〉中夾雜雜病并不算少。二、六經(jīng)為百病立法，并不專為傷寒一科，所以六經(jīng)各有傷寒病，而不是傷寒病獨(dú)具六經(jīng)。三、六經(jīng)各具六氣，經(jīng)氣既可夾雜，表、里、虛、實(shí)復(fù)可相兼，推而廣之，實(shí)足以窮萬病之變。
兩種主張雖各有它的理由和根據(jù)，不過前者的主張只著重了仲景寫作動(dòng)機(jī)是為了挽救傷寒病，卻忽視了它的寫作內(nèi)容是傷寒雜病合論，對(duì)論中所包括的風(fēng)溫病、風(fēng)濕病、痢疾、瘧疾等，只好援引“傷寒有五”，“傷寒皆熱病之類”來曲加解釋：更嚴(yán)重的是忽視了六經(jīng)應(yīng)乎五運(yùn)六氣，內(nèi)主臟腑，外主經(jīng)脈形?。ㄓ腥苏J(rèn)為六經(jīng)專指經(jīng)脈而言，未免錯(cuò)誤），〈傷寒論〉既用六經(jīng)提綱分別寫出，可以說完全掌握了病原特性與生理機(jī)能相互影響的病理生理基本法則，一切疾病都與它脫離不了關(guān)系。既然忽視這點(diǎn)，所以才會(huì)把傷寒的六經(jīng)為病都看作是一個(gè)傷寒證，好像雜病是脫離病理生理的基礎(chǔ)而存在的；又把由皮毛入、由口鼻入的感染途徑，看作六經(jīng)與三焦完全不相關(guān)連，好象溫病書中所說的陽明是另外一個(gè)陽明，絕不等于〈傷寒論〉所說的陽明，〈傷寒論〉中所說的“理中者，中焦也，此利在下焦”是另外一個(gè)三焦，絕不等于溫病書中所說的三焦。殊不知，〈傷寒論〉是概論六經(jīng)六氣為病的各自現(xiàn)證的規(guī)律，而雜病只不過是多經(jīng)多氣夾雜為病，因?yàn)楸憩F(xiàn)證候比較固定，所以另立病名以便稱道罷了。傷寒從寒邪外受著筆，演繹其他，而溫病只不過從溫邪上受著筆，獨(dú)詳一面，因?yàn)樵斅圆煌?，適是補(bǔ)充〈傷寒論〉的不及罷了，基礎(chǔ)上何嘗曾有兩樣。后者的主張，以柯韻伯為突出人物，因?yàn)樗钋畜w會(huì)到六經(jīng)對(duì)各種疾病的統(tǒng)屬性，所以持論也就特別精辟，不過因此而發(fā)展到“半部論語可以治天下”的看法，未免夸大不切實(shí)際，因?yàn)椤磦摗档降资菫榱藗∈⑿卸?，所以?nèi)容側(cè)重外感邪實(shí)，盡管六經(jīng)可以籠罩萬病，但對(duì)柯氏自己所提出的六經(jīng)各具六氣病，論中病例已不齊全，內(nèi)傷虛證更是談的較少，仲景自序早就很慎重的提到：“未能盡愈諸病”和“若能尋余所集”，也只是“思過半矣”。推崇他的后賢，或許是主觀上先存在著過分推崇的意識(shí)，所以不免把這些話認(rèn)做是普通客套而沒有適當(dāng)?shù)募右钥紤]吧。
近代的說法：“〈傷寒論〉……應(yīng)該稱為傳染病學(xué)”（見《中醫(yī)歷史雜志》1954年第1號(hào)），這當(dāng)然與流行病史是分不開的，而且比較認(rèn)為〈傷寒論〉只限于傷寒病的看法比較全面，與側(cè)重外感邪實(shí)的看法也似比較接近；不過〈傷寒論〉的內(nèi)容，提了惡寒的邪實(shí)，同時(shí)也提了身寒的正虛，提了蓄水的邪實(shí)，同時(shí)也提了水不化氣的正虛，所以〈傷寒論〉并不是沒有包括正虛，只是寫的動(dòng)機(jī)既從外感邪實(shí)著筆，因而側(cè)重不同罷了。又醫(yī)史綱要以為“六經(jīng)乃根據(jù)急性發(fā)熱病之經(jīng)過而分為六個(gè)階段，并非六類獨(dú)立病。六經(jīng)現(xiàn)證規(guī)律，傳經(jīng)、直中莫不皆然”，此說如果就傳經(jīng)的意義而言，似乎說的過去，如果就直中的意義而言，則不能成立，何況〈傷寒論〉開章第七條就把“發(fā)熱惡寒與無熱惡寒”相提并論，與專限于急性發(fā)熱病的看法也不相符。論中六經(jīng)同等標(biāo)立提綱，獨(dú)立性的表現(xiàn)卻似非常顯著。
〈傷寒論〉對(duì)診斷治療的方法，近人主張它是“劃分證候群”與“對(duì)證治療”的頗不乏人，論中“但見一證便是，不必悉具，”與“當(dāng)隨證治之”的記載，似可作為此說的根據(jù)。我在省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校講述朱顏先生所著的《中醫(yī)學(xué)術(shù)研究》一書時(shí)，曾有過三段講話，現(xiàn)在再把它引述在下面：“診斷在臨床上是第一步的重要工作，而且起著決定性的作用，因?yàn)榧膊∧芊竦玫竭m當(dāng)治療，完全要看診斷是否正確，雖然治療本身也有取法、配方、選藥等問題的存在，但選擇的關(guān)鍵卻首先取決于診斷”；“患者的異常情況乃病原特性與生理機(jī)能相互影響的結(jié)果，所以它的出現(xiàn)絕非偶然，而是有它一定的理由，追求這種理由，屬于病理分析，要做病理分析，必須了解生理技能由正常而異常的轉(zhuǎn)變，又必了解病原的特殊性質(zhì)，而后能做出正確的診察，合理的判斷，進(jìn)而從事針對(duì)原因、調(diào)整機(jī)能的有效治療，所謂臨床學(xué)完全建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)上面，中西醫(yī)都應(yīng)該沒有例外，況且中醫(yī)典籍很早就有‘見病知原’、‘先議病后議藥’的嚴(yán)格規(guī)定，更足說明絕非強(qiáng)調(diào)。中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是否完全可靠，雖然尚待研究，但它的學(xué)術(shù)原則同出一轍，則似無可懷疑，至于社會(huì)上往往發(fā)現(xiàn)‘問證發(fā)藥’的怪現(xiàn)象，那只是人為的偏差，絕不能做一般性的衡量，更不能以此而歪曲學(xué)術(shù)原則”；“無可否認(rèn)，中醫(yī)為歷史條件所限，素?zé)o實(shí)驗(yàn)診斷。中醫(yī)的診斷只是‘憑證診斷’，但這種憑證診斷，乃憑借證候來診察判斷病原特性與生理機(jī)能相互影響的現(xiàn)證規(guī)律，決不是毫無內(nèi)容的死記住一些證候或證候群來機(jī)械地把它劃分，所謂‘隨證治之’，也同樣是隨著證候表現(xiàn)的病原性質(zhì)與機(jī)能變化來針對(duì)治療，決不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，或某種證候群規(guī)定用某種方藥。否則無論劃分的標(biāo)準(zhǔn)為病名（如瘧、?。榉絼ㄈ绮窈C、桂枝證），甚或?yàn)榱?jīng)（如太陽病、陽明?。?，不但說不勝說，記不勝記，即便勉強(qiáng)的死記住了一些，也決不能泛應(yīng)曲當(dāng)?！?/font>
最近李松聲先生在《中華醫(yī)史雜志》（1954年第1號(hào)）發(fā)表了《中西醫(yī)都需要學(xué)習(xí)的〈傷寒論〉它的內(nèi)容和評(píng)價(jià)》，他主張〈傷寒論〉是按照證候施以治療，于是把〈傷寒論〉六經(jīng)篇內(nèi)所記載的證候分別地一一摘錄出來作為各經(jīng)的證候群，又把其中一百個(gè)藥方分類列表，每方之后都各舉了適應(yīng)證，最后建議不必記誦六經(jīng)證治，只要記住適應(yīng)證用對(duì)了主藥便能奏效。李先生對(duì)〈傷寒論〉所作出全面的整理，用解剖系統(tǒng)來分列證狀，用表格來綜合表明同類方藥的加減，對(duì)中醫(yī)是有些科學(xué)啟示的作用。可惜誤認(rèn)為中醫(yī)是劃分證候、對(duì)證治療，未深入研究中醫(yī)診斷治療的規(guī)律，致使整理的結(jié)果，既不能符合〈傷寒論〉的基本精神，更不能切合臨床上的實(shí)際應(yīng)用。如果說劃分證候即是中醫(yī)的診斷，對(duì)證用藥即是中醫(yī)的治療，那么李先生所劃分的太陽經(jīng)證應(yīng)該都是太陽病了。像那些所謂的太陽證，究竟應(yīng)該用些什么方去對(duì)證治療呢？李先生并沒有給它緊接的指定。當(dāng)然其中“能見到的證候”不必一定要齊全出現(xiàn)，但是它與“主證”是否結(jié)合出現(xiàn)的呢？如果說是不結(jié)合的，假使?，F(xiàn)譫語、腹?jié)M、便硬，是否診斷它是太陽病呢？如果說是結(jié)合的，那么它的結(jié)合有無規(guī)律，還是胡亂拼湊，就劃分了一個(gè)太陽病的證候群。例如：出汗、脈結(jié)代、手足厥冷、腹痛、便稀一連串的證候出現(xiàn)，是不是只要主觀的把它劃作太陽經(jīng)證，就算是太陽病呢？或因?yàn)檫@些證候原來就分散地出現(xiàn)在〈傷寒論〉太陽篇中，就非得說它是太陽病不可呢？況且經(jīng)李先生所整理的太陽經(jīng)證，根本就沒有把無汗列出，以致對(duì)于太陽傷寒無汗表實(shí)的主證，簡(jiǎn)直無法主證尋取中心，是不是因?yàn)檎J(rèn)定麻黃對(duì)證治療只是氣喘，并與無汗無關(guān)，而給它取消的？還是因?yàn)樗鸭頃r(shí)遺漏了的呢？如果說這只是中醫(yī)劃分證候方法不同的一套羅嗦，其實(shí)沒有什么價(jià)值，只要記住適應(yīng)證就會(huì)奏效的。那么不妨再檢查一下李先生在方后所舉的適應(yīng)證吧，在臨床事實(shí)上假使遇到風(fēng)溫不惡寒反惡熱的“初期發(fā)熱證”，難道也可以用桂枝湯嗎？假使遇到少陰病宜急下存陰的“腹瀉時(shí)痛”證，難道也可以用桂枝加芍藥湯嗎？假使遇到肺癰的“脈促胸滿”證，難道也可以用桂枝去芍藥湯嗎？像這種的例子，簡(jiǎn)直舉不勝舉，如果只是記住這些適應(yīng)證去實(shí)行對(duì)證用藥，是不是會(huì)有效呢？恐怕不但不會(huì)有效，相反的還會(huì)引起病勢(shì)惡化吧？這都是因?yàn)橹怀姓J(rèn)中醫(yī)對(duì)證治療的方藥有效，而不承認(rèn)中醫(yī)有診斷，只承認(rèn)中醫(yī)的診斷是分割證候，而不承認(rèn)中醫(yī)的診斷是掌握了現(xiàn)證規(guī)律。甚或不久的將來，還會(huì)有人說：中醫(yī)所掌握的現(xiàn)證規(guī)律，只是憑著純經(jīng)驗(yàn)編排一套，并不是認(rèn)識(shí)了什么病原特性與生理機(jī)能相互影響的結(jié)果而去針對(duì)調(diào)整。要說明這點(diǎn)，只要就太陽傷寒表實(shí)一種并例來看，就明白這話未免與事實(shí)相違背?！疤栔疄椴。}浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”是太陽病的總綱。“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”是太陽傷寒病的主證?！疤柌。^痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”是太陽病傷寒表實(shí)病的主證與治療它的主方。在中醫(yī)只要掌握了寒是六氣之一，即中醫(yī)所謂病原之一。它的特性主收縮凝閉，在生理機(jī)能方面，太陽經(jīng)脈上頭項(xiàng)、挾脊、抵腰、至足，主皮毛，主營衛(wèi)，主開的原理原則，就會(huì)認(rèn)識(shí)惡寒、無汗是寒邪的凝閉特性影響毛竅不能開張，衛(wèi)氣不能外達(dá)的關(guān)系，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、體痛、甚或腰痛、脈緊是寒邪壓迫經(jīng)脈的關(guān)系，發(fā)熱、脈浮是衛(wèi)外之氣欲驅(qū)邪外出邪正相爭(zhēng)于膚表的關(guān)系。根據(jù)這些關(guān)系，這從治療上勢(shì)必采取宣發(fā)氣機(jī)、大開皮毛的麻黃以驅(qū)逐寒邪，卻有不可任其開發(fā)太過，而必采取杏仁的苦降利氣以為調(diào)節(jié)作用，桂枝辛溫可以除寒，甘草生津和中可以培養(yǎng)汗源，所謂辛甘發(fā)散而不致傷津氣。至于喘、嘔，那只是肺主皮毛、胃生肌肉，表寒由肌膚而波及肺胃的間接現(xiàn)象。表寒的原因能除，即可迎刃自解。既用不著因?yàn)樗袊I而加生姜、半夏，更不可因?yàn)樗虿患娲鴾p去麻黃、杏仁。即使本論沒有列舉的癥狀，只要它是同一原因，如本病而或兼咳嗽、鼻塞聲重，仍然可用原方。相反的如果不是同一原因，即使只增加一個(gè)兼證，如本病而或兼煩躁，卻又必須如大青龍法的增加石膏。照這樣看來，究竟是機(jī)械地劃分證候、對(duì)證治療呢，還是掌握了病原特性與生理機(jī)能相互影響的現(xiàn)證規(guī)律的診斷，與針對(duì)原因調(diào)整機(jī)能的治療呢？所以我認(rèn)為要發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，首先必須尊重事實(shí)，與追究它能夠產(chǎn)生實(shí)效的原有規(guī)律，如用科學(xué)方法提綱挈領(lǐng)的搜索整理中醫(yī)原有一套（由生理直至藥理），觀察中醫(yī)能否根據(jù)這套取效與屢效，再從屢效的基本規(guī)律，考慮它在科學(xué)原理上有沒有從多方面著手試探性實(shí)驗(yàn)的可能（根據(jù)巴甫洛夫?qū)W說，這種實(shí)驗(yàn)似有可能）。如寒的特性是不是凝閉收縮？它對(duì)人身的生理機(jī)能影響如何？在淺表一層是不是會(huì)引起汗腺收縮壓迫神經(jīng)血管？麻黃是不是可以發(fā)汗，它發(fā)汗的有效成分是什么？桂枝的性味是不是辛溫？辛辣的味道是不是主發(fā)散，溫?zé)岬男再|(zhì)是不是可以祛寒等？這樣才可以得出肯定或否定的正確結(jié)論，因肯定研究而充實(shí)了科學(xué)內(nèi)容，固然是進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)了祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)；因否定而保障了科學(xué)真理，亦復(fù)是對(duì)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的莫大貢獻(xiàn)。如果不從客觀事實(shí)去窮根究底，只憑主觀想象去膚淺論斷，分明不是劃分證候硬要說成是劃分證候，不是對(duì)證治療硬要說成是對(duì)證治療，這就不可能得出正確的結(jié)論。
中醫(yī)既是憑借證候診斷原因，那么敘證與鑒別必需力求顯明準(zhǔn)確，〈傷寒論〉對(duì)于這點(diǎn)可以說是極盡其能事，例如：“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，強(qiáng)字應(yīng)讀去聲，有拘緊強(qiáng)直的意義。形容患者頭部與后項(xiàng)互相牽引，頭略伸頸前傾，不易左顧右盼。既不是風(fēng)邪偏盛（風(fēng)主動(dòng)搖）的掣痛，也不是熱邪偏盛（熱主膨脹）的脹痛，只是為著寒邪外束（寒主收引）的強(qiáng)痛。“翕翕發(fā)熱”，注家說它是難開難和之狀，在臨床上我們可以體會(huì)到：桂枝證的自汗出，決不是汗漏不止，而是旋出旋收，汗出的時(shí)候熱勢(shì)見減，汗收的時(shí)候熱又見高，十足描繪出汗欲出而不撤，發(fā)熱之勢(shì)不易暢達(dá)的現(xiàn)象。又如以“必惡寒、不惡寒而渴”分傷寒、風(fēng)溫，以“自利而渴、不渴”分少陰、太陰，鑒別準(zhǔn)確，顯而易見。至于用法嚴(yán)謹(jǐn)，更是舉不勝舉，不但六經(jīng)為病各有它的獨(dú)立原因就各有它的獨(dú)立方法。即同屬太陽傷寒，在治法上則必須了解“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者不可與”。同屬陽明熱盛，在治法上則必須了解“嘔多者不可下”。麻黃湯只桂枝、石膏一味出入，就有辛溫與辛涼的不同。小承氣與調(diào)胃承氣只硝、草、樸、枳的兼用不同，就有咸寒與苦降的區(qū)別。表面看來似無多大討論價(jià)值，但臨床實(shí)用時(shí)，則必須深入講求，才能收到針對(duì)原因調(diào)整機(jī)能的效果?？上А磦摗抵痪呷倬攀叻?，精而有之，詳則未必，我們認(rèn)為它是診斷治療學(xué)綱要，似乎比較恰當(dāng)。
（3）中醫(yī)典籍大多出自文人之筆，它對(duì)原理原則未嘗沒有發(fā)揮，只是拿來實(shí)用，價(jià)值未免太少。陳修園批評(píng)張景岳的一段話可以說明。他說：“若讀靈素難經(jīng)，不于此（指〈傷寒論〉）求其實(shí)用，恐墮入張景岳一流，以陰陽二字說到周易，說到音律，并及仙釋，毫無下手工夫，止以人參、地黃自數(shù)錢以及數(shù)兩為真陰真陽之主藥，貽害無所底止”。其實(shí)張景岳只不過是代表人物，患這種毛病的并非少數(shù)。即使高明如喻嘉言，他所寫的《寓意草》，本來是個(gè)病案記錄，應(yīng)該完全屬于實(shí)踐材料，但他在命名方面，出手就幫“醫(yī)者意也”的說法張目，它的治法可說是深入傷寒靈活運(yùn)用的成果，但他對(duì)某個(gè)疑難病例的判斷處理，往往只形容當(dāng)時(shí)煞費(fèi)苦思，而不肯老實(shí)地把思索的過程與根據(jù)，據(jù)實(shí)報(bào)道出來，筆底下盡管淋漓盡致，對(duì)后學(xué)卻沒有多大輔助，大不了只是呆呆地記住他有過這個(gè)經(jīng)驗(yàn)而已。相反的一種如《醫(yī)方集解》之類，似乎可說是完全從實(shí)踐出發(fā)，他把方藥為主，下面舉出它的主治證候，在作者本來是注方體裁，在學(xué)者卻把它當(dāng)作終南捷徑，于是形成了對(duì)證用藥、問證發(fā)藥、問證不問病的單純經(jīng)驗(yàn)主義。只有〈傷寒論〉它得寫作動(dòng)機(jī)是為了病人，為了醫(yī)生，所以它既不是單純記錄經(jīng)驗(yàn)，也不是空談理論，而是掌握原理原則，來理解實(shí)際，處理實(shí)際，再用簡(jiǎn)要、純正、樸實(shí)的筆調(diào)，寫出它的現(xiàn)證規(guī)律、治療大法來充實(shí)原理原則，使醫(yī)者能夠見病知原，病者自不致橫夭莫救，這才算是理論與實(shí)踐相結(jié)合的科學(xué)作品。
〈傷寒論〉的內(nèi)容系統(tǒng)，很明顯的是以六經(jīng)六氣為綱領(lǐng)（與〈內(nèi)經(jīng).熱病論〉專論六經(jīng)熱氣為病不同）。同時(shí)為了六經(jīng)本有互相關(guān)聯(lián)，六氣亦可從化兼挾，所以首先說明本經(jīng)主氣為病的常例——主證，再詳本經(jīng)異氣為病的變例——變證，再詳兼涉它經(jīng)、轉(zhuǎn)屬它經(jīng)的合病、并病，雖然為了行文的關(guān)系，常?！耙虼硕氨恕被颉耙艘岳恕?，或先詳而后略，或先略而后詳?shù)膴A雜錯(cuò)綜，但只要掌握了它的規(guī)律，就不難尋出它的系統(tǒng)。而且這種系統(tǒng)絕非面壁虛構(gòu)，完全是根據(jù)了生理病理的基礎(chǔ)與臨床實(shí)際的現(xiàn)象所得出的結(jié)論，只要曾經(jīng)運(yùn)用過的人，是決不會(huì)否認(rèn)它的真實(shí)價(jià)值的?？茖W(xué)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)踐，像〈傷寒論〉這種理論與實(shí)踐相結(jié)合的科學(xué)作品，雖然還沒有和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)融為一體，說它是一部科學(xué)作品，或許不為太過吧。
附批：分割證候法，對(duì)同中有異的病癥則鑒別沒有方向，特點(diǎn)無法深入！——實(shí)質(zhì)上是只承認(rèn)方藥有效，否認(rèn)診斷的作用。
二、傷寒論六經(jīng)主證證治綱目
姚荷生（手稿）
（一）太陽主證
1.表證:
1）表虛
脈癥:惡風(fēng)寒,發(fā)熱,汗出,身疼痛,頭痛或兼項(xiàng)強(qiáng),或鼻鳴干嘔,脈浮緩或浮弱
鑒別:本癥以有汗為特點(diǎn)與表實(shí)無汗者不同。
病因病機(jī)：風(fēng)邪外犯，營弱衛(wèi)強(qiáng)。
治法：當(dāng)以汗解，和營解肌
主方：桂枝湯
2）表實(shí)
脈癥:發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡風(fēng)寒，項(xiàng)強(qiáng)頭痛，肢體疼痛，無汗而喘或嘔逆，脈浮緊
病因病機(jī)：風(fēng)寒外束（肺氣不宣）
治法：當(dāng)發(fā)其汗
主方：麻黃湯
2. 里證
水逆（蓄水）
脈癥:惡風(fēng)寒，未發(fā)熱，汗出，渴而口燥煩，或渴欲飲水，水入即吐，小便不利，若飲水多，必苦里急，或心下痞，脈浮或浮數(shù)
鑒別:惡寒發(fā)熱，渴喜熱飲，或飲水不多，或多飲而吐水，小便不利與陽明熱盛壯熱不惡寒大渴冷飲，小便自利者不同
病因病機(jī)：寒水畜于膀胱，不能化氣上行下達(dá)
治法：當(dāng)利其小便
主方：五苓散
（二）
1. 里證：
1）燥熱：
脈癥:發(fā)熱，自汗，大渴，心煩，脈浮滑，甚則口干舌燥，欲飲水?dāng)?shù)升，或時(shí)時(shí)惡風(fēng)或背微惡寒，脈浮而芤
鑒別:本證有時(shí)表現(xiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒與表未罷者之鑒別，在于汗多大渴
病因病機(jī)：胃氣生，熱結(jié)在里，甚則熱傷津氣
治法：熱盛者，甘寒清熱，津氣傷者，兼益氣生津
主方：白虎湯，兼?zhèn)驓庹呒尤藚?/font>
2）燥結(jié)
（1）熱盛結(jié)實(shí)：
脈癥:日脯潮熱，不惡寒，手定濈然汗出，心煩，譫語，不大便或大便而硬，腹?jié)M，繞臍痛，小便自利，能食或不能食，脈實(shí)或兼遲
鑒別:本證大便秘結(jié)，必潮熱譫語，腹?jié)M痛與脾約“不大便十日無所苦者”不同。
病因病機(jī)：此亡津液，胃中干燥，有燥屎，故使不大便。
治法：下之則解，若一服利止后服。
主方：大承氣湯
（2）熱盛結(jié)未實(shí)
脈癥:蒸蒸發(fā)熱，自汗出，煩躁譫語，腹微滿或脹滿，小便利，大便當(dāng)硬而反下利或微溏，脈自和。
鑒別:與太陽腹?jié)M下利所不同者：“蒸蒸發(fā)熱譫語，脈自和而不沉遲”
病因病機(jī)：內(nèi)實(shí)有熱，胃氣不和
治法：（熱淫于內(nèi)治以咸寒佐以苦甘）當(dāng)和胃氣，下之而解。
主方：調(diào)胃承氣湯
（3）結(jié)實(shí)熱不盛
脈癥:惡熱不惡寒，多汗，小便數(shù)，大便因硬腹?jié)M不通，轉(zhuǎn)矢氣微煩，或譫語，潮熱，能食，脈滑而疾
鑒別:本證于表未罷之不大便六七日頭痛有熱的鑒別重點(diǎn)在于小便數(shù)而不清與里虛便秘的鑒別在于脈滑疾而不微澀。
病因病機(jī)：津液外出，或從小便出，胃中燥，大便必硬
治法：微和胃氣，勿令大泄下。
主方：小承氣湯，若一服譫語止更莫復(fù)服。
2.表證
1）中風(fēng)
脈癥:發(fā)熱惡寒，口苦咽干，腹?jié)M而喘，欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，脈浮而緊。
鑒別:本病與純屬表汗的不同點(diǎn)在于飲食與承氣湯證鑒別在于小便不利，大便自調(diào)。
病因病機(jī)：外有風(fēng)寒，而里熱已盛。
治法：應(yīng)解表清里。
主方：擬麻杏甘石湯。
2）經(jīng)脈燥熱：
脈癥:發(fā)熱口鼻干燥，但欲漱水不欲咽。能食，必衄，脈浮。
鑒別:白虎證發(fā)熱口燥必大渴引飲，本證則但欲漱水不欲咽。
病因病機(jī)：陽明經(jīng)脈起于鼻之交頞中，挾口環(huán)唇；燥熱盛于經(jīng)脈而不在胃，故但欲漱水不欲咽。陽明為多氣多血之經(jīng)，經(jīng)脈燥熱，逼血上行，故必衄。
治法：清經(jīng)脈之燥兼苦寒以將熱。
主方：擬葛根芩連湯。
（三）少陽主證
1.半里證
風(fēng)火內(nèi)擾
脈癥:口苦，咽干，目?；蚰砍?，兩耳無所聞，胸中煩滿，下利。（脈弦數(shù)）
病因病機(jī)：膽之相火挾風(fēng)上走空竅或下走腸胃。
治法：苦以折火，酸甘熄風(fēng)，不可吐下。
主方：擬黃芩湯。
2.半表證
火為寒郁
脈癥:往來寒熱，休作有時(shí)，胸脅滿痛。默默不語飲食，心煩，喜嘔，脈沉緊。（浮弦）。
鑒別:本證嘔而往來寒熱，休作有時(shí)，與太陽欲從汗解之寒熱為病一日二三度發(fā)而不嘔者不同。
病因病機(jī)：少陽外主腠理，內(nèi)主三焦；血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪紛爭(zhēng)，往來寒熱，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下故使嘔也。
治法：疏利三焦以和解陰陽。
主方：小柴胡湯
3.半表里夾雜證
風(fēng)火兩盛：
脈癥:往來寒熱，或發(fā)熱汗出不解，心中痞硬，郁郁微煩，嘔不止或兼下利（或腹?jié)M便秘）脈沉緊（弦）（或弦數(shù)）（集解）
鑒別:與太陰腹?jié)M吐利不同處當(dāng)在煩熱。
病因病機(jī)：表不解而熱結(jié)在里
治法：表里兩解
主方：大柴胡湯
（四）太陰主證
1.里證
寒濕：
脈癥:腹?jié)M時(shí)痛，吐利不渴，食不下，脈沉遲。
鑒別:自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰
病因病機(jī)：臟有寒，陰寒在下則濕氣不化
治法：當(dāng)溫之。理中焦而溫補(bǔ)其虛寒
主方：理中丸
2.表證
1）風(fēng)濕輕證：
脈癥:惡風(fēng)，四肢煩疼，脈浮
鑒別:與太陽中風(fēng)鑒別，當(dāng)在于不發(fā)熱
病因病機(jī)：風(fēng)寒外犯，濕氣不能宣暢。
治法：可發(fā)汗。風(fēng)寒外達(dá)則濕除汗解。
主方：桂枝湯。
2）風(fēng)濕重證
脈癥:骨節(jié)煩疼掣痛，不得屈伸。近之則痛劇或身體煩疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)。汗出短氣，惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[。脈浮虛而澀
病因病機(jī)：風(fēng)濕阻滯，經(jīng)脈之氣不得暢通，致成痹痛。
治法：助陽祛濕
主方：甘草附子輩（桂枝附子湯）
（五）少陰主證
1．里證
1）陰盛陽微
脈癥：惡寒身踡臥，但欲臥寐，手足逆冷，但厥無汗，下利清谷，脈沉微。
鑒別:本證與陽明熱郁胸膈之心煩懊憹鑒別在于脈之浮沉、苔之多少
病因病機(jī)：素稟陽氣不足，陰寒得以直中或誤以寒涼攻下，陰長陽消，虛寒內(nèi)生。
治法：益陰清熱
主方：黃連阿膠湯
2）虛熱內(nèi)擾
脈癥：病得之二三日以上，心中煩，不得臥，但疲倦，手足心熱，口干咽燥，舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)而沉。
鑒別:本證與陽明熱郁胸膈之心煩懊憹鑒別在于脈之浮沉、苔之多少
病因病機(jī)：素稟陰血不足或以溫燥太過，劫傷陰血，寒從火化，虛熱內(nèi)生。
治法：益陰清熱
主方：黃連阿膠湯
2.表證
1）夾陰傷寒
脈癥：始得之反發(fā)熱。（惡風(fēng)寒或背微惡寒）。脈沉無里證。
鑒別:本證欲太陽惡寒發(fā)熱鑒別在于脈沉
病因病機(jī)：素稟陽虛或以遺泄身旁，風(fēng)寒得以直中少陰之表。
治法：溫經(jīng)散寒
主方：麻黃附子細(xì)辛輩（麻黃附子甘草湯）
2）經(jīng)脈風(fēng)熱
（1）風(fēng)偏重
脈癥:咽中痛或惡寒欲嘔。（柯）
病因病機(jī)：少陰之脈循喉嚨，風(fēng)邪外犯，則熱郁經(jīng)脈而作痛。
治法：清咽兼辛散
主方：甘草湯或桔梗湯。挾寒者半夏散及湯
（2）熱偏重
脈癥:下利咽痛，胸滿心煩，或咽中生瘡，不能語言，生不出
病因病機(jī)：少陰經(jīng)脈循喉嚨出絡(luò)心，注胸中。經(jīng)脈熱盛，則津液受傷，咽必干痛；甚則化火生瘡，語聲難出。
治法：清潤為主或取辛潤。
主方：清潤為主，豬膚湯。宜辛潤者，苦酒湯。
（六）厥陰主證
1.里證
1）陰陽錯(cuò)雜
脈癥:消渴，氣上撞心,心中疼熱，靜而復(fù)時(shí)煩，饑而不欲食，得食則嘔或吐蛔。（脈弦，或沉細(xì)或弦而鼓指）。
鑒別:靜而復(fù)時(shí)煩為蛔厥特點(diǎn)，與臟厥躁無暫安時(shí)者不同。
病因病機(jī)：厥陰風(fēng)木之氣可以挾寒挾熱而動(dòng)。厥陰為多血少氣之經(jīng)。六經(jīng)惟厥陰最深。肝為將軍之官，剛怒成性，受邪必由正虛。發(fā)病則多彪悍。故厥陰主癥，陰陽寒熱虛實(shí)之象錯(cuò)綜復(fù)雜而出。
治法：寒熱攻補(bǔ)并用，而以酸苦辛為主。酸以斂風(fēng)，苦以泄熱，辛以祛寒。蛔從風(fēng)化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。
主方：烏梅丸
預(yù)后：厥熱相應(yīng)，其病當(dāng)愈。
2）陰進(jìn)陽退
（1）陰寒下利：
脈癥:厥熱往來，每多先熱后厥，厥多熱少，或但厥不熱?；虼蠛梗瑹岵蝗?。惡寒，四肢疼，內(nèi)拘急，下利清谷，不能食，煩躁。脈微弱而遲，或無脈。
鑒別:本證為寒厥。必厥多熱少，往往先熱后厥，或但厥不熱。下利多為清谷。與熱厥之厥多熱少，往往先厥后熱，或發(fā)熱不厥，下利多為便膿血者不同。
病因病機(jī)：寒多熱少，陽氣退，其病為進(jìn)；甚則有陰無陽。
治法：當(dāng)溫其里。不可下之，不可攻表，汗出必脹滿。
主方：四逆湯或灸厥陰。
預(yù)后：發(fā)熱而厥，七日下利者為難治。發(fā)熱下利至甚厥不止者死。發(fā)熱而利，汗出不止者而死。發(fā)熱厥逆下利躁不得臥者當(dāng)死。厥利者當(dāng)不能食，今反能食，此為除中，食以素餅，不發(fā)熱者知胃氣尚在，必愈。脈暴出而復(fù)去者死。若脈遲反與黃芩湯撤其熱，以致除中者必死。下利后脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者生；灸之不溫，脈不還，反微者死。脈還而少陰灸趺陽者為順。
（2）肝寒上逆：
脈癥:干嘔吐涎沫，頭痛，（脘痛厥冷，脈細(xì)弦。）
病因病機(jī)：厥陰之脈，上頭挾胃；陰氣上逆，胃中虛寒。
治法：溫肝和胃
主方：吳茱萸湯
預(yù)后：若嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱現(xiàn)厥者，難治。四逆湯主之。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。
3）陰退陽亢
（1）肝熱下迫
脈癥:厥熱往來，每多先厥后熱，熱多厥少，其熱不罷，無汗，下利不止，后重，或欲飲水，甚則便膿血。脈沉弦而數(shù)，或反大而欠數(shù)。
病因病機(jī)：以有熱故也。先厥后熱，下利當(dāng)止。厥少熱多，其病當(dāng)愈。熱不除而下迫，必便膿血。
治法：熄風(fēng)清熱。
主方：白頭翁湯。
預(yù)后：①下利而渴，有微熱汗出，脈微弱數(shù)，為欲自止；雖發(fā)熱不死。
②熱少厥微，指頭寒，默默不欲飲食，煩躁數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也；欲得食，其病自愈。
（2）肝熱上攻
脈癥:先厥后發(fā)熱，下利自止，反汗出咽中痛，其喉為痹；若便膿血者其喉不痹。
病因病機(jī)：下利止而熱氣有余，不下迫而上攻，則為喉痹；若便膿血?jiǎng)t熱從下泄而不上攻，故喉不痹。
治法：酸甘化陰
主方：（連梅湯）
2.表證
1）血虛感寒：
脈癥:手足厥冷，脈細(xì)欲絕。
病因病機(jī)：血虛寒凝，不能流通暢達(dá)。
治法：通脈養(yǎng)血
主方：當(dāng)歸四逆湯。欲其人內(nèi)有久寒，腹通，加吳茱萸生姜。脈弦者可灸之。
2）中風(fēng)
脈癥:嘔而發(fā)熱，或下利，面少赤，身微熱，脈不浮而沉遲。
病因病機(jī)：厥陰與少陽相為表里，有
治法：從少陽以疏達(dá)之。
主方：小柴胡湯
預(yù)后：必郁冒汗出而解。脈微浮為欲愈。
三、厥陰病篇解惑
提要：本文首先分析了厥陰的生理、病理；接著指出，厥陰提綱正文，乃是風(fēng)淫于內(nèi)，寒熱虛實(shí)夾雜為主的病理反映；進(jìn)而就厥陰病厥、熱、下利三癥狀從病機(jī)、分類、鑒別診斷、預(yù)后等方面作了扼要說明；然后按舒馳遠(yuǎn)病機(jī)分類大意，對(duì)全篇原文所載各病變的證治一一予以提綱挈領(lǐng)的歸納討論，從而體現(xiàn)了《傷寒論·厥陰篇》的理論指導(dǎo)意義和臨床實(shí)用價(jià)值。
主題詞：《傷寒論》厥陰篇中醫(yī)名詞
《傷寒論》為目前中醫(yī)必修的醫(yī)學(xué)經(jīng)典之一，因?yàn)樗且粤?jīng)、六氣結(jié)合八綱作為疾病分類方法，距離實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的術(shù)語較遠(yuǎn)，尤其是厥陰一經(jīng)，乃陰陽寒熱錯(cuò)雜之經(jīng)。發(fā)病轉(zhuǎn)歸，都好像有些變化莫測(cè)，以致讀者對(duì)厥陰篇的內(nèi)容，多少感到難于理解，加之有人說它是“千古疑案”，令后學(xué)者畏難卻步，不得不急就個(gè)人的有限知識(shí)，先將幾個(gè)有關(guān)問題，稍加說明，而后將《厥陰篇》原文所記載各種病變的證治，按舒弛遠(yuǎn)以病機(jī)分類大意，提綱挈領(lǐng)逐一分別歸納無遺，以顯示它完全可以實(shí)際應(yīng)用于臨床，看能對(duì)讀者起到一些幫助否？
（一）幾個(gè)有關(guān)的問題
問題約有三個(gè)，一是與厥陰有關(guān)的生理、病理，二是提綱問題，三是厥、熱、下利三大癥狀的問題。
1.關(guān)于生理病理
厥陰之“厥”在此外有“盡”“極”的含義，故經(jīng)稱“厥陰為兩陰交盡”；陰極則陽生，故接著又有“厥陰為兩陰交盡一陽初生”的說法。厥陰居六經(jīng)之末，六經(jīng)中唯厥陰最深，故三陰為里，而厥陰又為里中之里，當(dāng)其由里達(dá)表（少陽與厥陰相表里），由陰出陽之時(shí)。陰陽摩蕩，風(fēng)氣以生?！墩摗分辛?jīng)旺時(shí)，厥陰“從丑至卯上”少陽“從寅至辰上”兩相交錯(cuò)銜接，正當(dāng)雞鳴平旦之中，陰極陽生，曙色曦微，晨風(fēng)習(xí)習(xí)，即其一證。
厥陰在機(jī)體上統(tǒng)屬于手、足厥陰兩種經(jīng)脈，而手、足厥陰又分別內(nèi)屬心包與肝兩種臟器。臟器的氣質(zhì)本來各不相同——心包在五行為火，在六氣為熱；肝在五行為木，在六氣為風(fēng)。不過它們相互之間有強(qiáng)弱從化的問題存在：心包附屬于心，僅得離火之余氣；肝則得震卦之全而獨(dú)主風(fēng)木，換言之，即得風(fēng)氣之全，是心包之氣質(zhì)較弱，肝之氣質(zhì)偏強(qiáng)，強(qiáng)者司令，弱者從化，自然形成兩經(jīng)一氣——厥陰之上風(fēng)氣治（主）之。于此可見，六經(jīng)盡管建立在十二經(jīng)脈的基礎(chǔ)之上，而又并不完全等于經(jīng)脈。良以十二經(jīng)脈以形質(zhì)言，六經(jīng)則以氣化言，形質(zhì)來源于氣化，經(jīng)脈仍當(dāng)從屬于經(jīng)氣也。
以上均為厥陰的生理常態(tài)，病則陰陽出入之機(jī)不暢，交錯(cuò)相爭(zhēng)，風(fēng)木之生于水而生火者，亦一轉(zhuǎn)而為挾寒挾熱妄動(dòng)，何況厥陰為多血少氣之經(jīng)，?。ㄖ柑摵裕﹦t氣之少者必將更少，而血之多者亦將一轉(zhuǎn)而為不足，于是風(fēng)邪始得乘虛直入至深之地，善行數(shù)變，錯(cuò)雜難分。本篇脈證，也不過僅就厥陰病在寒邪直中、傳變的過程當(dāng)中所出現(xiàn)的應(yīng)有證征的大概而已。
2.關(guān)于提綱
六經(jīng)各有提綱，歷代注家對(duì)提綱的定義與作用，則似未明白肯定。愚意以為所謂“六經(jīng)提綱者，乃用以提示本經(jīng)主氣及其所主為表為里，為虛為實(shí)所出現(xiàn)的主要癥狀的綱要”，以故“六經(jīng)各有提綱”這句話，有時(shí)可以換言為“六經(jīng)各有主證”，并非統(tǒng)括本經(jīng)所有病變的總綱。憶昔學(xué)醫(yī)過程，師長曾以《六經(jīng)各有主證試詳其義》為題，筆者也曾覺提綱太簡(jiǎn)，竟羅列太陽之麻、桂、五苓，陽明之白虎、承氣……等證以對(duì)，結(jié)果受到“認(rèn)題差”的批評(píng)。經(jīng)過反復(fù)研討，始悟當(dāng)時(shí)也不免為陳注“總綱”兩字所誤！茲就厥陰提綱稍加申述：
厥陰提綱中的“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘”，乃虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的主證；“下之利不止”乃誤治后的轉(zhuǎn)變癥狀，與太陰提綱“若下之，必胸下結(jié)硬”同出一轍，嚴(yán)格來說，都不能算做提綱正文。其它如痙、厥等證，本來是厥陰的應(yīng)有主證之一，則又因其出現(xiàn)于體表經(jīng)脈的癥狀，與厥陰虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)出現(xiàn)于體內(nèi)的主證不符，故未列入提綱之內(nèi)。因此更可反證所謂“提綱乃用以提示本經(jīng)之主氣，及其所主為表為里，為虛為實(shí)出現(xiàn)的主要癥狀”。這句話，似有其一定的依據(jù)。提綱不能包括所有的癥狀，當(dāng)然也是很自然的道理，不過正因?yàn)樘峋V不是總綱，不能概括各經(jīng)的所有癥狀，那末學(xué)習(xí)《傷寒論》的時(shí)候，就決不能為提綱所局限，否則不但各經(jīng)的變證不會(huì)完全明白就是各經(jīng)應(yīng)有的主證也會(huì)只知其一不知其二。
有人因?yàn)樘峋V有“食則吐蚘”，蚘厥也有“當(dāng)自吐蚘”而主治蚘厥之烏梅丸，又公認(rèn)它是適用于提綱主證的主方，于是認(rèn)為厥陰提綱的原文只是蚘厥的提綱，而非厥陰主證的提綱。
其實(shí)厥陰提綱證，都是以風(fēng)淫于內(nèi)，寒熱虛實(shí)夾雜相兼為其主要因素。蚘蟲生殖，雖與風(fēng)邪有關(guān)，但蚘而致厥，則已倒果為因。所以前者之吐蚘（提綱中的吐蚘）乃由于饑不欲食，勉強(qiáng)進(jìn)食才引起嘔吐，有蚘蟲者，自然隨吐而出，后者之吐蚘（蚘厥病的吐蚘）則完全由于蚘上入膈，必欲吐出而后快。吐之不出，或出之未盡，往往導(dǎo)致腹中劇烈作痛，大汗淋漓，通身厥冷?？梢娡峦Y雖同，但前者蚘因吐而自出；后者則吐由蚘所產(chǎn)生，其吐勢(shì)之緩急輕重的程度，相差甚遠(yuǎn)。何況提綱證現(xiàn)，未必都有蚘蟲。蚘厥發(fā)時(shí)，亦未必都悉俱提綱主證。
337節(jié)之所以提出蚘厥者，第一因?yàn)樗秦赎帒?yīng)有病變之一；第二因?yàn)樗摹办o而復(fù)時(shí)煩”一證足與藏厥的“躁無暫安時(shí)”一證作出鮮明的鑒別，決不是它為厥陰必然出現(xiàn)的主證，因而也就不能用它代替提綱。
其所以兩者使用烏梅丸都能同樣可以取效者，當(dāng)然主要時(shí)兩者致病因素——厥陰之主證由于風(fēng)，蚘之繁殖亦系于風(fēng)。烏梅丸以烏梅為君，酸能熄風(fēng)的關(guān)系。其次則前者得力于溫涼攻補(bǔ)之兼施；后者得力于柯氏所謂“蚘得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”也。
況且烏梅丸之應(yīng)用非常廣泛，并不限于蚘厥，無論其為瘧、為痢、為厥陰頭痛、為肝胃不和，甚至為婦科血崩……等等，只要診斷其病屬厥陰寒熱錯(cuò)雜，出現(xiàn)提綱內(nèi)的主證，即可以此方取到相當(dāng)療效。如果現(xiàn)證不符，診斷錯(cuò)誤，勉強(qiáng)使用，效果不顯。
可見提綱內(nèi)所列癥狀，實(shí)為厥陰風(fēng)淫于內(nèi)，陰陽錯(cuò)雜的主要信息。醫(yī)者必須掌握出現(xiàn)這種信息的規(guī)律，才可應(yīng)用烏梅丸這一主方，達(dá)到異病同治的效果。這正是祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn)，舍此而一味追求一病一方，那就違背了辨證論治的基本精神，對(duì)醫(yī)學(xué)科技現(xiàn)代化貢獻(xiàn)是不會(huì)很大的，以此也益知提綱內(nèi)容之不可主觀取代。
3.關(guān)于厥、熱、下利
《傷寒論》厥陰篇之所以有些難于理解，除病因復(fù)雜，病變難測(cè)外，其中厥熱交替、“厥幾日，熱又幾日”的癥狀臨床上比較少見，也不失為原因之一。前賢有人主張“日”字改為“時(shí)”字，筆者學(xué)醫(yī)之初亦覺和理。后于1945年避難寧都，竟得見居停李氏女一例，年約十一二歲，忽患此病，其現(xiàn)證確屬厥幾日，熱幾日，復(fù)厥、熱幾日，厥則昏睡，不食、不饑、不言、不動(dòng)；熱則狂熱煩擾，自呼頭痛。我以烏梅丸與羚角鉤丹合牛黃丸交替使用，結(jié)果厥熱雖解，卻于腿部發(fā)一癤毒，始得告愈。臨床五十年，僅見一例，也就未免太少，以致讀者因其少而疑其誤，甚至將厥陰全篇有關(guān)厥與熱的記載，大都視同厥熱交替，而不愿多加研求。其實(shí)該篇原文，記載厥與熱者共28節(jié)，其中屬于厥熱交替者只占7節(jié)，其余都屬于厥熱并發(fā)與獨(dú)發(fā)的性質(zhì)；并且7節(jié)之中，絕大多數(shù)只是反復(fù)闡述其日數(shù)多寡與轉(zhuǎn)歸，其獨(dú)立論點(diǎn)，可用其中的334節(jié)的語言為張本，概括為下面幾句話：“先厥后熱，多為寒厥；先熱后厥，多為熱厥；厥多熱少為病進(jìn)，熱多厥少為病退，厥熱相應(yīng)，其病欲愈?！敝劣凇柏噬顭嵘?、厥微熱微”；兩語，則包括“厥熱并發(fā)”在內(nèi)，厥熱交替雖極少見，而厥熱并發(fā)與獨(dú)發(fā)則在臨床上數(shù)見不鮮，夫復(fù)何疑。
還有一點(diǎn)需加說明：厥在此處指的是癥狀，如厥冷（寒）、厥熱、昏厥之類；有的時(shí)候則用它作為疾病分類，如：寒厥、熱厥。厥冷（寒）、厥熱，指手足（包括指）的冰冷、灼熱；有時(shí)也指通身，如：337節(jié)的膚冷；368、361節(jié)的“里寒外熱手足厥冷（除陳注商務(wù)印書館鉛印本外，它本多作冷）……身反不惡寒”；昏厥則指猝然昏倒不省人事。本篇之所謂“厥”，絕大多數(shù)都為手足厥冷；其次才是手足厥熱與通身厥冷、厥熱?；柝蕜t好象不在其內(nèi)，不過蚘厥有時(shí)也可出現(xiàn)昏倒，似不能因其少見而摒棄不談。好在無論厥冷、厥熱、昏厥，它們的發(fā)病機(jī)理都不外邪氣（包括寒邪熱邪）阻擾與正氣偏虛，以致陽氣不相順接，所以336節(jié)首先一般地指出：“凡厥者，隊(duì)陽氣不相順接便為厥”，而后有所側(cè)重地指出：“厥者手足逆冷是也”。不順即便是逆，所以“厥”在此處應(yīng)該從“逆”的含義來加以體會(huì)。
下利通稱泄瀉（有時(shí)包括下?。?，可出現(xiàn)于各種疾病，盡管它是極普通的癥狀，其性質(zhì)卻有時(shí)大不相同。即以厥陰病篇的下利而論，大的類別就可分為三種：里寒下利；里熱下利；以及寒熱夾雜而下利。寒熱夾雜而下利者，其中又有偏寒偏熱的不同：偏里寒者最多，甚者可至下利清谷；偏里熱者次之，甚者可便膿血。此外還有協(xié)熱下利，乃挾表熱而下利，多出現(xiàn)于三陽；三陰主里，表證較少，協(xié)熱利當(dāng)然也就較少；好在協(xié)熱利的鑒別特點(diǎn)，往往伴隨表證同時(shí)出現(xiàn)，還是有跡可尋的。例如本篇364節(jié)的“下利身有微熱……必郁冒，汗出而解”；361節(jié)的“下利寸脈反浮數(shù)”，即屬明顯例證。
相反，里寒、里熱的下利，正因?yàn)闂l文較多，有的條文的屬性，卻需多加考慮，例如：369節(jié)的“熱利下重者，白頭翁湯主之”；371節(jié)的“下利渴欲飲水者，以有熱故也”；361節(jié)的“下利寸脈反浮數(shù)……必清膿血”。其中口渴、脈數(shù)無疑是熱利伴隨出現(xiàn)的主要癥狀，并且必需針對(duì)地加以治療，但365節(jié)卻說“下利脈數(shù)而渴者，今自愈”，難道熱利可以不需要治療而應(yīng)該待其自愈么？如果援引《論》中“服湯已渴者，此寒去欲解也”（41節(jié)），“少陰……下利……脈緊反去為欲解也”（286節(jié)）的成例；把359節(jié)“下利脈數(shù)……今自愈，設(shè)復(fù)緊為未解”，來證明365節(jié)的脈數(shù)是由緊轉(zhuǎn)來，因而說緊為寒脈，緊而轉(zhuǎn)數(shù)，是應(yīng)該是寒去欲解的道理。照這樣的解釋，難道篇中下利欲解的所有條文，都只適用于寒利，熱利不在其中？更重要的是，難道寒邪欲解一定要轉(zhuǎn)化為熱邪，病才會(huì)好？這不僅與臨床事實(shí)不符，且不符合原文本意。原文本意只是說“寒去欲解”，并非說寒必化熱而后解?？试谝话阃ɡm屬熱象，但41節(jié)的痰飲為病，水飲內(nèi)停，不能布運(yùn)津液，同樣可以致渴；水飲既去，津液未復(fù)，也可以致渴。41節(jié)與365節(jié)的渴者為欲愈，都應(yīng)該屬于后者（津液未復(fù)）。286節(jié)的脈緊反去，當(dāng)然也是寒去的現(xiàn)象。但它的上文是下利脈暴微，并沒有轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)的記載。其所以359節(jié)又確屬緊、數(shù)兩脈交替出現(xiàn)者，這是因?yàn)榍罢邽槠訇幖冴師o陽之證，陰寒凝閉之邪，得陽回暴煩下利而邪勢(shì)衰減，故脈緊之強(qiáng)象一轉(zhuǎn)而為微弱；后者乃厥陰本經(jīng)陰陽錯(cuò)雜之證，寒熱兩邪本已同具，當(dāng)其陰寒偏盛之時(shí)，其脈自緊；一旦陽熱得勝，則緊去而數(shù)現(xiàn)；萬一陰進(jìn)陽退，其脈又將復(fù)緊矣！可見緊數(shù)為交替出現(xiàn)，并不存在緊變?yōu)閿?shù)，也決不存在寒邪欲解，一定要轉(zhuǎn)化為熱邪病才會(huì)好的問題。
不過病勢(shì)進(jìn)行的數(shù)脈與病勢(shì)欲解的數(shù)脈，有沒有不同現(xiàn)象可供鑒別呢？根據(jù)363節(jié)明白記載：“下利脈沉弦者，下重也，脈大者為未止，脈（稍）微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死”。我們可以推知病勢(shì)進(jìn)行之?dāng)?shù)，必?cái)?shù)而有力；病勢(shì)欲解之?dāng)?shù)，其數(shù)必較平和——也就是（稍）微弱數(shù)；并且因此而根據(jù)358節(jié)“下利有微熱而（微）渴脈（稍）弱者，今自愈”的記載，不但是脈數(shù)應(yīng)該較平和，即口渴發(fā)熱也只有稍微出現(xiàn)，這樣這幾節(jié)下利欲愈之條文，不但適用于熱利欲解，因其脈微弱數(shù)、微熱、微渴為陽氣初復(fù)之現(xiàn)象。否則如果陽復(fù)過亢，則其熱、渴、數(shù)的脈證，又決不是稍微出現(xiàn)的情況了。
（二）厥陰篇疾病分類
1.厥陰里證
1）陰陽錯(cuò)雜
傷寒論的疾病分類，本來以六經(jīng)六氣結(jié)合八綱辨證為主，有時(shí)也會(huì)涉及臟腑、三焦、營衛(wèi)氣血等。今為縮短中間層次，特遵照舒弛遠(yuǎn)對(duì)厥陰病高度概括——有“純陰無陽之證”、“純陽無陰之證”、“陰陽錯(cuò)雜之證”，干脆以病機(jī)為提綱，比較簡(jiǎn)捷了當(dāng)。不過嚴(yán)格來說，前二者純陰無陽多牽涉少陰，純陽無陰多牽涉陽明，其中雖有熱利如白頭翁證，里寒外熱如通脈四逆證為厥陰本經(jīng)應(yīng)有之主證，但已陰陽各造其極，只有陰陽錯(cuò)雜才是厥陰風(fēng)邪乘虛同時(shí)挾寒挾熱而妄動(dòng)于內(nèi)的主要證狀，不可不知。
（1）陰陽動(dòng)蕩（虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)）
證狀：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘（325）。
病機(jī)：整個(gè)來說，這是虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。風(fēng)能消耗胃中津液，故渴而引飲；肝氣循沖脈上沖心包而自覺心慌不得安寧，熱郁心包，胃絡(luò)通心而隱痛煩熱，嘈雜似饑，虛熱不能消谷而又饑不能食；勉強(qiáng)進(jìn)食，就會(huì)引起嘔吐，素有蚘蟲者亦將隨之上逆吐出；充分顯示了陰陽動(dòng)蕩，風(fēng)動(dòng)而同時(shí)挾寒挾熱，乘中虛而內(nèi)擾，不得安寧，因而形成寒熱虛實(shí)夾雜之象。
治法：宜烏梅丸（337）之酸苦以堅(jiān)陰，辛甘以助陽，陰陽和而風(fēng)勢(shì)自息，氣血調(diào)而中土自安。若反誤下之，則陰寒偏勝，風(fēng)木上逆之機(jī)，一轉(zhuǎn)而為陽虛下陷，利將不止矣（325）。
（2）陰陽進(jìn)退（厥熱交替）
證狀：（厥熱交替）、一二日（334）至十余日（331），或先厥后熱（330、333、335、341），或先熱后厥（331、334、338、348、343、347、351、375）；或厥少熱多，或厥多熱少；或厥熱相應(yīng)（331、335）。
病機(jī)：陰陽相爭(zhēng)，互為進(jìn)退，發(fā)于陰則先厥后熱，發(fā)于陽則先熱后厥；陽進(jìn)陰退則厥少熱多，若熱久不罷為陽熱過亢；陰進(jìn)陽退則厥多熱少，甚則厥不還為陽不復(fù)；陰陽趨平，則厥熱相應(yīng)。
預(yù)后：陽氣退為病進(jìn)，陽不復(fù)則預(yù)后不良；陽氣進(jìn)則病退，陽過亢多轉(zhuǎn)為喉痹，或口瘡，或便膿血，或便血，或發(fā)癰膿；陰陽平則病愈。
治法：在厥熱交替之中，一般應(yīng)以烏梅丸為主，隨著它的勝復(fù)進(jìn)退，熱厥多少，應(yīng)仿效《溫病條辨》連梅湯、椒梅湯法加減變換，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（寧都李氏女）偏寒厥時(shí)采用烏梅丸，偏熱厥時(shí)競(jìng)另采羚角、鉤、丹合安宮牛黃丸之類，雖幸曾以此取效，似未免為膽識(shí)所限，僅供參考而已。陽不復(fù)宜急以通脈四逆搶救；陽過亢則應(yīng)視其脈證，知犯何逆，隨證治之。
（3）陰寒偏勝
（1）偏寒厥
①厥熱并發(fā)證狀：發(fā)熱而厥下利（347）；或先厥不利，接著發(fā)熱而利（345）；或先發(fā)熱接著下利厥逆（343、344）；當(dāng)不能食（331）。
病機(jī)與預(yù)后：厥熱并發(fā)之寒厥利，多為厥陰傷寒表證失治自傳其里（343、344、345、347），熱少厥微，欲得食者，其病為愈（338）；若微熱，微渴（338）脈微弱數(shù)者（363、358）為陽氣初回，寒去熱現(xiàn)，并將自愈。若發(fā)熱、下利、厥逆，躁擾不得安臥者（343）為陰陽離決；厥利發(fā)熱而汗出不止者（345）為陽從外脫；發(fā)熱下利至甚，厥不止者（344），為陽從下脫；傷寒下利日十余次，脈反實(shí)者（367），此正虛邪實(shí)已極，都難免死亡轉(zhuǎn)歸。若下利由誤下所致（325），或失治至七日仍下利不止（347）像這樣人為地造成陽氣不振；另外還有熱雖微而厥不還，雖下利但嘔而脈弱，小便復(fù)利（375），則屬正虛比較突出，都比較難治。
②厥熱交替證狀：或先厥后發(fā)熱（330、341），下利不止，見厥復(fù)利（330）；或先熱后厥，厥多熱少（331、340），下利（3311），不能食（3312）。
病機(jī)與預(yù)后：無論病發(fā)于陰，先厥后熱（330、341），病發(fā)于陽，先熱后厥（331、340），只要厥多熱少均為陽氣退，其病為進(jìn)（341）；厥少熱多陰邪退，其病自愈（340）。若熱多汗出咽痛，其喉為痹（333）；若熱多無汗，利止愈，利不止必便膿血（337）。若寒厥利而反能食，恐為除中，食以所索的湯餅，不（久即復(fù)）發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈（3312）。厥熱相應(yīng)，期之旦日夜半愈（3314）。
治法：以上①②兩種癥狀，都可與烏梅丸（337）。諸寒厥不可下之，虛家亦然（329）。
(2)蚘厥
臨床上多見于膽道蚘蟲，故下列癥狀隱隱有所側(cè)重
證狀：蚘蟲之為病，令人嘔涎，心腹中痛，發(fā)作有時(shí)，故病者靜而復(fù)時(shí)煩，須臾復(fù)止，得食嘔又煩，脈不沉而反弦大（337《金匱·蚘蟲篇》）、劇痛者，手足厥逆，冷汗淋漓，脈伏。個(gè)別病例，有的也會(huì)昏厥（參考臨床）。
病機(jī)：蚘上入膈，故煩痛時(shí)作，蚘聞食臭出，故得食則嘔吐蚘蟲。
治法與預(yù)后：劇痛時(shí)針刺中脘可立止，須臾復(fù)作，續(xù)與烏梅丸（倉猝無針?biāo)幙蓵阂源兹状?，則自下病愈（參考臨床）。
(3)陰寒格熱于上
證狀：傷寒（發(fā)熱）本自（惡）寒（發(fā)熱）下（利），醫(yī)復(fù)（誤）吐之，（以致）寒格更逆（轉(zhuǎn)而）吐下（交作），飲食入口即吐（3572）。
病機(jī)：此為傷寒誤吐重傷中陽，以致逆轉(zhuǎn)而為吐瀉交作，如果觀察到病人嘔吐的時(shí)候?yàn)轱嬍橙肟诩赐?，說明這種嘔吐并非專屬寒邪為患，乃陰寒格熱于上形成。
治法：宜辛開苦降，兼與安中，干姜黃連黃芩人參湯主之（3572）。
(4)除中
證狀：傷寒脈遲（惡寒發(fā)熱而厥，失治，）六七日（不解），反與黃芩湯撤其熱（332）；或厥熱交替，先熱后厥，厥多熱少，（失治至于十余日因）而（下）利（3313），反能食（332、3313）食以（所）索（之湯）餅……，暴熱來出而復(fù)去（3313）。
病機(jī)與預(yù)后：偏寒厥失治太久，或反誤以苦寒清熱，都可以導(dǎo)致陽虛至極，胃氣將絕而垂死掙扎，故反能食而必死（332，參考3422胃氣尚在）。
治法：擬用參附湯或獨(dú)參湯，以企挽救于萬一。
（4）陽熱偏勝
(1)偏熱厥
①厥熱并發(fā)證狀：發(fā)熱而厥（347），厥深熱深（334，349），下利而渴（3651），脈滑（349）數(shù)（365）。
病機(jī)與預(yù)后：里有熱也（347）。若證轉(zhuǎn)熱少厥微（338），微渴，脈轉(zhuǎn)微弱數(shù)，是熱邪已減，今自愈（365）。設(shè)熱利不差，是陽熱偏亢，必便膿血（365）。
治法：白虎湯主之。
②厥熱交替證狀：先厥后熱，發(fā)熱無汗者，下利自止，反汗出者咽中痛（333），甚則嘔唾膿血（374、355）或先熱后厥而利（3311）厥少熱多，甚則熱不除（3315、3402），下利不止（333）。
病機(jī)與預(yù)后：熱多不除，為熱氣有余；熱入血分，必發(fā)癰膿（331）。發(fā)熱反汗出咽中痛者，熱上攻而為喉痹（3332），或唾膿血（355）；或嘔家有癰膿（374）下利不止，必便膿血（333）。
治法：（熱）厥應(yīng)下之（334），擬調(diào)胃承氣湯或安宮牛黃丸之類。若誤發(fā)汗，必口傷爛赤，擬兼外用綠袍散（即冰硼散加青黛）；外發(fā)癰膿者擬玉樞丹；喉痹擬六神丸；嘔唾膿血者擬千金內(nèi)消散；便膿血者如屬腸癰，擬大黃牡丹湯（參考金匱）；如屬赤痢，可予白頭翁湯（369）。
按上列癰膿者，屬偏熱厥中的獨(dú)立病種，本應(yīng)仿照偏寒厥中的蚘厥，除中等例，設(shè)立專章；無奈它只是偏熱厥的轉(zhuǎn)歸病變，原文也只好列入病機(jī)與預(yù)后欄內(nèi)；關(guān)于它們的治療，也只有在治法欄內(nèi)舉例而已；于此可以反證，《傷寒論》完全為了傷寒病流行而作，其它雜病，只是在傷寒病轉(zhuǎn)變過程中偶一涉及到，并且有的地方不免側(cè)重于寒而略于熱，就是這種關(guān)系所形成的。
2.純陰無陽（一般但厥不熱）
1）臟厥（純陰厥）
證狀：脈微，手足厥冷（342、337、360、366、352），下利（360、366），煩躁（342），（甚則通身）膚冷，其人躁無暫安時(shí)（337），或大汗，大下利（352），無脈（360、366）。
病機(jī)與治法：脈微為陽虛，加之但厥不熱而利，其為純陰無陽可知。陽煩陰躁，為一般常例，令躁而兼煩，可見仍有回陽之機(jī)；宜急灸厥陰關(guān)元、百會(huì)等處，修改342節(jié)（張令韶注）；若不煩而躁擾無暫安時(shí)，則為垂絕之象畢露，當(dāng)急溫之，宜四逆加人參湯主之（352）。須知虛寒厥逆，切不可誤用下法。
預(yù)后：灸后（晬）時(shí)脈還（366），少陰（尺脈漸見恢復(fù)，其力足以）負(fù)（荷）趺陽（關(guān)脈）者為順（360），這就是314節(jié)所謂脈微續(xù)，手足（亦轉(zhuǎn)）溫（和）者生（366）.若脈不還，（360、366）手足不回溫（360、342），是陽氣不復(fù)；反微喘者（360）是陽欲上脫；或脈暴出（參考314節(jié)），或下利日十余行，脈反實(shí)，是正虛已極，脈現(xiàn)假強(qiáng)；都不免死亡轉(zhuǎn)歸。
2）陰勝格陽（真寒假熱）
證狀：下利清谷，里寒外熱（368、316），（輕者只現(xiàn)）身有微熱，其人面少赤，（脈）微（而）厥（冷）（3641、3）（劇則）手足厥熱（它本作冷），身反不惡寒（316）；（或）汗出而厥（冷），脈微欲絕（368）；或腹痛干嘔；利止而脈不出（316）。
病機(jī)與治法：真寒假熱的發(fā)病機(jī)理，是陰寒內(nèi)拒，孤陽外越，輕者，虛陽上浮，謂之戴陽，只須臨時(shí)鎮(zhèn)納浮陽，用黑錫丹之類鎮(zhèn)納浮陽；劇者陰陽內(nèi)外隔絕，脈道不通，急宜仿四逆湯倍加姜附名通脈四逆湯以溫通為主，此方柯注擬加人參，臨床時(shí)見其下利、汗出，亦難免不考慮加參以防暴脫；但參考316節(jié)所載之或然之證如：腹痛、干嘔、面赤、利止脈不出等等，好象內(nèi)閉重于外脫；與314節(jié)白通湯所主治的利止亡血宜補(bǔ)者有所不同；因而寧取重劑姜附的辛溫通陽，反惡人參之守中掣肘；不過臨床遇此證時(shí)必須仔細(xì)觀察，一般現(xiàn)象之中，有無不同的真情值得注意；例如身雖熱而不能自去衣被，或競(jìng)于有意無意中自動(dòng)引被自復(fù)；面赤不象熱證那末充實(shí)，而屬浮光掠影；或舌裸無苔而舌色淡潤；有的有渴而喜歡熱飲；或雖欲冷飲，但索水到前又不多飲；嘔吐聲高而不低沉；下利腹痛較甚；神情肌肉相對(duì)緊張，而非虛怯散漫；這樣才可斷定他的身熱為假象，而陰寒則屬于真情，虛脫雖要提防，而寒閉實(shí)較緊急，這樣重姜附而不用參，才算膽大心細(xì)，膽從識(shí)生！
預(yù)后：與一般虛寒厥逆同樣希望達(dá)到脈出微續(xù)，厥回，汗利自止，方為好轉(zhuǎn)。
3）肝寒犯胃
證狀：（胃中隱痛連胸脅）（參考臨床），干嘔，吐涎沫，頭痛（376）；甚則吐利，煩躁，手足厥冷（參考308），脈弦（參考臨床）。
病機(jī)與治法：肝胃關(guān)系密切，已略見于厥陰篇總論，肝既可移熱于腸胃，同樣可移寒于腸胃，本證肝寒犯胃，即其明顯例證之一。中醫(yī)自學(xué)習(xí)近代醫(yī)學(xué)以來，每遇胃十二指腸潰瘍，見其病灶在于腸胃，即易局限于腸胃尋求治法；較少考慮它的來源，有的發(fā)自脾腎，有的發(fā)自肝膽；甚則一味中和胃酸，緩解疼痛，其效力往往不夠滿意與鞏固。吳茱萸湯證本篇雖無胃痛的明顯記載，但243節(jié)對(duì)本方主治曾有明文指出：“食谷欲嘔吐者，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！辟|(zhì)之臨床，每遇胃痛牽涉胸脅（肝膽經(jīng)脈所循），經(jīng)常出現(xiàn)弦脈（并不限于痛時(shí)），嘔吐聲高物少，肢末不溫者，即當(dāng)注意發(fā)自肝寒，投以吳茱萸湯，每易獲效，誠以吳萸長于溫肝，胃自不受寒?dāng)_；即或反酸而中脘微有煩熱，亦可仿左金丸酌加黃連以兼清郁熱，若遇中脘自覺灼熱喜冷，經(jīng)常黑便（無論溏或干結(jié)），舌質(zhì)深紅者，則為郁熱已陷血分，慎勿辛燥過劑耳。
預(yù)后：胃痛已愈，宜視其脈證，或予六君子湯，或予歸芪建中湯以善其后，每多達(dá)到少發(fā)與不發(fā)，有的鋇餐對(duì)比，潰瘍面競(jìng)可愈合。長期保護(hù)，仍宜適當(dāng)注意食物刺激過度為要。
4）寒疝
①氣分虛寒證狀：病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹硬滿，按之痛（339），脈沉緊（參考《金匱·腹?jié)M寒疝篇》）。
病機(jī)：此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也（339）。
治法：擬灸關(guān)元穴。
②血分虛寒證狀：傷寒五六日，腹中痛，及脅痛里急（參考《金匱·腹?jié)M寒疝篇》），（患者）言我不結(jié)胸，腹濡（同軟），脈虛，（而且）復(fù)厥（冷）（346）。
病機(jī)與治法：此為亡血（血虛）（346），寒邪直中其里；宜溫血散寒，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之（參考金匱）；慎不可下，若誤下之，將有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)（346）。
5）陽虛水停
證狀：厥逆，心下悸，（甚則）下利（354）煩躁（參考68），噦而腹?jié)M（379），小便不利（參考111）。
病機(jī)：此病大多因厥陰傷寒誤吐誤下，虛其中陽，復(fù)與之水以發(fā)其汗，以致胃寒停水因得噦（378）；或因消渴飲水過多，小便不利（參考111、130），以致初則水停心下而為厥為悸，繼則胃中寒冷（378），水漬入胃而下利（354），水阻中焦心火不得下達(dá)而煩躁（參考68）；水氣上逆則噦（378、379），水蓄于下則腹必滿（376兼參考111）。
治法：初宜以茯苓甘草湯（354），先治其水；重則必溫陽行水，茯苓四逆湯主之（參考68）。
3.純陽無陰（一般但熱不厥）
1）熱利
證狀：（發(fā)）熱，（下）利，下重（369），（渴）欲飲水（371），脈沉弦（363）。
病機(jī)：以有熱故也（371）。
預(yù)后：脈大者，為未止，脈（轉(zhuǎn)稍）微弱數(shù)者為欲自止；雖發(fā)熱不死（363）。脈數(shù)而渴不差者，必清（圊）膿血（365）。
治法：白頭翁主之（369、371）。
附注：本病為肝風(fēng)下迫，移熱于大腸。謝雙湖先生曾以此主治療肝風(fēng)下迫膀胱，小便癃閉，復(fù)杯即愈，可見發(fā)病機(jī)理相符即可異病同治。學(xué)習(xí)中醫(yī)不重視理論指導(dǎo)實(shí)踐，一味唯方唯藥，即使兀兀究年，終不能得其真諦！
2）熱結(jié)旁流（參考溫?。?/span>
證狀：下利（372），色純青（參考241），矢氣，潮熱（參考212、216、217），譫語（372），脈滑數(shù)（參考217、256），舌中心或后半苔黃厚（參考《溫病條辨》與臨床）。
病機(jī)與治法：青為風(fēng)木之色，肝氣橫逆，下迫腸胃，膽汁隨水旁流，大便燥結(jié)愈甚；結(jié)糞欲通而腹?jié)M痛，矢氣，熱盛神昏而潮熱譫語，脈滑，苔黃厚，均非虛寒下利應(yīng)有之象。其方只用小承氣而不采大承氣之急下者，當(dāng)以矢氣已露便勢(shì)欲通之機(jī)，故只須因勢(shì)利導(dǎo)，苦降以助其通就可以了。
2
1）寒熱夾雜
（1）風(fēng)寒并發(fā)喉痹
證狀：（惡風(fēng)寒）發(fā)熱而厥，反汗出，咽中痛（參考333），六七日（不解；誤用）大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止（355）。
病機(jī)與治法：本證原發(fā)當(dāng)系厥陰風(fēng)寒郁熱，因誤用大下而喉痹發(fā)展殊甚，故仲師感到難治，勉強(qiáng)以麻黃升麻湯主之。
闕疑：文獻(xiàn)喉痹包括頗廣，個(gè)人除喉白喉，咽白喉經(jīng)治稍多外，其余并不熟悉；論中所稱喉痹，只是在傷寒發(fā)展過程中提到，脈證并不具體，本節(jié)—355節(jié)所述脈證，個(gè)人中認(rèn)為很像喉痹之一種，究竟是否，也難肯定。本方—麻黃升麻湯，個(gè)人運(yùn)用很少，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中期，大概是1939-1940年之間，大批在緬甸鋪設(shè)油管的工人路經(jīng)贛縣，患者頗多，內(nèi)有一人，身體壯盛似腫，而喉紫醬，神識(shí)模糊，呻吟粗啞，同伴代訴：戰(zhàn)寒高燒，似無厥冷，口舌咽喉糜爛，時(shí)唾膿血，并無咳嗽，不能言語進(jìn)食，大便溏瀉臭穢，脈舌已不清楚了，酷似此證，而我未敢采用此方，投以重劑普濟(jì)消毒飲原方，次日即相率離贛，服否？反應(yīng)如何？亦未得知。196？年間曾經(jīng)治一患者，面色斑爛，身隱隱有疙瘩，寒熱（不甚顯著），無汗，而身痛特甚，咽喉不利，經(jīng)他處治療無效，亦未確診，轉(zhuǎn)交我試治，仿本方與升麻鱉甲湯加減湊合，初似痛苦稍減，結(jié)果疙瘩潰爛而死，可見知識(shí)有限，不敢自欺欺人，寧暫闕疑，以待賢達(dá)之有以教我。
（2）風(fēng)寒續(xù)發(fā)痰結(jié)胸
證狀：病人手足厥冷（353），（而乍寒乍熱，有）如桂枝湯證（參考169），脈乍緊(乍滑參考臨床)，而寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息（169），心下滿而煩，饑不能食（353）。
病機(jī)與治法：（痰熱之）邪結(jié)在胸中（353）。論中結(jié)胸病多由表證下之太早而來，本節(jié)無此過程，或者病人素有風(fēng)痰郁熱，因外因之風(fēng)邪相引而病發(fā)于上；經(jīng)稱在上者因而越之，故取法涌吐，解表即在其中，宜瓜蒂散（353）。
（3）陰陽兩感
證狀：惡寒發(fā)熱而厥，汗出（寒）熱不去，肢體疼痛，下利清谷（351、362、370），腹內(nèi)拘急（351），微嘔（參考149）。
病機(jī)與治法：此厥陰、少陽兩感為病，表里俱虛；急當(dāng)先救其里，宜先服四逆輩——如茯苓四逆湯之類；里和而表未解者，再與柴胡桂枝湯之類以和其表；否則先后逆施，即使汗出表和，寒邪暫減，但陽不勝陰，必將陰氣內(nèi)聚而為腹部脹滿（362），貽害無窮矣.
2）風(fēng)寒外犯
（1）血虛感寒
證狀：（惡寒、身有微熱），手足厥寒，脈細(xì)欲絕（350上）。
病機(jī)與治法：脈學(xué)稱微為氣虛，細(xì)為血少；脈細(xì)欲絕與陽虛之脈微欲絕，顯著不同，正好是血虛感寒的鑒別要點(diǎn)。外感風(fēng)寒，往往以惡寒發(fā)熱為主，惟寒性凝斂，血行每易受阻，厥陰陰血用事，故雖所感者僅屬外寒，亦往往手足厥冷；治法自當(dāng)以通脈養(yǎng)血之當(dāng)歸四逆為主。此方用治頑固的血虧風(fēng)濕，痹著經(jīng)脈，亦常取效，即其顯著例證。若其人內(nèi)有久寒，并發(fā)胃痛寒疝等病之屬于血分者，亦可仿本節(jié)下段用當(dāng)歸四逆加吳茱生姜之類主之。可見辨證果能明其發(fā)病機(jī)理，施治自可靈活運(yùn)用；而不致陷于機(jī)械的唯方唯藥也。
（2）寒犯氣分
證狀：惡寒，下利[364，兼參考357，傷寒本自（惡）寒下（利）]，（或）嘔而身有微熱（364、377），（或兼）厥冷（348），（而）熱少厥微，（只是）指頭寒，默默不欲食，（卻時(shí)自）煩躁（欲去衣被）（338兼參考228），其人面少赤，脈沉而遲（364、332），（或）沉弦（緊）（363、359兼參考151脈當(dāng)沉緊），（或）促（348）。
病機(jī)：364節(jié)為《傷寒論難解條文》之一，其疑義當(dāng)另文詳述，僅就其所以為厥陰表寒之證，簡(jiǎn)釋于下：
①外感風(fēng)寒，常以惡寒發(fā)熱為主癥，厥陰并不例外，364、377節(jié)都只提發(fā)熱而不及厥，即可為證。筆者根據(jù)357節(jié)的“傷寒本自（惡）寒下（利）”出首加入惡寒一證，列為厥陰表寒的主要證狀，而于338節(jié)的“熱少厥微”，則列為或然證；因?yàn)樗部赡苡谪赎幚镒C欲愈時(shí)出現(xiàn)，并不一定是厥陰表寒必然的主證也。
②“脈遲為寒”，“沉為在里”，《論》中本有明文，也已形成脈學(xué)之通義；本節(jié)脈沉遲，照說應(yīng)屬里寒；今仍列為厥陰表寒者，因六經(jīng)三陽為表，三陰為里，三陽表證，自以脈浮為常例；三陰表證，則除太陰又為三陰之表，其傷寒可出現(xiàn)浮緩以外，其余少、厥兩陰，即使感受外寒，脈亦現(xiàn)沉；少陰麻附辛證之“脈沉反發(fā)熱”，厥陰“脈微浮為欲愈，不浮為未愈”，即其明顯例證。不過也應(yīng)該曉得：沉為陰脈，寒為陰邪，陰經(jīng)而感受陰邪，陰寒凝斂，脈自以沉為主；若遇風(fēng)溫鼓舞，有時(shí)也可令“寸（口）脈反（現(xiàn)）浮數(shù)”，（見下361），原文“反”之一字，其為例外可知。
③下利為腹內(nèi)的病理表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》列為五虛，其實(shí)外邪內(nèi)擾，往往于一系列表證之中兼現(xiàn)此象，《論》中通稱為協(xié)熱利：“熱”之一字，既包括病因，例如“協(xié)熱而便膿血”，也包括發(fā)熱的證狀，這種成例多到不勝枚舉；換句話說，“協(xié)熱利”絕大多數(shù)指的都是協(xié)表熱而下利。厥陰里證固多下利，其實(shí)協(xié)表之發(fā)熱而下利者，亦復(fù)不少；364節(jié)開頭的下利一證，其性質(zhì)本屬后者，惟其在敘述過程中，忽然插入“下利清谷”一語，不但對(duì)上下文意不符，最重要的是使下利的發(fā)病機(jī)理，產(chǎn)生了本質(zhì)上的懷疑；下利至于清谷，乃里陽虛極之象，急當(dāng)救里之不暇，豈有待其郁冒汗解之理；《論》中雖有“冒家汗出自愈”之例（94），獨(dú)不畏其“時(shí)時(shí)自冒者死”乎（296）？雖有先煩汗解之例（119），獨(dú)不畏其煩躁者死乎（299）？此中順逆之機(jī)，相差懸遠(yuǎn)，關(guān)鍵正在有無陽虛的主證存在，換句話說，下利之是否清谷，關(guān)系到本節(jié)上下兩段的辨證論治；惡寒發(fā)熱脈沉遲，下利而不清谷，則其利為協(xié)表熱而下利；“其人面少赤”為陽氣怫郁在表，當(dāng)從表解或郁冒自汗而解；若下利清谷，則純陽虛里寒，病人必“（脈）微厥（冷）”；即107節(jié)所謂“若（虛寒）自下利，脈當(dāng)微厥”；其面赤為下虛戴陽，必當(dāng)溫里鎮(zhèn)納浮陽；其間一表一里，一虛一實(shí)，出入生死，不容少有混誤；以故筆者素來寧肯加字解經(jīng)，不愿輕改原文，但于364節(jié)，則不得不堅(jiān)決主張將“下利清谷”一語，移到“必郁冒汗出而解”句下；以上種種當(dāng)否如何？尚有待于諸公之討論指正耳。
治法與預(yù)后：本證在郁冒汗解之前，小柴胡湯主之（337）。脈促者，可灸之（348），若厥愈寒解熱除，小便白，欲得食者，其病為愈（338）。脈（轉(zhuǎn)）微浮，渴欲飲水者，少少與之愈（326、328）。若腹中痛，轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也（356）；脈弦（緊）大者，下利未止（363、359）；脈（轉(zhuǎn)）微弱數(shù)，微熱（微）渴者，為欲自止（363、358、356），若誤用吐下，或誤發(fā)其汗，或誤以黃芩湯徹其熱，輕則導(dǎo)致寒邪格熱，得食入口即吐；或則胃寒停水，極汗而噦；尚可以干姜芩連人參湯，或擬茯苓四逆以圖挽救；重則導(dǎo)致腹中虛冷，反能食而為除中，難免死亡轉(zhuǎn)歸矣（359、357、378、332）。
3）風(fēng)溫外犯
（1）熱氣有余
證狀：發(fā)熱而厥，七日下利（347、361），寸（口）脈反浮數(shù)（361）；（甚則熱深）厥（深）而嘔，胸脅煩滿（338下），口渴不差，脈尺中自濇（365）。
病機(jī)與治法：發(fā)熱而渴不惡寒，其所受邪為風(fēng)溫而非風(fēng)寒可知；脈反浮數(shù)，其病在表可知；風(fēng)溫在表，治宜辛涼，仲景時(shí)代，對(duì)此法尚未成熟，以致牽延失治至于七日，厥熱并發(fā)未得清解，反現(xiàn)協(xié)熱下利，與風(fēng)寒之協(xié)熱利者仍有不同，故稱難治，其實(shí)經(jīng)方如葛根芩連湯合黃芩湯加桔皮竹茹之類，都未嘗不可選用，但慎不可以辛溫發(fā)汗，否則必口傷爛赤，而須兼以綠袍散或《條辨》銀翹湯，青蒿鱉甲湯之類，若已協(xié)熱便膿血，或僅便血，則白頭翁湯合清營之類在所必用矣。
（2）風(fēng)溫后貽
證狀：下利（止）后，（厥回），微熱不除，更煩，（但）按之心下濡（同軟，而無脹滿之苦）。
病機(jī)：病后余熱未清，上擾心包而“為虛煩”，“心下自軟，與熱實(shí)煩滿顯著有別。
治法：宜梔子豉湯以清熱。（完）
【附注】：①本文所列證狀，乃據(jù)陳修園《傷寒論淺注》商務(wù)鉛印本的原文，間有筆者自加字句，均用括符表明。②本文文字之后括號(hào)中的阿拉伯?dāng)?shù)目字，均為《論》中條文節(jié)數(shù)，乃遵陳注所編，與宋本有些出入。節(jié)數(shù)之后的小阿拉伯字，為該條文的段落，乃筆者意見所分。
四、從三焦論水飲
（引自：《江西中醫(yī)藥》2000年第5期.劉英鋒.
痰飲為律液異常的一大類病變，即津液游溢體內(nèi)，遇陰氣則凝聚而成水飲，得陽氣煎熬而為痰濁。故痰濁稠粘，水飲清稀，大致有別。具體于臨床辨證，痰證多從六氣立論，有風(fēng)、寒、熱、燥、火諸痰之分，比較切合實(shí)用；飲證則雖遵《金匱》從部位立論，而有痰飲、懸飲、支飲、溢飲之別，但用之臨床，仍有許多飲證無法歸屬和明確其證治關(guān)系。姚荷生先生根據(jù)理論驗(yàn)之于臨床的長期研究，提出水飲病變應(yīng)著眼于三焦及其與它臟的特殊聯(lián)系，才能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁．知常達(dá)變。
（一）三焦與水飲的關(guān)系
“三焦”之謂，其義有二：一為軀體自上而下的三段分部，如《溫病條辨》的三焦辨證；一為六腑之一的獨(dú)立臟器，如《傷寒論》六經(jīng)辨證的手少陽之腑。為示區(qū)別，前者宜稱為三焦部，后者宜稱為三焦腑(兩者既不可混同，又確有特殊的相鄰關(guān)系)。此論水飲病變，本于《金匱》，所指之三焦，自然與《傷寒論》之六經(jīng)分類同出一義，特指三焦腑也。
三焦之腑，雖然歷來對(duì)其有形無形有所爭(zhēng)論，但從有效指導(dǎo)臨床來看，姚老認(rèn)為：三焦作為六腑之一，同樣應(yīng)是一個(gè)有形的腔器，它的實(shí)質(zhì)就是人體軀廓之內(nèi)遍布胸腔、腹腔的一大網(wǎng)膜(又稱膲膜，包括胸膜、肋膜、腦膜、腹膜等)，所有贓腑都分居在它所經(jīng)過的上、中、下3個(gè)地帶，被其膲膜所包裹與保護(hù)(由于這種特殊的結(jié)構(gòu)關(guān)系，使其生理作用不易獨(dú)立顯示，病理變化易與他臟互相牽涉，診斷治療每多混淆)。同時(shí)它內(nèi)與心包絡(luò)互為表里，外與皮膚肌肉之間的腠理相通相應(yīng)，而它最主要的功能是運(yùn)行水液而為水火升降之道路，水得火之作用，在其上中下的不同歷程中，會(huì)產(chǎn)生“上焦如霧(如水之蒸氣)，中焦如漚(如水之泡沫)，下焦如瀆(如水之渠流)”的氣化生態(tài)。所以它的病變機(jī)轉(zhuǎn)以火失氣化、水飲內(nèi)停為主要類型；它的病變范圍，多起于中焦之樞而又可上傳下達(dá)、互相牽涉，甚至彌漫三焦，進(jìn)則可以內(nèi)犯諸臟；它的致病來源，既可由外邪經(jīng)腠理深入而發(fā)于三焦本部，亦可因膲膜連裹關(guān)系而由不同地帶的相鄰臟腑累及而致。所以水飲病變成為其最主要的證候類別之一。
值得說明的是，《金匱》痰飲咳嗽病篇所論的諸般飲證中，雖有“痰飲”之名，但非痰濁與水飲之統(tǒng)稱。因在漢代，“痰”與“淡”、“?！毕嗤ǎ酥杆畡?dòng)之貌，正如丹波氏所謂：“痰本作淡，澹動(dòng)，澹水動(dòng)也?！惫蚀恕疤碉嫛睂?shí)為《千金方》中的“淡飲”，仍屬飲證范圍，為四飲之一，不宜與后世所指的稠粘痰濁混同。
姚老認(rèn)為：水飲病變，不論其來去途徑怎樣，標(biāo)本兼涉如何，總以三焦(膲膜)為其基本的病灶部位，進(jìn)而根據(jù)飲邪流注、停聚的地帶不同，可以產(chǎn)生痰飲(淡飲，下文皆同)、懸飲、支飲與溢飲這4種基本類別，繼而會(huì)因停滯過久而內(nèi)犯五臟、結(jié)合成多種較為固著的夾雜病證。
《金匱》有關(guān)篇章在首分四飲之后，接著就提出了水在五臟的病癥，正是隱示此意。限于篇幅僅就有關(guān)《金匱》所涉的證候，以飲停膲膜為主證、以飲犯五臟為變證，結(jié)合寒熱虛實(shí)，作一大致的證治分類。
（二）證治的基本分類
1
1．1
(1)偏寒飲：
①水停心下：凡食少飲多，心下悸，短氣．甚則胸脅支滿，喘咳，目眩，脈偏弦，此心下有痰飲，當(dāng)以溫藥和之．苓桂術(shù)甘湯主之。
說明；此為病始于中焦，其去路很寬，可由中及下、由中及上，飲停中焦最易犯胃，胃中停水又易下流而水走腸間，若再急重就會(huì)橫犯兩脅促成懸飲。
②水氣犯胃：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，小半夏湯主之；甚則卒嘔吐，先渴后嘔，心下痞，眩悸者，小半夏加獲苓湯主之。
說明：嘔家反不渴．為水飲所致．若渴者為水飲欲去之輕證。
③水走腸間：病者素盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
說明：上述3證是有機(jī)聯(lián)系的，即由水停心下——水氣犯胃——水走腸間；或由水停心下——水走腸間，是具有階段性的發(fā)展。
(2)偏熱飲：腹?jié)M(脹大)，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之，厚樸大黃湯亦主之。
說明：此口舌干燥有二義：一為有熱，一為水不化氣。根據(jù)方藥性偏苦寒，可見兩因俱有。若水重者，宜己椒藶黃九；若熱急者，先宜厚樸大黃湯。對(duì)熱飲較輕而但在心下者，可仿指迷獲苓丸(中有芒硝)。
1．2
飲后水流在脅下，咳唾引痛，或脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已．脈沉而弦，十棗湯主之。
1．3
(1)偏寒飲：病人飲水多，必暴喘滿，不能臥，加短氣，其脈平(獲苓杏仁甘草湯合橘枳生姜湯主之)。
說明：此為水飲上犯胸隔，但末出方。獲苓杏仁甘草湯利肺氣以行水，橘枳生姜湯利胃氣以化飲，此仿“治痰先治氣，氣順則痰消”之意?！捌涿}平”意指脈并不弦。
(2)偏熱飲：咳逆倚息不得臥，其形如腫，謂之支飲，脈弦數(shù)(有力)者，葶藶大棗瀉肺湯主之。
說明：此證咳喘常伴面紅身熱。
1．4
(1)偏寒飲：飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，而寒熱咳喘者，小青龍湯主之。
說明：飲水流行，歸于四肢．是膲膜外通腠理的關(guān)系，故往往夾有表象，若無寒熱咳喘者．則不夾外寒引動(dòng)，但水飲而已，可以防己茯苓湯治之。
此亦多兼表證。
2
2．1
(1)水氣偏盛，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲，茯苓甘草湯主之。
說明：此與四飲中的痰飲有關(guān)。病人喜不足惡有余，水氣有余故惡水不欲飲。
(2)心陽偏虛：心下有留飲．其人背寒冷如掌大．脈弦數(shù)（無力）者，茯苓四逆湯主之。
說明：此與痰飲有關(guān)。因心系背（唐容川語），心俞在背，飲遏心陽不得宣暢，其人背寒。
(3)熱飲傷心：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉，若更喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑、其脈沉緊，木防己湯主之；若數(shù)日后復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者．宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
說明：木防己湯用治熱飲歷節(jié)較為切合，故此證既可由支飲發(fā)展而來，也可由溢飲發(fā)展而來。
2．2
說明：此與支飲有關(guān)。
說明：此也與支飲有關(guān)，與上一證有偏虛偏實(shí)關(guān)系。
2．3
(1)脾氣偏虛：少氣，身重(四肢腫，聶聶動(dòng)者．防己黃芪湯主之)。
說明：此與溢飲有關(guān)。
(2)水氣偏盛：心下有水飲，其人苦冒眩，澤瀉場(chǎng)主之。
說明：此證當(dāng)由水停心下發(fā)展而來，飲阻清陽較甚，故頭目昏眩尤其突出。
2．4
脅下支滿．嚏而痛。
說明：此與懸飲有關(guān)，初起可先與十棗湯，服藥不解者，可考慮仿柴胡桂枝干姜湯化裁。
2．5
說明：此與痰飲有關(guān)。
附：肺腎伏飲，外寒引動(dòng)
膈上病痰，滿喘咳吐．發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，必有伏飲。發(fā)作時(shí)，若咳逆倚息不得臥，脈浮緊者，是病偏表多，以肺為重，當(dāng)發(fā)其汗，小青龍湯主之；若其人振振身瞤劇，脈沉緊者，是病偏里多，以腎為重，可用真武湯。
說明：此證既可由支飲舍肺而來，也可由痰飲及腎而來。
（三）補(bǔ)充申訴
縱觀上述，先生對(duì)水飲證候的基本分類，筆者以為言猶末盡．尚有以下幾點(diǎn)值得申述：
(1)飲證雖有偏寒偏熱之分，但到底以寒飲為常，熱飲為其變例。因?yàn)轱嫗殛幠?，病必始于陽氣失布，又寒為水之氣．自然易于?dòng)水；熱為火之氣，本身并不助水，其所以有熱飲形成，也因于陽氣失布，水飲先停，繼而郁陽化熱．與飲相搏。因此，在治療上，熱飲雖不好直接溫化，但也必清而兼通，或略佐辛溫，而苦寒凝閉則不可輕用。
(2)飲邪內(nèi)停之處雖然不離三焦膲膜地帶，但致病之由、病機(jī)之重心，也有不盡屬于三焦自身氣化受阻者。若源于外感引發(fā)，自當(dāng)治飲從于飲。發(fā)作時(shí)，若咳逆倚息不得臥，脈浮緊者，是病偏表多，以肺為重，當(dāng)發(fā)其汗、小青龍湯主之；若其人振振身瞤劇，脈沉緊者，是病偏里多，以腎為重，可用真武湯。
說明：此證既可由支飲舍肺而來，也可由痰飲及腎而來，
縱觀上述，先生對(duì)水飲證候的基本分類，筆者以為言猶末盡．尚有以下幾點(diǎn)值褥申述：
(3)飲證雖有偏寒偏熱之分、但到底以寒飲為常，熱忱為其變例。因?yàn)轱嫗殛幠埃”厥加陉枤馐Р?，又寒為水之氣．自然易于?dòng)水；熱為火之氣，本身并不助水，其所以有熱飲形成，也因于陽氣失布，水飲先停，繼而郁陽化熱，與飲相搏。因此，在治療上，熱飲雖不好直接濕化，但也必清而兼通，或略佐辛溫，而苫寒凝閉則不可輕用。
(4)飲邪內(nèi)停之處雖然不離三焦膲膜地帶，但致病之由、病機(jī)之重心，也有不盡用于三焦自身氣化受阻者。若源于外感引發(fā)，自當(dāng)治飲從于治外；本于內(nèi)傷臟氣而影響三焦，又當(dāng)治腑從于治臟。
(5)飲停膲膜與飲犯五臟．雖然有外內(nèi)淺深的相對(duì)分別，但由于三焦與諸臟以膜包裹而緊密相連，故而在實(shí)際病例中，自然會(huì)互相牽涉而難以單純，因此臨證之際，既要注意聯(lián)系，又應(yīng)分辨標(biāo)本主次。如病由腑及臟，腑為主，不妨急治三焦，若由臟及腑，臟為本，終需緩圖固本。
(6)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！贝穗m為從本治飲之法，但在病勢(shì)較急而水飲太盛之際，還當(dāng)佐以祛飲直出之治。雖然三焦僅為水道而并無出竅，但仍可根據(jù)因勢(shì)利導(dǎo)、就近而出的原則，借助發(fā)汗、利尿和通便之劑，隔膜而治。如四飲之中，溢飲、懸飲多屬外感續(xù)發(fā)，故以汗、下為主；支飲、痰飲則兼有內(nèi)傷自生而會(huì)病勢(shì)纏綿，故用溫化較多。至于飲犯五臟，尤其是臟氣偏虛者，自然又當(dāng)主施溫化而兼補(bǔ)其虛。
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