［摘要］ 糖尿病腎病是
糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由于
糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，是導(dǎo)致慢性腎衰竭最嚴(yán)重的重要原因。其中
糖尿病1 型和2 型
糖尿病患者
糖尿病腎病發(fā)病率為20%~30%。其發(fā)生主要與高血糖有關(guān)。同時高血壓、脂代謝紊亂、腎臟血流動力學(xué)改變、遺傳等因素在
糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法是治療和預(yù)防
糖尿病早期
腎病的措施之一。本文就來談?wù)?a target="_blank">糖尿病
腎病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。
［關(guān)鍵詞］ 糖尿病；腎病；營養(yǎng)治療糖尿病腎病營養(yǎng)治療應(yīng)按分期的不同時期來進(jìn)行管理，一期二期適當(dāng)?shù)臒崃?、合理的蛋白質(zhì)同
糖尿病普通患者，三期，限制食鹽的攝入量，嚴(yán)格控制血糖和血壓。必須由營養(yǎng)師制定嚴(yán)格的營養(yǎng)治療方案可使病情穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)及治愈，四期必須進(jìn)行飲食干預(yù)，采取低蛋白飲食治療進(jìn)行有效的治療，五期低蛋白飲食也不能奏效，必須透析治療。
科學(xué)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則包括以下：1 適當(dāng)?shù)臒崃繑z入糖尿病腎病熱量供應(yīng)：30 千卡/ 每公斤理想體重，
肥胖者酌減。在蛋白質(zhì)被減少的同時，病人需要吃額外含熱量高而蛋白質(zhì)少的食物來代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來補(bǔ)充，如藕粉、杏仁霜、小麥淀粉、玉米淀粉、薯粉等，碳水化合物為人體提供了50%～60%左右的飲食能量，約相當(dāng)于4～6 兩左右的生糧食。淀粉是面粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質(zhì)后的產(chǎn)物。麥淀粉中植物蛋白含量最低，食用淀粉可以節(jié)約植物蛋白量，用動物蛋白加以補(bǔ)充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要，按食品交換的方法20 克左右的淀粉與25 克生面粉對
血糖的影響相同。脂肪供給量占總熱量的25%，以多不飽和脂肪酸為宜。適當(dāng)增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對于
糖尿病人不會引起血糖增高，有利于降低血脂。熱量供給合理標(biāo)志是維持適宜的體重，由于人的個體差異，每個人對飲食的消化吸收能力不同，每個人的活動量也不同，不能機(jī)械設(shè)定死板的固定模式的飲食量和方式，而應(yīng)根據(jù)體重來增減的飲食量。保持適宜的體重非常重要，清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服稱體重，2～3 周內(nèi)體重沒變化，說明飲食熱量和消耗基本相同。
2 限制蛋白質(zhì)通過采用低蛋白飲食，不僅可以減輕腎小球高灌注、高內(nèi)壓、高濾過的“三高現(xiàn)象”，減少尿白蛋白排泄，還可以延緩腎小球濾過率（GFR） 下降速率，延緩腎功能惡化。美國
糖尿病協(xié)會建議醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療推薦，臨床上，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)腎小球濾過率和
腎病分期綜合調(diào)整，1～3 期
腎病，腎小球濾過率（GFR） 大致正?；颊?，蛋白質(zhì)攝入量，0.6~ 0.8 克/ 標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/ 天+ 每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量。例如一位身高155 公分的病人，24 小時尿蛋白定量為2 克，每天要吃50*0.75+2=38+2=40 克蛋白質(zhì)， 4、5 期( 未透析) 的
腎病，50ml/min<GFR<80ml/min的患者蛋白質(zhì)攝入量，0.6 克/ 標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/ 天+ 每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%，例如一位身高155 公分的病人，24 小時尿蛋白定量為2 克，每天要吃50*0.6+2=30+2=32 克飲食蛋白質(zhì)。未做尿蛋白定量患者，早期蛋白尿伴有低蛋白血癥者沒有腎功能損害，蛋白質(zhì)可提高到100～120g/d，三期四期0.6~ 0.8g/kgd，GFR《50ml/min，腎功能損害且有尿素氮潴留，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)為0.5g/kgd 或全日進(jìn)量30g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.3 g/kgd，給予含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的動物性食物，
如蛋類、乳類、瘦肉等，已經(jīng)開始透析治療階段患者，一周兩次以上，并能夠達(dá)到透析治療效果，血肌酐維持在700~ 800umom/l，每日蛋白質(zhì)1.0 克/ 公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.6 g/kgd，已經(jīng)開始透析治療階段患者，未能夠達(dá)到透析治療效果，血肌酐不能維持在700~ 800umom/l，每日蛋白質(zhì)0.5 克/ 公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.3 克/ 公斤體重，每日蛋白質(zhì)若攝入小于0.3 克/ 公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.2 克/ 公斤體重，為極低蛋白飲食，必須加用必需氨基酸制劑，不建議在沒有醫(yī)療方面營養(yǎng)支持的患者每天飲食蛋白質(zhì)持續(xù)低于30 克。應(yīng)盡量減少含
非必需氨基酸，劣質(zhì)蛋白的植物蛋白，一般應(yīng)禁食豆制品，適當(dāng)限制主食，可適當(dāng)補(bǔ)充含必需氨基酸，優(yōu)質(zhì)蛋白如：牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉等動物蛋白，其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。，在糖尿
腎病的早期，應(yīng)限制豆類制品總的的攝入量，豆制品攝入過多造成體內(nèi)廢物肌酐過量從而造成腎臟的分解負(fù)擔(dān)，它是形成
糖尿病性
腎病的原因之一，長期透析患者來說，而且豆制品的植物蛋白也不再是絕對禁用食品，適量的植物蛋白還有利于防控脂質(zhì)代謝異常和動脈粥樣硬化，但需要注意鉀和磷的蓄積的風(fēng)險。每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)總量包括一日三餐所有食物中蛋白質(zhì)數(shù)量。
3 限鈉飲食國際上推薦每天飲食鈉攝入2000 毫克，即5～6 克鹽，正常的飲食中即使不加含鈉的調(diào)味品食物中的鹽大約有3 克，每天飲食中只需加入3 克的含鈉調(diào)味品（相當(dāng)于小手指最上關(guān)節(jié)大小量），除鹽外需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的食物。許多食物中都隱含了很多鈉，含鹽的調(diào)味品像醬油、燒烤醬，許多罐頭食品和冷藏食品，加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品，烤土豆片等含鈉高的零食，餐館和外賣的食物，罐裝雞、肉湯等。
4 高鈣低磷飲食糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，含鈣高的食品含磷越高。
5 根據(jù)化驗結(jié)果對待含鉀的食物出現(xiàn)嘔吐時容易低血鉀，出現(xiàn)少尿、無尿的病人可能出現(xiàn)高血鉀，高鉀食物：口蘑、木耳、各種豆類、堅果類、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、土豆等。含鉀量較低蔬菜：瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄每日尿量大于1000 毫升和血鉀量正常時，不必限制鉀的攝入，可以隨意選食蔬菜和水果。高血鉀，適當(dāng)限制含鉀高的食物，每日應(yīng)低于1500~ 2000 毫克。
6 高纖維素飲食每天攝入膳食纖維30～40g，以天然食物為好，因膳食纖維有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。適當(dāng)多吃粗糧（如玉米面、蕎麥面等）、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。
7 適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素補(bǔ)充充足的水溶性維生素及微量元素鋅、硒、鉻等。8 合理飲水，掌握患者液體出入平衡也很重要太多地攝入水，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，一般每日入液量為前一日的排尿量加上500 毫升；還需了解食物的含水量，量出為入。
