首都國(guó)醫(yī)名師武維屏教授從醫(yī)五十余年，在中西醫(yī)學(xué)術(shù)界頗有影響，提出“抓（主癥）”“觀（次癥）”“顧（兼癥）”“依（舌脈及理化檢查）”“定（中西醫(yī)診斷）”“明（證候）”“知（病位、病性、病機(jī)轉(zhuǎn)化、病勢(shì)發(fā)展）”的中醫(yī)臨證思維，臨床用藥少而精，療效顯著。武維屏在肺系疾病的診治上，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和完整的理論體系，“從肝論治哮喘”即是其學(xué)術(shù)特色的代表，三期分證法治療激素依賴性哮喘、益氣活血化痰法治療肺脹、益肺腎化痰瘀通肺絡(luò)治療肺間質(zhì)纖維化、清化通調(diào)法治療支氣管擴(kuò)張、消補(bǔ)通調(diào)法治療肺癌、三陽(yáng)合治治外感發(fā)熱等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)均受到界內(nèi)醫(yī)家的重視和推崇。自上世紀(jì)80年代起即對(duì)胸內(nèi)結(jié)節(jié)病進(jìn)行系統(tǒng)論述，提出了辨證論治要點(diǎn)，近年來(lái)，又提出預(yù)防“結(jié)癌轉(zhuǎn)化”的觀點(diǎn)?，F(xiàn)將武維屏的主要學(xué)術(shù)思想分享如下。調(diào)肝理肺法治療支氣管哮喘

武維屏首倡“從肝治肺”理論，強(qiáng)調(diào)肝肺生理相關(guān)，病理相因，提出了“調(diào)肝理肺法”治療哮喘的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，及哮喘“未發(fā)扶正益脾腎，既發(fā)祛邪理肺肝”的治則。臨床治療時(shí)，重視氣機(jī)升降理論在肺系疾病的運(yùn)用，其中既包含了肺臟本身氣機(jī)宣降的調(diào)理，也包含了肝肺、肺腎、脾胃、肺腸氣機(jī)的調(diào)理，宗旨是以通為用，以平為期。

對(duì)于激素依賴型哮喘，武維屏認(rèn)為病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，臨床見(jiàn)證為虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜，提出從補(bǔ)腎、調(diào)肝、健脾、理肺四法論治，并依據(jù)撤減激素不同階段的證候特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化治療。應(yīng)用大量激素時(shí)，哮喘多表現(xiàn)為陰虛火旺、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜滋陰降火、清熱化痰、降逆平喘；激素撤減中，多表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀互結(jié)，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)平衡、活血化痰、降逆平喘；撤減激素后，多表現(xiàn)為腎陽(yáng)虧虛、氣血失和、氣機(jī)不暢，治宜溫腎陽(yáng)、和氣血、暢氣機(jī)。由于激素的大量和長(zhǎng)期應(yīng)用，干擾了體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，故調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡是治療激素依賴性哮喘的關(guān)鍵，可選用烏梅丸加減。烏梅丸集酸苦辛甘于一方，寒熱并用，氣血雙調(diào)，標(biāo)本兼顧，臨床加減運(yùn)用，可調(diào)理陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)之錯(cuò)雜，酸收之長(zhǎng)有斂肝息風(fēng)的妙用，可謂圓機(jī)活法，獨(dú)辟蹊徑。

益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病病程綿長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜，隨著病情進(jìn)展，咳、痰、喘表現(xiàn)各有側(cè)重。其中，喘是最主要、最突出的臨床表現(xiàn)。

武維屏把慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)概括為喘、咳、痰、滿、悸、腫、紺、熱、昏、痙、血、脫十二個(gè)癥狀，提出病機(jī)要點(diǎn)為氣虛、血瘀、痰阻，閉郁肺絡(luò)，其中，氣虛為本，血瘀、痰阻為標(biāo)。她認(rèn)為久病肺虛是此病形成的基礎(chǔ)，反復(fù)感受外邪為病情加重的關(guān)鍵，痰濁瘀血是主要病理產(chǎn)物，五臟虛損是晚期病機(jī)的根本。慢性阻塞性肺疾病發(fā)展到最終階段，本愈虛，標(biāo)愈實(shí)，痰瘀壅盛，五臟衰敗，治療當(dāng)標(biāo)本同治。武維屏倡導(dǎo)以“益氣活血化痰法”為大法，認(rèn)為對(duì)于表現(xiàn)為喘的患者，須從痰喘、悸喘、腫喘、紺喘辨治。

益肺腎化痰瘀通肺絡(luò)治療肺間質(zhì)纖維化

武維屏認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化病名當(dāng)有“肺痿”“肺痹”兩元論?！胺勿簟毖苑沃羧醪挥?，屬本虛；“肺痹”言肺為邪氣痹阻，屬邪實(shí)。臨床中，痿中有痹，痹中有痿。肺外疾病和化學(xué)藥物導(dǎo)致的肺纖維化以“肺痹”命名，如狼瘡肺、類風(fēng)濕肺、胺碘酮等藥物性肺纖維化等；將呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展導(dǎo)致的肺纖維化以“肺痿”命名，如慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)的肺纖維化、放射性肺炎后肺纖維化等。

武維屏認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化病因可由外邪引起，也可由內(nèi)傷產(chǎn)生，內(nèi)外合邪更為多見(jiàn)。感受外邪者，無(wú)非六淫邪氣或理化毒氣；傷于內(nèi)因者，無(wú)非內(nèi)生之濕、水、飲、痰、瘀血、熱毒痹阻肺絡(luò)。此病病機(jī)為內(nèi)外合邪，正虛邪實(shí)，互為因果，因?qū)嵵绿摗⒁蛱撝聦?shí)，實(shí)者更實(shí)、虛者更虛，終致五臟衰敗。病性當(dāng)于寒熱虛實(shí)中求之，肺脾腎氣虛、陰虛或氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛為本虛一方，痰濁（痰飲及痰熱）、瘀血為其標(biāo)實(shí)一面，故立益肺腎、化痰瘀、通肺絡(luò)的治療大法。

清化通調(diào)治療支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張是臨床常見(jiàn)病，武維屏將其中醫(yī)病名定為“小肺癰”“肺絡(luò)癰”。認(rèn)為此病病因多為稟賦不足或邪氣傷肺，致肺絡(luò)受損或致氣陰兩傷，病機(jī)以虛、痰、瘀、熱為要，急性發(fā)作期重在痰瘀熱壅，遷延期重在虛、痰、瘀，可參照肺癰辨證論治，提出“清”“化”“通”“調(diào)”為支氣管擴(kuò)張癥治法之綱。

“清”，即清熱，依病期及主證不同，又分為清實(shí)熱和清虛熱，清實(shí)熱又可分為清肺熱、清肝熱和清胃熱；“化”即化痰和化瘀，化痰又分為化濕痰、化熱痰、化寒痰、化燥痰和化頑痰，化瘀則分為活血化瘀法和養(yǎng)血活血法；“通”是指通肺氣、通肺絡(luò)、通肺腑；“調(diào)”即調(diào)和表里、調(diào)和氣血、調(diào)和臟腑。此外，還強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，急性發(fā)作期以清、化為主要治法，常用蔞芩止嗽煎加減。正如喻嘉言《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》所說(shuō)：“凡治肺癰病，以清肺熱、救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其生乃全，故清一分肺熱、即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢(shì)于大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙?！?/p>

化痰散結(jié)活血通絡(luò)治療肺結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病是一種病因未明的多器官受累的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官，胸內(nèi)侵犯率高達(dá)80％~90％，通常把肺部表現(xiàn)稱為“肺結(jié)節(jié)病”或“胸內(nèi)結(jié)節(jié)病”。肺結(jié)節(jié)病隱襲起病，易由外邪觸發(fā)，多為虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)，病位在肺，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納為痰瘀證、肺熱證、肺虛證、五臟氣血陰陽(yáng)失調(diào)證等。分證治療時(shí)，可將肺結(jié)節(jié)病分為4型辨治。

陰虛痰火型，以養(yǎng)陰清肺，化痰散結(jié)，選用養(yǎng)陰清肺湯加減；熱毒壅肺型，治以瀉火解毒，清熱涼血，方選清瘟敗毒飲加減；氣滯痰瘀型，治以理氣化痰活血，方選四逆散合桂枝茯苓丸或血府逐瘀湯；氣虛痰瘀型，治以益氣健脾，化痰活血，方選當(dāng)歸芍藥散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

三陽(yáng)合治外感發(fā)熱

武維屏治療外感發(fā)熱善用六經(jīng)辨證，認(rèn)為外感高熱、邪從熱化、三陽(yáng)合病證多見(jiàn)。外邪由表入里時(shí)，經(jīng)太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)傳變，易于出現(xiàn)合病或并病，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、肢體酸痛等太陽(yáng)證，又有口苦、咽干等少陽(yáng)證，還兼有大渴、大便干結(jié)等陽(yáng)明證。武維屏認(rèn)為少陽(yáng)為樞，樞機(jī)通利則邪易外達(dá)，故提出“治從三陽(yáng)，三陽(yáng)合治，少陽(yáng)樞機(jī)為要”的治療大法，依據(jù)太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明見(jiàn)證的多少而權(quán)衡施治。臨床多選用柴胡劑為主方，外散太陽(yáng)常合用荊芥、防風(fēng)或桂枝湯；內(nèi)解陽(yáng)明則配合石膏、知母而成柴胡白虎湯；大便干結(jié)選擇大柴胡湯；咽痛常合銀翹散；若夾濕邪，可加用芳香化濕、苦溫燥濕，淡滲利濕之品，如藿香、佩蘭、蒼術(shù)、茯苓等，若有濕熱，常加竹葉、滑石等引熱從小便出；熱結(jié)旁流，可合用葛根芩連湯，辨證臨床應(yīng)用，往往獲得佳效。

消補(bǔ)通調(diào)從肝論治肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌，是目前發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤。武維屏認(rèn)為，肺癌是痰瘀蘊(yùn)毒結(jié)滯成積，停留于肺的疾病，病位在肺，與五臟相關(guān)，尤其與肝關(guān)系密切，病機(jī)為虛、氣、痰、瘀、毒，有消、補(bǔ)、通、調(diào)四治法。她臨證選方擇藥重視從肝治肺，強(qiáng)調(diào)除痰消積當(dāng)以治氣為先，理氣重肺肝；姑息治療、整體調(diào)養(yǎng)不能離肺肝；消、補(bǔ)、通、調(diào)治氣、血、痰，關(guān)鍵在肺肝。治療肺癌，祛邪扶正是原則，辨證論治是基礎(chǔ)，辨證辨病相結(jié)合、對(duì)癥治療是前提，抗病延壽是目的。

武維屏認(rèn)為，重視肺部結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療，對(duì)于預(yù)防肺癌有重要意義。第一，了解西醫(yī)動(dòng)態(tài)，明標(biāo)準(zhǔn)，識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，旨在西為中用。第二，對(duì)肺部結(jié)節(jié)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，提出：①看局部，觀整體，解析病因病機(jī)；②消結(jié)節(jié)、重證候，詳于辨證論治；③立治法，舉綱要，重在標(biāo)本同治。

肺部結(jié)節(jié)常見(jiàn)的六個(gè)證候?yàn)椋猴L(fēng)火痰瘀證，治以祛風(fēng)清熱散結(jié)通絡(luò)，方選自擬風(fēng)翹陷胸湯；氣滯痰瘀證，治以理氣化痰散結(jié)通絡(luò)，方選自擬四逆葦莖湯；陰虛痰瘀證，治以滋陰清熱散結(jié)通絡(luò)，方選自擬鱉甲消瘰湯；氣虛痰瘀證，治以益氣化痰散結(jié)通絡(luò)，方選自擬益氣散結(jié)湯；血虛痰瘀證，治以養(yǎng)血健脾祛風(fēng)散結(jié)，方選自擬逍遙散結(jié)湯；寒濕痰瘀證，治以散寒化痰活血通絡(luò)，方選柴姜桂苓湯加減。

肺部結(jié)節(jié)常用治法十綱為：化痰、散結(jié)、活血、通絡(luò)、解毒、祛風(fēng)、益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)。

武維屏教授擔(dān)任東直門醫(yī)院呼吸科主任20余年，至今仍是呼吸科學(xué)術(shù)帶頭人和首席專家，臨床治療崇尚辨證論治，對(duì)肺科各個(gè)疾病均有系統(tǒng)的診療思路。武維屏強(qiáng)調(diào)肺系病病機(jī)五要為：風(fēng)、痰、氣、瘀、虛，認(rèn)為外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)是咳喘哮發(fā)作的基本環(huán)節(jié)，氣機(jī)升降失常是咳喘哮發(fā)作的病機(jī)要點(diǎn)，痰瘀氣阻是咳喘哮發(fā)生的病理基礎(chǔ)，肺、肝、脾、腎不足是咳喘哮發(fā)生的內(nèi)在因素。依此為前提，研制了“哮喘寧沖劑”“肺康沖劑”“蔞芩止嗽煎”“柴胡解熱飲”等多種院內(nèi)制劑，沿用至今，為推動(dòng)中醫(yī)呼吸科學(xué)術(shù)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。（來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 任傳云 弓雪峰）