單位：廣東云浮劉孟薇中醫(yī)診所
作者：劉孟薇
我是科班出身，本科研究生學(xué)的是臟腑理論五行理論。《傷寒論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》僅僅作為是一個(gè)選修課，對于經(jīng)典的學(xué)習(xí)院校里面是欠缺的，更多的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，這對于當(dāng)代中醫(yī)生的培養(yǎng)其實(shí)是一個(gè)很大的缺憾。
2015年辭職后，跟隨父親出診，運(yùn)用的是臟腑理論。病人以婦科病人或消化科病人為主，而其他病人較少，例如發(fā)熱病人，一直不知如何入手，偶爾用用時(shí)方銀翹散，防風(fēng)通圣散，但是基本都是大部分沒效果，心想傷寒論里面覆杯即愈之麻黃湯，桂枝湯，小青龍湯，大青龍湯真的有這么神奇的效果嗎？但是又不敢用，時(shí)方思維的桂枝下咽，陽盛則斃，以及西醫(yī)思維的麻黃升壓，增快心率緊緊禁錮了我，當(dāng)時(shí)真的是畏麻桂如蛇蝎，看病也是不溫不火，很多慢性病治療周期也比較長，這個(gè)問題讓我苦惱不已，難道中醫(yī)真的是慢郎中？
于是2017年到2019年我都是半日臨證，半日讀書，不管是醫(yī)學(xué)經(jīng)典還是現(xiàn)代名家醫(yī)案，都是有所涉獵，但是用于臨床療效并沒很突出，2019年1月到4月，我參加了郝萬山老師的和徐曉峰老師的經(jīng)方班，就開始接觸和學(xué)習(xí)以及運(yùn)用經(jīng)方，臨床也收獲了一些意想不到的療效，但是慢慢臨床也有好多疑惑，打比方一個(gè)病人頭暈嘔吐，是茯苓甘草湯，還是五苓散，還是小半夏加茯苓湯。很多時(shí)候似是而非，一個(gè)病人腹痛，是大建中湯還是小建中湯還是附子粳米湯。一個(gè)病人月經(jīng)量少，下有寒有飲有瘀，上有熱有津虧，是柴桂姜還是溫經(jīng)湯。小兒發(fā)熱明明是符合太陽少陽合病的病機(jī)，為何柴胡桂枝湯無效？
胡老體系中辨方證是辨證尖端，而漫天放槍是不能直中靶心的，2019年7月聞馮老傳承班招生，在申學(xué)永師兄的鼓勵(lì)下遞交了申請資料，并且幸運(yùn)的被22期傳承班錄取，在這等待的過程中，我買了《精義》《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》《病位類方解》《經(jīng)方傳真》等系列叢書并閱讀，以為自己做好充足準(zhǔn)備，但是參加學(xué)習(xí)班后，才知道自己的渺小，并未窺得胡老六經(jīng)實(shí)質(zhì)，在馮老的諄諄教導(dǎo)下，陶校長的精彩解讀下，給我打開了全新的世界，這其中尤其幸運(yùn)認(rèn)識(shí)了彭鴻楊師兄，參加傳承班前久仰彭師兄的大名，一篇《外邪里飲之己見》也讓我擊節(jié)嘆賞，彭師兄是前輩，一直保持謙虛的姿態(tài)對我們循循善誘，不厭其煩，讓我后面能繼續(xù)深入一門，對于六經(jīng)如何思考其實(shí)質(zhì)，對于病位和病灶，對于三毒解釋，讓我對有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，有了更多的體會(huì)。
我學(xué)習(xí)胡馮二老體系后有以下幾方面心得
第一：六經(jīng)之實(shí)質(zhì)。
仲景書本與《黃帝內(nèi)經(jīng)》無關(guān)，六經(jīng)即是八綱，無需執(zhí)定于經(jīng)絡(luò)名稱不放，六經(jīng)是針對太陽，陽明，少陽的三陽證以及太陰，少陰，厥陰的三陰證而言。《傷寒論》雖稱之為“病”其實(shí)當(dāng)為證，表，里，半表半里，為病情所集中反應(yīng)的病位，而非病灶之位，陰，陽，寒，熱，虛，實(shí)，為正邪交爭之后，機(jī)體應(yīng)答所出現(xiàn)的病情反應(yīng)。
病情必反映于病位，而病位必亦因有病情的反應(yīng)而反映，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情，無論表，里，半表半里均有陰陽兩類不同的為證反映，三而二之為六，即病之見于證的六種基本類型，基本徑界，即為六經(jīng)。
六經(jīng)病提綱雖然很明確（太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。陽明外證：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。陽明之為?。?/span>胃家實(shí)是也。少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。太陰之為?。?/span>腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。少陰之為?。?/span>脈微細(xì)，但欲寐也。厥陰之為?。?/span>消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止）但是六經(jīng)提綱是否可以完全勝任臨床？少陽（半表半里陽證）提綱是口苦，咽干，目眩，孔竅之病多少陽，但是孔竅之病，未必盡是少陽。
若口苦，陽明病，白虎湯證亦有之，厥陰病，熱蒸于上，亦可見。所以少陽病提綱并不能很好的概括少陽證，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足于臨床。所以我們臨床僅僅依靠口苦咽干目眩就持定孔竅病就定少陽，那是不妥的，且容易陷入摳癥的怪圈
又若少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”，須知脈細(xì)，嗜臥除少陰證可見外，少陽證亦可見，如“脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”這一條，便是少陽證。所以少陰病提綱并不能完全確定是少陰病，胡老認(rèn)為少陰病亦表證，只不過他是沉衰不及之證，若治療需在解表得基礎(chǔ)上加以振奮沉衰，我們辨別少陰病除提綱外，還需結(jié)合太陽病提綱以及輔助提綱，結(jié)合“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”這條條文，甚至運(yùn)用排除法，遇到表證，排除太陽病，即是少陰病
厥陰病提綱僅此一條，因半表半里為諸臟器所在，病邪郁集此部往往影響多個(gè)臟器，從而發(fā)生異常的反應(yīng)，以是證情復(fù)雜多變，不似表證，里證那樣可以提出簡明的概括性提綱，因此，臨床上，往往有時(shí)候并不能根據(jù)條文提綱來判斷是半表半里證。而胡老的經(jīng)驗(yàn)就是經(jīng)常采取排除的方法，不是用發(fā)汗的方法（太陽，少陰）治療這個(gè)病，也不是用溫補(bǔ)（太陰）或者吐下（陽明）的方法來治這個(gè)病，不是表里，就是半表半里
六經(jīng)實(shí)質(zhì)問題胡老在概論中描述的很清楚
√整體證候以太過之勢集中反應(yīng)于表，并欲借發(fā)汗之機(jī)而達(dá)到驅(qū)邪者，即表陽證。√整體證候以不及之勢集中反應(yīng)于表，雖欲借發(fā)汗之機(jī)達(dá)到祛邪，但限于自身良能的不足，需振奮沉衰者，即表陰證。
√整體證候以太過之勢集中反應(yīng)于里，且欲借吐、下、清之法而達(dá)到祛邪者，即里陽證。√整體證候以不及之勢集中反應(yīng)于里，且限于自身良能無法祛邪，宜用溫、補(bǔ)者，即里陰證。
√整體證候以太過之勢集中反應(yīng)于半表半里，且臨床不宜汗、吐、下，宜和而清者，即半表半里陽證。
√整體證候以不及之勢集中反應(yīng)于半表半里，治宜和者，但因自身良能、需振奮沉衰者，和而溫之，即半表半里陰證。
第二節(jié)：辨癥此皆限于機(jī)體的自然結(jié)構(gòu)以及機(jī)體對疾病斗爭的固定方式，因此，表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反映。若機(jī)體的功能亢盛，則就有陽性一類的證候，反映于病位;若機(jī)體的功能沉衰，則就有陰性一類的證候，反映于病位?？偠灾膊〈碳び跈C(jī)體，機(jī)體即應(yīng)之以斗爭疾病不解，斗爭不已，疾病的種類雖殊，而機(jī)體斗爭的形式無異，此所以六經(jīng)八綱的一般的規(guī)律反映也。
第二個(gè)心得為臨床宜注重當(dāng)前刻下癥。
病人的癥狀，隨著病情得演變而不斷變化；即使同一體質(zhì)或同一病機(jī)作用于不同的機(jī)體，也會(huì)出現(xiàn)不同的證候反應(yīng)，所以臨床上不要刻舟求劍，不要糾結(jié)于患者的體質(zhì)以及既往的癥狀，甚至病機(jī)，而要根據(jù)當(dāng)前刻下的證候反應(yīng)，據(jù)證分析，據(jù)證思辨；辨清病位，病性，并結(jié)合三毒的有無，而最后落實(shí)于相應(yīng)的方證之上。
下面舉例來說明
第一例：一病人平時(shí)易四肢不溫，腹瀉下利，當(dāng)前刻下未出現(xiàn)下利，而是出現(xiàn)畏風(fēng)汗出發(fā)熱，是否可直接用桂枝湯？
第二例：一病人平時(shí)口干口苦，胸脅苦滿當(dāng)前刻下癥是惡寒發(fā)熱無汗身痛，是否用小柴胡湯還是大青龍湯？
第三例：一病人平時(shí)健壯，皮膚粗糙，口干口臭，當(dāng)前刻下癥下利無度，汗出肢厥，身痛脈微，是否可以用四逆湯？
第四例：一老年病人高年體弱，當(dāng)前刻下是大便數(shù)日未行，腹?jié)M譫語，四肢謺然汗出，能否可用三承氣湯？
第三節(jié)：臨床三毒應(yīng)該如何歸經(jīng)？
關(guān)于三毒：胡老是這么講的，人為什么會(huì)發(fā)病，他是這樣描述的，“人之所以發(fā)病，蓋由于患病的機(jī)體隱伏有食、水、瘀血，三者中的一種、二種或三種自中毒，減弱了其抗病的機(jī)能，才導(dǎo)致人體患病”那么，從這一句話里面，我們可以知道，痰、飲、水、濕乃至宿食、瘀血甚至結(jié)石，它們既是病理產(chǎn)物，亦是致病因素，它可以在外來刺激或者外邪侵襲的情況下致病，也可以在無外來刺激或者外邪侵襲的情況下，自行誘發(fā)機(jī)體應(yīng)答，從而導(dǎo)致證候出現(xiàn)。
三毒來源：人的生命運(yùn)動(dòng)在于氣、血、津的不斷推動(dòng)，那么氣、血、津運(yùn)行的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)停滯或者阻塞，它都可以出現(xiàn)類似痰、飲、水、濕、瘀血、宿食、結(jié)石等病理產(chǎn)物。
三毒是否可以歸經(jīng)？舉例而言：太陰與三毒之飲，飲就等同于太陰嗎？太陰就一定有飲嗎？因太陰病機(jī)能沉衰，可見腹?jié)M、嘔吐、下利等證；但是不一定有飲，例如大建中湯，烏頭桂枝湯。
有時(shí)飲停于里，也可見腹?jié)M，飲邪上逆可吐，飲停于腸可利。故飲之為病與太陰病極為相似，所以就有師兄師姐把飲邪這種病理產(chǎn)物所反應(yīng)出來的機(jī)體表現(xiàn)視為太陰病。但是飲一定等同于太陰嗎？
飲的產(chǎn)生可由人體機(jī)能沉衰，陽虛則飲生，也可由外邪入侵內(nèi)犯于里，例如生冷，飲食不節(jié)，也可以由于氣郁、血瘀、熱灼而導(dǎo)致津液停滯而成痰成飲，但水飲內(nèi)停于胃腸則根據(jù)人體體質(zhì)以及人體機(jī)能不同以及正邪交爭而產(chǎn)生不同的癥候反應(yīng)從而有不同的表現(xiàn)形式。
例如可以出現(xiàn)機(jī)體生理機(jī)能減退，但未沉衰，如小半夏湯證；也可出現(xiàn)機(jī)能沉衰，如真武湯證。還可見機(jī)能不沉衰，反而亢進(jìn)，或兼飲邪化熱的情形，如白頭翁湯證的熱利、下重，難道我們就說白頭翁湯是陽明、太陰合病了嗎？其實(shí)只是陽明之熱內(nèi)迫津液下走大腸，它是熱、水、食物的混合物因?yàn)?/span>人體的自然良能借用腸道、肛門排出體外的一種反應(yīng)，而機(jī)體的良能已不足以完全勝任，在腸道、肛門斗爭的比較劇烈，故白頭翁湯也只是用了一些清下兼能澀腸的藥物協(xié)助機(jī)體抗邪。那么它需要“飲病當(dāng)用溫藥和之”嗎？而施治針對其主要矛盾——陽明里熱，熱而不實(shí)，清之即可。所以飲不等于太陰。而水飲六證皆可見。
太陽夾飲：大青龍湯。
陽明：茵陳蒿湯，五苓散，豬苓湯。
少陽：柴胡加龍骨牡蠣湯。
太陰：甘姜苓術(shù)湯。
少陰夾飲：麻黃附子細(xì)辛湯。
厥陰：腎氣丸。。
余毒(瘀血、宿食、結(jié)石)亦然
所以水飲，瘀血，宿食，結(jié)石，蟲等病理產(chǎn)物，不能依據(jù)陳規(guī)（瘀血，宿食當(dāng)下，水飲當(dāng)溫）而直接等同于陽明或者太陰。
第四節(jié)：病案分析
①腎結(jié)石案
網(wǎng)診病人，男，史某，16歲，2020年2月8日網(wǎng)診初診。
刻下癥見：右側(cè)腎俞酸痛一周，無打噴嚏無流鼻涕無鼻塞，無咳嗽咳痰，疲倦乏力，輕微畏寒，胃口稍差，噯氣頻頻，胃脹，口干不喜飲，咽干，飲水喜冷飲，大便粘膩不暢，小便尿頻尿急不暢，睡眠尚可。網(wǎng)絡(luò)問診，脈象未考。
患者無打噴嚏流鼻涕鼻塞，無表；
辨證：無腹?jié)M而吐，無自利，無胃家實(shí)，無大熱，無里；
咽干，納呆，心煩，舌尖紅，辨為半表半里陽證，即少陽。
辨方證：小柴胡湯加五苓散加薏仁大黃。
患者小便尿頻尿急尿痛—水飲化熱，大便粘膩—飲，方合用五苓散?；颊叽蟊阏?，加薏仁，大黃排膿止痛，活血化瘀排石
患者反饋，五劑愈
②產(chǎn)婦發(fā)熱案
網(wǎng)診初診：2020年4月17日
徐某，女，33歲，產(chǎn)后6日，自取反復(fù)發(fā)熱3日，肌肉酸痛，疲倦乏力，畏風(fēng)畏寒，易汗出，胃口偏差，口干口苦，偶咳，痰音不重，大便2日未行，小便基本正常，睡眠可，惡露淡紅色，腰酸，無明顯腹痛，無乳房脹痛
舌尖紅，苔薄白膩
處方：柴胡桂枝湯加杏仁藿香
辨析：患者畏風(fēng)畏汗，易汗出，發(fā)熱—表陽
納差，口干口苦—少陽，辨六經(jīng)為太陽少陽合病，處方柴胡桂枝湯，因?yàn)槲⒖?，加杏仁。囑其服藥后啜粥，覆被取汗，中?個(gè)小時(shí)一次。
《傷寒論》146條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
患者服藥后反饋汗出明顯，4月18日中午發(fā)熱反復(fù)。下午最高38.3℃，怕風(fēng)怕冷好轉(zhuǎn)，余癥狀同前。且嬰兒經(jīng)皮膽紅素＞20，需要住院藍(lán)光治療。嬰兒精神食欲小便正常，皮膚微黃，大便一日七八次左右，偏爛。
網(wǎng)診二診2020年4月18日
徐某，女，午后發(fā)熱，最高38.3℃，輕微惡寒，肌肉酸痛，前額頭痛，無胸悶氣短心慌，無打噴嚏流鼻涕鼻塞，無咳嗽咳痰，無乳房疼痛，輕微咽癢無咽痛，口干無口苦，胃口好轉(zhuǎn)，無胃脹胃痛，無噯氣反酸，無惡心欲嘔，大便2日未行，既往粘稠通暢，小便基本正常。舌淡暗，苔白膩，脈象未考。嬰兒胃口一般，偶吐奶，精神尚可，無煩躁，大便一日七八次，金黃，水狀，量多，酸味，小便基本正常
處方：小柴胡湯加芎芷石膏湯
辨析：患者服用柴胡桂枝湯后反復(fù)汗出，且產(chǎn)后精血虧虛，津液不足，正氣無力抗邪外出，此時(shí)不可再汗，患者肌肉酸痛，發(fā)熱，輕度惡寒—太陽，口干—陽明；咽癢，乏力—少陽苔膩，大便粘—飲
辨六經(jīng)：太陽少陽陽明夾飲
患者太陽少陽陽明合病，因不適合再汗，故治從少陽，方用小柴胡湯和解少陽，養(yǎng)胃津，化飲，祛邪，生石膏解熱，羌活小發(fā)汗，川芎白芷治療頭痛，蒼術(shù)化飲，嬰兒黃疸，加茵陳利濕退黃。母乳過兒。
4月20日患者反饋午后仍有反復(fù)發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴隨惡寒，疲倦乏力，肌肉酸痛好轉(zhuǎn)，余無不適
網(wǎng)診三診：2020年4月20日
刻下癥見：徐某，產(chǎn)后8日，反復(fù)發(fā)熱5天，先后予柴胡桂枝湯、小柴胡加芎芷石膏湯。現(xiàn)下午及夜間反復(fù)發(fā)熱，最高38.5℃，伴乏力畏風(fēng)畏寒，輕微頭暈頭痛，手指輕微脹痛，發(fā)熱時(shí)汗出較多，前胸后背為主，微咳無痰，四末涼，肌肉酸痛好轉(zhuǎn)，現(xiàn)動(dòng)則易汗出，胃口好轉(zhuǎn)，口干減輕無口苦，喜溫惡涼，睡眠可，夢多，憶力差，小便正常，大便1-2天一次，先干后爛。
嬰兒黃疸，經(jīng)皮膽紅素20左右（醫(yī)院建議住院藍(lán)光治療）產(chǎn)婦順產(chǎn)，無側(cè)切，現(xiàn)惡露少，暗紅，下腹隱痛，腰酸，依靠舒服，無乳房結(jié)塊，哺乳期，偶乳房漲而不痛。脈象沉細(xì)弱數(shù)（患者自己把脈）舌淡紅，苔薄白膩，舌質(zhì)淡
連續(xù)三診不效，求教于彭兄，彭兄：我認(rèn)為是陽微結(jié)而陷于陰，應(yīng)為厥陰，且血虛水飲并存：當(dāng)用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，柴胡取24克，加連翹15克。20日下午服藥，21日下午至22日未見發(fā)熱，且嬰兒黃疸指數(shù)好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮膽紅素從20降至17，現(xiàn)已無需住院，22日調(diào)方，柴胡減量，去連翹，嬰兒黃疸，加茵陳，丹參利濕退黃。患者兩診不效，彭兄指點(diǎn)，三診收功，自己檢討如下
患者反復(fù)發(fā)熱，且藥后大汗，津液虧虛，現(xiàn)疲倦乏力，動(dòng)則汗出，脈象沉細(xì)弱數(shù)，四肢微涼，已陷入陰虛證，但是汗出，仍有畏風(fēng)畏寒，頭暈頭痛（體痛）仍有表不解，此為陽微津虛，熱盛津虛則渴，仍往來寒熱，邪熱在少陽未解，津液結(jié)于上而不通于下，故大便干，故為半表半里陰證，此為條文病《傷寒論》148條傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也……可與小柴胡湯（應(yīng)為柴胡桂枝干姜湯）
患者且有舌苔膩，下腹隱痛，腰酸，當(dāng)有飲，脈沉細(xì)弱為里虛寒，津虧，舌淡為血虛。故辨為血虛水飲，合當(dāng)歸芍藥散。
③少女崩漏案
初診2020年2月24日，陳某，女，13歲，初潮時(shí)間2018年7月，初潮一年內(nèi)月經(jīng)基本正常，近九個(gè)月月經(jīng)延遲。最多延遲2個(gè)月。
刻下癥見：LMP21/12，既往月經(jīng)腰酸無腹痛，無乳房脹痛，前期量少，第三天四天量可，十余日干凈，經(jīng)前經(jīng)后無異常白帶。胃口一般，易胃脹，口苦，腰酸腰痛，心情煩躁，午后潮熱，入睡困難，多夢，平時(shí)手腳冰涼，二便正常。網(wǎng)診，脈象未考，舌尖紅，苔薄白膩，面部痤瘡
辨病位：患者無汗出惡寒體痛無汗出欲轉(zhuǎn)之機(jī)，無表，無身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，無胃家實(shí)，無里陽，無腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹痛，無里陰，當(dāng)辨為半表半里，患者雖然網(wǎng)診，但是舌淡（津虧）嫩（飲寒）腰酸腰痛—飲，當(dāng)辨為半表半里不及為半表半里陰證
辨六經(jīng)：厥陰
辨方證；患者口苦，潮熱面部，痤瘡—上熱，平時(shí)手腳冰涼—下寒。下寒不重，無明顯瘀象，排除溫經(jīng)湯類；無嘔，痞，利，排除三瀉心湯。無少腹不仁，無下焦痿痹，無下焦淤血水毒交互為患，無腎氣丸方證指征，患者上熱下寒，津虧有飲，方處柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散
二診2020年4月5日，陳某，13歲
刻下癥見：LMP27/2，PMP21/12，此次月經(jīng)前期量少，一日不到一片衛(wèi)生巾，2周后（3月14日左右）量可，腰酸，無腹痛，暗紅，夾血塊，現(xiàn)尚未干凈。現(xiàn)大便散，二三日一行，小便正常，胃口偏差，易胃脹，口苦，腰酸腰痛，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，心情煩躁，午后潮熱無汗出，睡眠好轉(zhuǎn)，脈弦細(xì)無力，舌尖紅，苔薄白膩，面部痤瘡
患者服藥后月經(jīng)即來潮，但少女月經(jīng)尚未形成規(guī)律，飲盛津虧經(jīng)血不循常道，且上熱稍重，迫血妄行，月經(jīng)淋漓不盡，原方繼進(jìn)，干姜改為炮姜。患者母親11日反饋少女月經(jīng)仍淋漓不盡
三診2020年4月11日，陳某，13歲
刻下癥見：LMP27/2，21/12，此次月經(jīng)前期量少，一日不到一片衛(wèi)生巾，2周后（3月14日左右）量可，腰酸，無腹痛，暗紅，夾血塊，現(xiàn)尚未干凈。刻下癥見：偶臍周腹痛，腹瀉，無腰酸，小便略頻，胃口偏差，易胃脹偶痛，輕微口苦口干，心情尚可，午后潮熱消失，睡眠好轉(zhuǎn)，脈弦細(xì)無力，舌尖紅，苔薄白膩略胖大，面部痤瘡。
患者現(xiàn)口干口苦不重，潮熱消失，面部仍有痤瘡，上熱之象不明顯。月經(jīng)仍淋漓不盡，暗紅夾塊為有瘀。臍周腹痛，時(shí)腹瀉，小便略頻，舌苔胖大白膩為寒飲。胃口差，偶胃脹胃痛為胃津虛則飲湊。脈弦（飲，半，痛，筋脈拘攣）細(xì)無力（氣虛，津虧）患者有飲有寒有瘀，且下血不止，陷入虛證，柴桂姜合歸芍散力有不逮，方選芎歸膠艾湯合當(dāng)歸芍藥散加炮姜，側(cè)柏葉。
四診2020年4月25日，陳某，13歲
刻下癥見：LMP27/2，21/12，此次月經(jīng)前期量少，一日不到一片衛(wèi)生巾，2周后（3月14日左右）量可，腰酸，無腹痛，暗紅，夾血塊，服藥后4月20日干凈。刻下癥見：臍周腹痛改善，偶飲用奶粉后腹瀉，平素正常，無腰酸，小便正常，胃口偏差，無胃脹胃痛，口苦口干，心情尚可，睡眠好轉(zhuǎn)，脈弦細(xì)無力，舌尖紅，苔薄白膩略胖大，面部痤瘡。
患者服藥后月經(jīng)已停，根據(jù)當(dāng)前刻下患者癥狀，六經(jīng)辨癥仍辨為厥陰，因患者痤瘡較多，方處柴胡桂枝干姜湯合豆歸散消腫排膿。5月9日微信詢問仍未異常出血，囑其復(fù)診調(diào)方調(diào)整消息之。
辨證首辨陰陽（太過不及），再辨病位，再辨六經(jīng)，再辨方證，辨方證為辨癥的尖端，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
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