先講一個(gè)小故事
某年某月某日，一次再平常不過(guò)的值班。急診電話響起：肩關(guān)節(jié)脫位，骨科值班速來(lái)。飛奔而至，只見急診室內(nèi)一個(gè)壯實(shí)的青年男性左手托著右臂，頭傾向右側(cè)，一副痛苦的表情。
外傷史，右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，查體見右側(cè)方肩畸形，肩胛盂處空虛感，上肢彈性固定，Dugas 征陽(yáng)性，典型的肩關(guān)節(jié)脫位。X 線也明確診斷肩關(guān)節(jié)前脫位。腦子里飛速的飄來(lái)了 Hippocrates 法復(fù)位的經(jīng)典場(chǎng)景。這時(shí)候站在后面的師兄推了推我，悄悄的說(shuō)：你來(lái)你來(lái)你來(lái)，我一周沒洗腳了，我去復(fù)位麻藥都能省了。想了想我才三天沒洗腳，也只好勉為其難了。
局部利多卡因麻醉，墊好棉墊，足蹬手拉，腦海里涌現(xiàn)出了復(fù)位成功，患者感激涕零，我微微一笑的場(chǎng)景。然而，十幾分鐘過(guò)去了，滿頭大汗的我仍然沒有感覺到那親切的彈跳，畸形依舊，活動(dòng)不能。壯漢師兄在后面嘲笑：餓了幾天了？這點(diǎn)力氣都沒有。剛剛還在幻想著復(fù)位成功，升任科主任，迎娶白富美，踏上人生顛覆的我只好灰溜溜的退了下來(lái)。
只見師兄脫鞋上前，冷哼一聲：小朋友，好好學(xué)。然而，然而，然而，十幾分鐘還是過(guò)去了。我滿臉壞笑的幫師兄擦了擦汗。雖然最終在肌松劑的幫助下，我們還是幫患者復(fù)了位，但是我還是會(huì)常常疑惑，是否有新的、更好的方法可以避免這種尷尬呢？
肩關(guān)節(jié)脫位概述
肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的關(guān)節(jié)脫位之一，在所有大關(guān)節(jié)脫位當(dāng)中占到 50% 以上。而前脫位占到了肩關(guān)節(jié)脫位的 95%～97%。由下圖（圖 1）的肩關(guān)節(jié)解剖我們可以看出，肩關(guān)節(jié)是一個(gè)先天性不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，所以發(fā)生脫位的概率極高。
肩關(guān)節(jié)脫位的診斷通常也比較簡(jiǎn)單，典型的上肢外展外旋或后伸著地外傷史；肩關(guān)節(jié)疼痛，腫脹伴活動(dòng)障礙，病人以健肢托住患側(cè)前臂，頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)等比較典型的臨床表現(xiàn)。方肩畸形（圖 2），肩胛盂處有空虛感，上肢彈性固定，Dugas 征陽(yáng)性等典型的查體一般不難診斷，X 線可以幫助我們明確診斷。
Hippocrates 法
教科書中經(jīng)典的 Hippocrates 法（圖 3）復(fù)位已經(jīng)存在了不知道多少年，即使在八版外科學(xué)教材當(dāng)中，他也被當(dāng)做肩關(guān)節(jié)前脫位的標(biāo)準(zhǔn)治療。但是在臨床實(shí)踐當(dāng)中，Hippocrates 法卻也存在種種問題。傳統(tǒng)的方法需要持續(xù)的牽引，存在較大的臂叢牽拉損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而且像我們的故事當(dāng)中一樣，遇到肌肉比較發(fā)達(dá)的病人，可能就需要另一個(gè)大力士才能復(fù)位。同時(shí)，在現(xiàn)代社會(huì)，腳蹬患者腋窩既不雅觀，也會(huì)帶來(lái)種種尷尬。
肩胛骨復(fù)位法與外旋法
在經(jīng)歷了多次失敗及尷尬之后，我科蔡宏歆副主任醫(yī)師的講課讓我豁然開朗，下面筆者挑選了兩種省力且有效的新方法與各位分享。
1. 肩胛骨復(fù)位法（圖 4）
該方法是使肩胛骨內(nèi)旋和向內(nèi)移位?；颊咧弊膭?lì)患者盡可能放松，助手給予患肢輕柔的縱向牽引，同時(shí)術(shù)者使用拇指穩(wěn)定肩胛骨上緣，并用其余手指將肩胛下角向內(nèi)推。文獻(xiàn)報(bào)道的成功率在 79% 至 96% 之間。
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