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注：我的科普文章都是從患者的角度出發(fā)，考慮患者可能想了解哪些內(nèi)容，而非按醫(yī)學(xué)指南的內(nèi)容生搬硬套地分類講解，不當(dāng)之處請海涵！

看了中耳炎系列科普一和二，了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎，相信大家已經(jīng)對耳朵不再陌生了。今天我們就來了解一下化膿性中耳炎，也就是大家通常所說的流膿的中耳炎。

從中耳炎系列科普一——耳朵的解剖這篇文章中，我們知道，中耳腔是通過咽鼓管跟外界相通，所以如果我們感冒，上呼吸道的細(xì)菌就可能通過咽鼓管逆行進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳腔的炎癥，即化膿性中耳炎，膿液聚集在中耳腔內(nèi)。如果細(xì)菌毒力比較弱，治療比較及時，炎癥消退，耳朵就能化險為夷了。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，就可能出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流到外耳道，也就是老百姓最常見到的耳流膿，俗稱“耳底子壞了”。 所以，感冒是引起中耳炎最常見的原因。（

                                         

配圖由作者親自繪制

也有很多人會說，我是小時候洗澡耳朵進(jìn)水引起的耳流膿。這種說法是大錯特錯的！耳朵的解剖這篇文章中提到，鼓膜是很結(jié)實(shí)的，能把水和小強(qiáng)之類的不速之客擋在外面，是滴水不漏的。既然這么結(jié)實(shí)，為啥進(jìn)水后耳朵就開始流膿了呢？原因很簡單，在進(jìn)水之前鼓膜已經(jīng)爛了??！污水經(jīng)過鼓膜上的穿孔進(jìn)入中耳腔內(nèi)，引起了中耳的感染，導(dǎo)致了耳流膿。由于衛(wèi)生條件所限，在20歲以上的尤其是農(nóng)村的朋友中，這種情況非常非常多見。

還有比較少見的情況，比如擤鼻涕不當(dāng)，或者小孩子嗆奶，使這些臟東西通過咽鼓管進(jìn)入中耳腔導(dǎo)致了感染?；蛘咄鈧鸬墓哪ご┛祝诠哪び锨皼]有保護(hù)好，使污物進(jìn)入中耳，導(dǎo)致了耳流膿。

化膿性中耳炎三大癥狀：耳痛！耳流膿！聽力下降！

在中耳炎早期，尤其是鼓膜還完整的時候，膿液在中耳腔聚集，刺激中耳的神經(jīng)，會造成非常劇烈的疼痛，小孩子往往哭鬧不止，成人往往寢食難安，甚至有發(fā)燒，會第一時間到醫(yī)院就診。

等到鼓膜穿孔，膿液排出，耳痛會明顯緩解，體溫會逐漸下降。從這個時候開始，就開始進(jìn)入耳流膿的階段。因感染細(xì)菌的不同，膿液的顏色、氣味、粘稠度都會不同。

如果穿孔比較小，對聽力的影響會很小。如果沒有及時診治，鼓膜穿孔會逐漸增大，聽力會越來越差。如果中耳傳導(dǎo)聲音的聽骨鏈也受到影響，聽力會進(jìn)一步下降。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，感染進(jìn)入內(nèi)耳，甚至?xí)?dǎo)致全聾。

1）得了中耳炎，耳朵痛得受不了，我該怎么辦？

在中耳炎的急性期，可以應(yīng)用消炎藥物、粘液促排劑及止痛藥物進(jìn)行治療，部分患者經(jīng)過治療炎癥消退，癥狀緩解，鼓膜還能保持完整。部分患者會出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流出，疼痛緩解。

也有些患者治療多天不見耳流膿，甚至出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、耳后腫脹、精神不佳等情況，這個時候要格外小心了！！在小孩子，因?yàn)槎涞墓穷^和顱骨之間的骨縫未完全閉鎖，所以可能出現(xiàn)炎癥向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、耳后轉(zhuǎn)移的情況，這個時候要盡快切開鼓膜，甚至要從耳朵后面把乳突的骨頭鑿開，讓膿液往外面跑，而不是向腦子里鉆。（哎吆，媽呀！中耳炎看起來是小病，原來也這么危險啊！）當(dāng)然，成人出現(xiàn)這種情況也一樣，要盡快切開鼓膜排膿。

2）得了中耳炎，總共沒流過幾次膿，我該怎么辦？

有不少患者由于各種原因得了中耳炎，可是大部分時間耳朵都不流膿，該怎么辦呢？如果到醫(yī)院體檢鼓膜有穿孔，中耳沒有炎癥，沒有其他病變，可以做手術(shù)把爛掉的鼓膜修補(bǔ)上。這樣子不僅能提高聽力，還能放心地洗頭洗澡游泳下海了。（

3）得了中耳炎，耳朵反復(fù)流膿，煩死啦！能除根嗎？我該怎么辦？

同樣是中耳炎，有些人可能極少流膿，有些人卻反反復(fù)復(fù)流膿。這可能有很多種原因：

所以，對于大部分患者，如果能保持良好的生活習(xí)慣，能得到正規(guī)有效的治療，耳流膿能得到很好的控制，這就是我們醫(yī)生所謂的治好了！這就如同感冒一樣，癥狀消失就是治好了！患者問，中耳炎能根治嗎？這個問題等同于感冒能根治嗎？（人艱不拆——人生這么艱難，就不要拆穿了）

4）什么樣的中耳炎要吃藥，什么樣的中耳炎要手術(shù)？

中耳炎治療方案的選擇除了與患者的病史長短、癥狀有關(guān)外，還與患者的耳朵（顳骨）CT有關(guān)。

如果病史很短、體檢沒有發(fā)現(xiàn)很大的問題，可以先用藥治療；

如果病史很長，很少流膿，顳骨CT沒發(fā)現(xiàn)問題，可以在干耳兩三個月后把鼓膜穿孔修補(bǔ)上；

如果病史很長，很少流膿，已經(jīng)干耳三月以上，顳骨CT發(fā)現(xiàn)乳突腔內(nèi)有炎癥，可以做乳突根治并同時修補(bǔ)鼓膜，也可以僅修補(bǔ)鼓膜，治療方案沒有標(biāo)準(zhǔn)化，完全由主管醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來定；

如果病史很長，經(jīng)常流膿，正規(guī)治療效果不佳，建議手術(shù)治療。

5）慢性中耳炎的手術(shù)治療

這篇文章實(shí)在太長了，手術(shù)治療單寫一篇，見中耳炎系列科普四——化膿性中耳炎的手術(shù)治療。