當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥時(shí)期，很多人會(huì)選擇透析治療，來(lái)控制肌酐的上升。但也有的人懼怕透析帶來(lái)的副作用， 如貧血、低血壓等等，因此不想進(jìn)行透析。
當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥時(shí)期，很多人會(huì)選擇透析治療，來(lái)控制肌酐的上升。但也有的人懼怕透析帶來(lái)的副作用， 如貧血、低血壓等等，因此不想進(jìn)行透析。 那什么情況必須透析？什么情況可以暫時(shí)不透析呢？ 可以從這三方面來(lái)考量：患者出現(xiàn)的相關(guān)癥狀、腎功能的情況及腎臟功能下降速度。
這里我們先來(lái)了解下慢性腎衰竭的四個(gè)分期及每個(gè)時(shí)期內(nèi)生肌酐清除率（Ccr，單位：ml/min）和血肌酐（Scr，單位：μmoI/L）的值：
一般來(lái)說(shuō)只要患者到了尿毒癥期就可以進(jìn)行透析了，就是達(dá)到以下指標(biāo)：血肌酐≥708μmoI/L，內(nèi)生肌酐清除率≤9ml/min。但這個(gè)指標(biāo)不是絕對(duì)的，由于每個(gè)人病情發(fā)展程度及情況不同，需要進(jìn)行綜合考慮后，以確定患者開(kāi)始透析的最佳時(shí)間。
如糖尿病腎病導(dǎo)致的腎衰竭，因?yàn)楹笃诓∏檫M(jìn)展較快，高血壓、視網(wǎng)膜病變和腎臟微血管病等并發(fā)癥多見(jiàn)，通常比其他類腎衰透析要早，Ccr在未到9ml/min之前就會(huì)根據(jù)患者情況安排透析了，一般是Ccr≤15ml/min時(shí)選擇給患者進(jìn)行透析；
有些患者雖然血肌酐未到707或內(nèi)生肌酐清除率未完全到透析標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)了高度水腫、無(wú)尿伴心衰，或并發(fā)肺水腫、腦水腫等情況時(shí)，也應(yīng)該馬上進(jìn)行透析；
還有中老年腎病患者晚期身體內(nèi)蓄積了大量毒素，由于自身代謝能力下降，再加上腎功能下降，不能順利把毒素排出體外，也只能依靠透析來(lái)排出毒素。
透析是不是越早越好呢？
并不是。我們說(shuō)的早透析是相對(duì)于晚透析來(lái)說(shuō)的，適當(dāng)時(shí)機(jī)的透析，可以幫助患者排出體內(nèi)多余的毒素，降低肌酐，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。
在腎臟功能受損的早期，還有殘余的腎臟可以發(fā)揮自己的“余熱”，如果過(guò)早的透析，不利于保護(hù)剩余的腎功能，相反，過(guò)晚的透析也不好，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥，影響患者的生存治療，嚴(yán)重的會(huì)威脅生命。
該如何保護(hù)殘存腎功能？
殘余腎功能是指慢性腎衰竭患者，到了終末期，腎臟仍然保留的部分腎功能，盡管這些殘余的腎功能已經(jīng)很少（少于正常功能的10%以下），甚至于不足以維持生命，但它對(duì)患者體內(nèi)毒素和多余水份的清除，以及營(yíng)養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用，因此保護(hù)殘余腎功能非常重要！
怎樣保護(hù)殘余腎功能？
1. 控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入
2. 將血壓控制在理想的范圍之內(nèi)：可選用ACEI類或ARB類降壓藥
3. 控制血糖：運(yùn)用降糖藥或胰島素將血糖控制在正常范圍
4. 避免使用有腎毒性的藥物，如氨基糖甙類抗生素、造影劑等
5. 避免感染、貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生
6. 考慮選擇對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好的透析方式，如腹膜透析
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