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近些年，隨著醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)以及市場(chǎng)資本的涌入，大型綜合性醫(yī)院的護(hù)理需求不斷出現(xiàn)新的變化，逐漸以疑難、急危重癥患者和專(zhuān)科護(hù)理為主，常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病患者的護(hù)理將轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院。在這樣一個(gè)大的趨勢(shì)之下，ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）的合理建設(shè)顯得尤為重要。

在歐美國(guó)家，為了減少患者的住院時(shí)間，提高病床使用效率，醫(yī)院經(jīng)常會(huì)督促患者盡快恢復(fù)健康。但是，重癥監(jiān)護(hù)的床位數(shù)及其在醫(yī)院總床位中所占的比例并沒(méi)有下降，而是呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心（National Center for Biotechnology Information）提供的數(shù)據(jù)表明，從2000～2009年，美國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)從621578張降低到619894張，而重癥床位數(shù)從67579張?jiān)黾拥?4533張，占整個(gè)醫(yī)院床位的比例由10.9% 上升到12%。特別是近幾年，其ICU床位數(shù)占總床位數(shù)的比例已經(jīng)攀升到了15%，在專(zhuān)科方面具有特色和實(shí)力的醫(yī)院，ICU 的床位比例甚至接近20%～25%。

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，在我國(guó)一些歷史悠久、專(zhuān)科特色突出的醫(yī)院，ICU床位數(shù)基本都在8%～13% 之間，一些專(zhuān)科不夠強(qiáng)大、特色不太突出的醫(yī)院，由于接收的重癥患者不多，因而ICU床位數(shù)比例相對(duì)較低。但從目前發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療中心的ICU床位數(shù)值仍在不斷增加。

從建筑經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，醫(yī)院對(duì)于住院病床和ICU的投資遠(yuǎn)大于對(duì)普通門(mén)診的投資，因?yàn)?ICU的空間設(shè)計(jì)除了要達(dá)到輔助護(hù)理、潔污的要求外，還要滿(mǎn)足醫(yī)療氣體、負(fù)壓吸引等各種設(shè)備的使用要求。尤其是在民營(yíng)資本介入醫(yī)療市場(chǎng)后，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)必定會(huì)細(xì)分，這就要求我們?cè)诮ㄔO(shè)大型醫(yī)療中心時(shí)，必須重視醫(yī)院前期規(guī)劃，不斷提高設(shè)備和空間的使用效率，做到精細(xì)化服務(wù)。前期規(guī)劃如果不足，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在建成后需要進(jìn)行一系列的改造，造成極大的浪費(fèi)。

服務(wù)創(chuàng)新  在和醫(yī)務(wù)人員的交流中我們發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)家規(guī)定的ICU床位的護(hù)理人員比例在絕大多數(shù)醫(yī)院中都難以實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理人員短缺的情況下，如何更有效地減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，為患者提供更好的服務(wù)，是我們每位醫(yī)院建設(shè)者都應(yīng)該深思的問(wèn)題。

一方面，充分利用護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，將患者日常的護(hù)理工作交由培訓(xùn)過(guò)的護(hù)工來(lái)做。這樣不僅減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)也使不同人員得到了合理分配，力求精簡(jiǎn)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)去做更有價(jià)值的工作。

另一方面，利用新的物流傳輸技術(shù)和設(shè)備，提高服務(wù)效率、縮短非醫(yī)療救治時(shí)間。例如，在 護(hù)士站安裝氣動(dòng)物流、箱式物流；運(yùn)用氣墊床給患者翻身；使用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行信息跟蹤和 記錄，減少護(hù)士記憶和尋找的時(shí)間；使用自動(dòng)開(kāi)啟的污物收集箱，減少醫(yī)護(hù)人員與污物接觸， 避免感染；就近布置常用儀器設(shè)備與藥品，并通過(guò)分類(lèi)、打包標(biāo)簽等措施來(lái)使物品更加清晰 明了，減少護(hù)士在工作中重復(fù)行走的距離 ；設(shè)置“衛(wèi)星護(hù)士站”，讓護(hù)士與護(hù)工更加近距離地監(jiān)護(hù)患者，并提供完備的工作臺(tái)、護(hù)理車(chē)，來(lái)提高護(hù)士的工作效率。

（ICU 內(nèi)建立明確清晰的工作流程，可以有效提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率）

（ICU 內(nèi)設(shè)置“衛(wèi)星護(hù)士站”，來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)）

管理創(chuàng)新  由于ICU監(jiān)護(hù)人員所受的技能培訓(xùn)與普通科室不同，所以若把ICU分散設(shè)置在不同區(qū)域，容易產(chǎn)生各種管理和運(yùn)營(yíng)問(wèn)題。一個(gè)可行的解決方式，是把ICU作為醫(yī)院的一個(gè)重要平臺(tái)科室來(lái)建設(shè)，充分發(fā)揮更多高水平人才的專(zhuān)業(yè)能力，為患者提供高水平的護(hù)理。另一方面，我們?cè)贗CU的設(shè)計(jì)模式中，可以采用同層布置，按照專(zhuān)科設(shè)立不同單元的模式， 既能給每一個(gè)專(zhuān)科科室獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的空間，互不干擾，同時(shí)也能使醫(yī)院在以ICU為建設(shè)中心的格局下，完成對(duì)人力資源的高效利用。

選址  醫(yī)院病房層有較多的衛(wèi)生間管線(xiàn)，如果把ICU設(shè)置在病房中間的樓層，勢(shì)必會(huì)有管線(xiàn)穿過(guò)監(jiān)護(hù)室，從而影響護(hù)士的監(jiān)護(hù)視線(xiàn)。如果包裹住這些管線(xiàn)，又會(huì)對(duì)ICU病房的使用產(chǎn)生限制，所以ICU的設(shè)置必須綜合建筑和設(shè)備的要求。

從醫(yī)院管理的角度出發(fā)，一些特殊的ICU可以結(jié)合病區(qū)進(jìn)行設(shè)置，尤其是專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、要求醫(yī)護(hù)人員具備獨(dú)立工作能力的科室，例如CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）、NICU( 新生兒監(jiān)護(hù) 病房 )、PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)病房）等。需要注意的是，我們要盡可能避免把ICU設(shè)置在群樓里，因?yàn)樗c病房之間的往返路程會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)過(guò)多的體力消耗。

病床布局  目前，國(guó)內(nèi)ICU布局多以開(kāi)敞式為主，隔離單間為輔。但由于面積不足，單人間ICU往往會(huì)放置2床或者4床。在調(diào)查過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員明確表示，若條件許可，醫(yī)院應(yīng)盡可能設(shè)置單間，因?yàn)镮CU中的危重患者居多，發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)也較大。如果遇有嚴(yán)重感染、傳染、服用免疫抑制劑及需要多種儀器監(jiān)測(cè)治療的患者，應(yīng)與其他危重患者進(jìn)行隔離，并設(shè)置隔離單間。對(duì)于做臟器移植手術(shù)后環(huán)境等級(jí)需要百級(jí)空氣潔凈度的患者，ICU 應(yīng)該設(shè)置符合要求的單間，其面積掌握在18～25平方米為宜。

（單間 ICU 有利于減少交叉感染和提供與家屬相處的空間）

此外，為便于醫(yī)護(hù)人員能直接觀察到患者，面向護(hù)士中心監(jiān)測(cè)站的墻壁最好采用玻璃隔斷來(lái)分隔，或者應(yīng)用閉路電視進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

ICU的患者往往由于病情危重，除了承受疾病所帶來(lái)的生理痛苦外，還可能會(huì)產(chǎn)生一系列的心理需求，若處理不好，會(huì)直接影響疾病的預(yù)后和患者的心理康復(fù)。所以，如果情況允許，ICU應(yīng)該適當(dāng)增加探視時(shí)間和放寬探視要求，為患者和家屬創(chuàng)造更多直接見(jiàn)面的機(jī)會(huì)，來(lái)增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，而這種情況在單間ICU的環(huán)境下更容易滿(mǎn)足。

加強(qiáng) ICU 探視，一方面有利于家屬了解患者的病情，減輕和消除疑慮，更好地配合醫(yī)院的各種治療活動(dòng)，另一方面可以讓患者在與家人的接觸中保持清醒的頭腦，減輕因長(zhǎng)期處于非自然環(huán)境中產(chǎn)生的幻覺(jué)或意識(shí)模糊的狀態(tài)，促使患者增加與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

ICU 在實(shí)施人性化探視后，雖然會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的壓力、消毒耗材的使用以及醫(yī)院的運(yùn)行成本，但對(duì)滿(mǎn)足患者和家屬的情感需求以及促進(jìn)患者病情的恢復(fù)有著極大的幫助。因此， ICU允許家屬與患者直接見(jiàn)面，是未來(lái)醫(yī)院建設(shè)中應(yīng)該重點(diǎn)考慮的人性化措施。

在一些國(guó)內(nèi)醫(yī)院中，很多醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為沒(méi)有必要在ICU中設(shè)置污物通道，因?yàn)榛颊叩呐判刮锴謇砗蟛煌ㄟ^(guò)氣溶膠傳染，只是有味道，單設(shè)一個(gè)污物走廊，反而沒(méi)什么東西可放。而且由于疏散通道需要占用大量空間，我們?nèi)舭盐畚锿ǖ涝O(shè)置在高層建筑中，會(huì)大大減少醫(yī)院實(shí)際使用面積，降低整個(gè)醫(yī)院空間的使用效率。

（國(guó)內(nèi)某婦兒醫(yī)院 ICU）

污物通道通常占據(jù)著靠窗的位置，不僅影響了人性化空間的設(shè)置，而且還阻礙了室內(nèi)的通風(fēng)采光。在調(diào)查時(shí)，我們甚至發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員根本不愿意啟用ICU的傳遞窗，原因是窗內(nèi)儲(chǔ)存空間有限，不能放置太多污物，放置久了會(huì)產(chǎn)生異味，不易清除。所以，如果說(shuō)設(shè)置污物通道是為了避免空氣污染，那么醫(yī)院就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)清潔人員的管理培訓(xùn)，而不是采用設(shè)置污物通道的方式，不僅會(huì)增加工程的造價(jià)，而且也影響了整個(gè)ICU的環(huán)境建設(shè)。

在醫(yī)療建設(shè)和服務(wù)模式快速發(fā)展的時(shí)代，如何確定并適應(yīng)未來(lái)的發(fā)展規(guī)模和服務(wù)模式，如何高效運(yùn)營(yíng)，合理利用空間，為患者創(chuàng)造更加人性化的環(huán)境與服務(wù)，將是醫(yī)院科室設(shè)計(jì)和發(fā)展的關(guān)鍵所在。

作為救治生命的重要部門(mén)，ICU 必須具備高超的技術(shù)水平和服務(wù)能力。由于設(shè)計(jì)模式和運(yùn)營(yíng)管理模式會(huì)對(duì)后期服務(wù)人員的工作產(chǎn)生重要影響，所以醫(yī)院在對(duì)ICU規(guī)劃布局的過(guò)程中必須讓后期相關(guān)人員提前介入，進(jìn)行深入溝通，以確保前期設(shè)計(jì)合理，未來(lái)運(yùn)營(yíng)高效。