女性不孕癥的治療和研究是生命科學(xué)的一部分。目前女性不孕癥發(fā)病率較高，并有日益增多之趨勢，給患者和家庭帶來很大痛苦。提高不孕癥的治療率是我們醫(yī)務(wù)界一個(gè)刻不容緩的重任，女性不孕癥可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可以是多種疾病的一個(gè)共有癥狀。其病因復(fù)雜，證候辨析困難，臨床治療較為棘手。筆者用中醫(yī)治療本病有一些獨(dú)道之處，療效較佳?，F(xiàn)將筆者治療女性不孕癥的體會(huì)歸納介紹如下：天津市公安醫(yī)院中醫(yī)科孟志富
一、澄本清源、補(bǔ)腎固本
女性有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理功能，其主要臟器胞宮胞脈均系于腎。腎為先天之本，腎氣盛，天癸至、沖任通盛，作用于子宮，月經(jīng)始能來潮。人類的生殖過程，主要是由腎的精氣所決定。腎的精氣充盈，生殖之精成熟，女精乃降之，陰陽和。男女交合，兩精相搏，方能受孕。若先天稟賦不足，或房產(chǎn)多勞，或手術(shù)不當(dāng)，或感受外邪等原因，至腎氣虛弱，腎精不足，腎陰不足，腎陽不足，或腎陰腎陽均不足等，使沖任虧虛，則經(jīng)亂無期，不能受孕。因腎引起的病證復(fù)雜多變。因此，在澄本清源，補(bǔ)腎固本的同時(shí)，還要認(rèn)真審視其他臟腑有無病變，結(jié)合月經(jīng)情況進(jìn)行辨證分型。擬定出相應(yīng)的治療法則。如補(bǔ)腎養(yǎng)陰法，補(bǔ)腎溫陽法，補(bǔ)腎健脾法，補(bǔ)腎舒肝法，補(bǔ)腎化濕法，滋陰清熱法，繼之譴方用藥，對于一些頑固病證，可配合一些西藥治療，如，無排卵性不孕。若在應(yīng)用中藥促排卵的同時(shí)，加用西藥氯底芬，中西藥可起協(xié)同作用，并可減少西藥的副作用，大大增加女性受孕率。
二、健脾祛濕、治帶助孕
脾為后天之本，脾主運(yùn)化水濕，又有統(tǒng)攝血液之功，脾虛健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，可釀成濕邪。脾本濕土，又遇濕邪，脾不能受。久之，濕邪可侵蝕胞宮，再者，濕邪也可以從泌尿生殖道侵入，直犯胞宮胞絡(luò)。以濕毒、痰濕、濕瘀引起不孕癥最為常見。如其侵入陰道，子宮頸，子宮內(nèi)膜可以出現(xiàn)黃濁或血性帶下，可影響精子進(jìn)入后的生存和活動(dòng)能力。若侵犯了輸卵管內(nèi)膜，破壞了管腔內(nèi)的纖毛組織粘膜，會(huì)使輸卵管發(fā)炎、粘連、狹窄、扭曲、僵直、積液、梗阻或形成盲端，喪失了拾卵及運(yùn)送卵子的功能，若侵犯盆腔，可使盆腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，炎性滲出物被包裹形成包塊，可壓迫或牽拉輸卵管造成輸卵管蠕動(dòng)不利等。而導(dǎo)致不孕。臨床上治療濕濁所導(dǎo)致的不孕，治療大法是健脾除濕、治帶助孕。但臨床上還要根據(jù)濕邪轉(zhuǎn)化類型，視寒、熱、虛、實(shí)的不同情況，酌情應(yīng)用健脾化濕，燥濕、滲濕、利濕、清熱，升陽溫通或豁痰逐瘀等療法。選用相應(yīng)的方藥。
三、調(diào)節(jié)情志、舒肝解郁
肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。臟腑化生之氣血，除營養(yǎng)周身外，則儲(chǔ)藏于肝，其有余部分則下注血海，而為月經(jīng)。肝的藏血功能和疏泄功能相互協(xié)調(diào)，肝氣條達(dá)，則血脈暢通，經(jīng)候如常，若情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，則血脈失暢，氣血不和，沖任二脈不暢，月經(jīng)失調(diào)，可致不孕。故在臨床辨證論治中，一定要重視肝郁病機(jī)，要注重舒肝之氣，解肝之郁，養(yǎng)肝之陰，用舒肝解郁法，舒肝清熱法，舒肝養(yǎng)陰法等。調(diào)沖種子，使之受孕。
四、養(yǎng)血調(diào)氣，化瘀種子
女性以血為本，以血為用，以氣為順，氣為血帥，血為氣母，血和氣相互滋生，相互依存，相互影響。氣和血在女性受孕中起著很重要作用。氣血不和，百病則生，不孕因此而成。血虛可至氣虛，氣虛可至氣滯，氣滯又可導(dǎo)致血瘀，血瘀又可影響氣血之運(yùn)行，最終導(dǎo)致氣血瘀滯，進(jìn)而瘀滯胞宮而形成不孕。臨床上證屬氣血虧虛者，治宜養(yǎng)血益氣，調(diào)經(jīng)種子；證屬血瘀氣虛者，治宜活血化瘀，益氣種子；證屬血瘀氣滯者，治宜活血化瘀，理氣種子；證屬寒凝血瘀者，治宜溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀種子；視患者病情，隨證組方譴藥，使患者血?dú)庹{(diào)和，血脈通利，孕育乃成。
總之，筆者認(rèn)為，女性不孕癥，主要是腎虛，即腎虛為本，肝郁，脾虛也較常見。心肺二臟、六腑、奇恒之腑之病變也可導(dǎo)致不孕。氣血失調(diào)，濕，寒，熱等邪侵入胞宮、胞脈亦是不孕癥之病機(jī)。再者，臨床對女性不孕癥患者，要注意機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，要充分把握女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，在辨證論治、辨病論治的同時(shí)，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的診斷治療技術(shù)，查清導(dǎo)致不孕的病因，發(fā)揮中醫(yī)中藥治療不孕之優(yōu)勢，必要時(shí)行綜合治療，在整體觀念指導(dǎo)下，注重調(diào)經(jīng)，治帶，怡情等，配合飲食調(diào)護(hù)，通過改善整體功能和祛除局部病變想結(jié)合，達(dá)到治療女性不孕癥之目的。
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