痰液是由人體呼吸道粘膜的粘液腺細胞及杯狀細胞分泌的液體，起到濕潤人體氣道，粘附吸入氣道的灰塵和微生物的作用。人體通過氣道纖毛的擺動、呼吸及咳嗽將痰液排除起到呼吸道自凈的功能。
在呼吸道感染等病理情況下，人體的痰液增多、粘稠難以排出，造成呼吸困難、咳嗽等癥狀及呼吸道感染的加重。而祛痰藥通過稀釋痰液、降低痰液粘度等機理，使痰液易于排出，降低了以上風險。
常用的幾類祛痰藥
1. 惡心祛痰藥
刺激胃黏膜引起輕度惡心，反射性促進支氣管腺體分泌，使痰液稀釋，改善黏液清除功能。這類藥物主要包括氯化銨、碘化鉀等。此類藥物禁用于肺出血及胃腸道疾病患者，臨床較少單獨使用（常為各類復方止咳藥物成分）。
2. 刺激性祛痰藥
這類藥物通過其揮發(fā)性，加熱后吸入，溫和刺激呼吸道黏膜，濕化氣道，使痰液黏稠度降低。由于此類藥物需要加熱，使用不便，已很少使用。
3. 粘液溶解劑
此類藥物主要通過裂解黏蛋白，改變痰液理化性質，使痰液稀釋，粘稠度下降，而起到祛痰作用。代表藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、吉諾通等，此類藥物臨床應用最廣。
4. 其它有祛痰功效的藥物
這些藥物并不屬于祛痰藥，但針對某些疾病擁有很好的祛痰功效，如：第一代抗過敏藥物、紅霉素類藥物、抗膽堿能藥物（噻托溴銨、異丙托溴銨）等。
祛痰藥的選擇
1. 上呼吸道感染
普通感冒、急性支氣管炎多為自限性疾病，如痰液稀薄易于咳出，不必使用祛痰藥物。有些咳嗽藥水往往含有較強的止咳作用，反而對病情不利，而含有惡心性祛痰藥的藥物又增加了胃腸道副作用的風險。
第一代抗組胺藥物如撲爾敏、酮替芬等能減少呼吸道分泌物，減輕咳嗽，為首選藥物，但需要提醒患者注意嗜睡的副作用，服藥后避免開車及危險作業(yè)。
當痰液粘稠時選用氨溴索、溴己新、吉諾通、桉檸蒎等粘液溶解劑比較有效。
2. 各種原因引起的粘液不易咳出
可選用粘液溶解劑，如氨溴索等、溴己新等。
3. 呼吸道細菌感染膿痰
宜選用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。
4. 氣管切開后粘痰不易吸出者
關鍵是進行氣管濕化，由于氣管切開病人每日由呼吸道喪失大量水分, 易造成痰液干結，難以咳出，為了保持呼吸道濕潤度, 維持支氣管表皮細胞纖毛的正常功能 , 使支氣管內分泌物向外移動 , 可給予對氣管切開患者給予氨溴索濕化液微量泵持續(xù)氣道內給藥的濕化方案。
5. 慢阻肺患者
慢阻肺患者的氣道內產生大量粘液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善肺功能，可長期服用 N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等既有祛痰，又有抗氧化作用的藥物。
膽堿能受體抑制劑吸入藥物噻托溴銨、異丙托溴銨等也有明顯減少黏液產生和分泌的作用，但這種作用不能影響粘液基本特性。
大環(huán)內酯類藥物，除具有抗菌活性外，還具有良好的免疫調節(jié)活性和抑制炎癥的作用。對氣道黏液高分泌具有良好的抑制作用。長期使用紅霉素 (250 mg，2 次/d)、阿奇霉素 (250 mg，1 次/d) 等大環(huán)內酯類藥物有助于降低慢阻肺患者急性加重的發(fā)作頻率。循證醫(yī)學證據亦肯定了大環(huán)內酯類藥物對降低慢阻肺急性加重的臨床價值。
應用祛痰藥的注意事項
1. 盡量避免使用止咳藥物，以免被祛痰藥稀釋的痰液難以排出。
2. 對于長期慢阻肺、支擴等患者，往往咳嗽無力，使用祛痰藥的同時，需要結合排背、深呼吸、指導有效咳嗽、體位引流等物理治療促進稀釋的痰液排出。
3. 止咳祛痰藥是對癥治療藥物，是「治標」手段，使用止咳祛痰藥的同時，必須針對病因治療，做到「標本」兼治。 比如：治療慢阻肺的關鍵是戒煙及長期使用 LABA 和 LAMA，預防呼吸道感染等綜合措施 ；治療哮喘的關鍵是避免過敏原 ，及長期激素吸入治療。
4. 支氣管哮喘急性發(fā)作期氣管支氣管痙攣，所以支氣管哮喘發(fā)作期間避免使用祛痰藥，以免痰液難以排出加重缺氧及哮喘癥狀。
5. 糜蛋白酶由于可能過敏反應，已趨于淘汰。
6. 國內有許多氨溴索針劑超說明書霧化治療的報道，由于氨溴索針劑內的防腐劑可能引起嚴重過敏，卻氨溴索針劑霧化并非不可替代，所以不推薦氨溴索針劑霧化治療。本月 8 日，韓美提交的吸入用鹽酸氨溴索吸入劑被國家食藥監(jiān)獲批， 將成為氨溴索霧化吸入的合適選擇。
小結
祛痰本質是通過藥物改變痰液的理化性狀，促進痰液的排除，是對癥治療的手段，需配合病因治療合理使用，用好了能加快疾病的康復。
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