【關(guān)鍵詞】更年期綜合征;清心平肝法;中西醫(yī)結(jié)合治療 近年來,筆者以自擬舒心湯配合常規(guī)西藥治療 更年期綜合征,收效顯著.現(xiàn)報道如下.
I臨床資料
i.1一般資料
60例患者均為女性;年齡在45—58歲之間;病 程年者40例,3,6年者l2例,>6年者8例. 臨床癥狀均以烘熱汗出,煩躁易怒,心悸失眠,納差 倦怠,經(jīng)期紊亂或閉經(jīng)為主.
診斷標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標 準》[I]及《常見病中西醫(yī)結(jié)合診療手冊》[2l.全部病 例經(jīng)內(nèi)分泌測定,均雌激素(E2)水平降低,促卵泡激 素(FSII),促黃體生成素(LH)增高.
2治療方法
60例患者均服用常規(guī)西藥:2l金維他,每次I 片,每日2次，谷維素片,每次1片,每日2次， 天麻素片，每次2片，每日2次，刺五加片，每次2片，每日2次，在此基礎(chǔ)上加用自擬舒心湯:黃芩15g,黃連6g,桑 葉l0g,菊花10g,麥冬10g,白芍i0g,柴胡10g,丹 參l0g,酸棗仁10g,柏子仁10g,炙甘草5g.地骨皮10g,石斛20g,每日 I劑,加水500ml,水煎濃縮至150ml,分3次口服. 15d為1個療程.'
將患者烘熱汗出,煩躁易怒,心煩失眠,納差倦 怠及經(jīng)期紊亂諸癥各訂為20分.治療后癥狀完全消失減20分,癥狀減輕減l0分.
3療效觀察
3.I療效評定標準
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》l3].痊愈: 臨床癥狀消失,總積分值減少?95%.顯效:癥狀明 顯好轉(zhuǎn),總積分值減少?75%,但有效:癥 狀有所好轉(zhuǎn),總積分值減少?30%,但無 效:癥狀,體征無好轉(zhuǎn),總積分值減少3.2治療結(jié)果
經(jīng)治15d,痊愈4l例,占68.33%;顯效l6例, 占26.67%;有效3例,占5%;愈顯率為97%. 作者單位:550003,貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科 ?
4病案舉例
患者,女,52歲,絕經(jīng)6年,起病6年,烘熱汗出 每日20余次,以胸,頸,頭面部為主,伴有心煩易怒, 心悸失眠,口干口苦等癥.舌淡脈弦.曾多次經(jīng)某醫(yī) 院給予乙烯雌酚,安宮黃體酮,安定等西藥和滋陰補 腎等中藥治療,癥狀緩解,但屢治屢發(fā),纏綿不愈. 3d前因與家人生氣后上癥復(fù)發(fā),于2003年6月7 日來我科治療.在給予常規(guī)西藥21金維他及谷維 素、天麻素片、刺五加片治療的基礎(chǔ)上,投以舒心湯治療.服藥3劑后心 煩好轉(zhuǎn),烘熱由每日20余次減少到7 至8次.西藥 繼進,中藥效不更方.原方再進3劑,白天烘熱汗出 已除,夜間尚存2—3次,余癥遞除.后改為維持治 療,守上法中西藥改為交替使用,單日服西藥,雙日 服中藥,繼續(xù)鞏固治療半月,諸癥消失,納眠已香,精 神爽快復(fù);實驗室檢查:雌激素E2水平升高
pg/ml治療前41.3pm1);促卵泡激素降低(FSH 58.34mU/ml治療前58.52mU/m1),促黃體生成 素降低(LH26.50mU/ml前28.29mU/m1) 而痊愈出院.1年后隨訪未見復(fù)發(fā).
5體會
更年期綜合征,是婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系 列植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥候群,它以絕經(jīng)為主要標 志.臨床以烘熱汗出,煩躁易怒,心悸失眠等癥為常 見.祖國醫(yī)學(xué)認為,女子年至'七七'腎氣日衰,肝腎 陰分不足,精廊漸虧,陰陽失調(diào)而致本病.因此,一 般治療多以滋補腎陰,溫腎扶陽為法.但筆者認為, 本病腎虛雖然是本,但這是生理現(xiàn)象,自然規(guī)律不可 逆轉(zhuǎn),只能延遲;心肝火旺,雖然是標,但為病理現(xiàn) 象,可以治療.因此,本病不應(yīng)從腎治而應(yīng)以清心平 肝為重,根據(jù)'急則治標'的原則,以攻邪治標為主, 使邪去而正安,達到陰陽自平之目的.本病的發(fā)生 既有生理因素,又與精神心理因素密切相關(guān),患者臨 床常因情志不快,情緒激動,緊張勞累等因素引起或 加重.祖國醫(yī)學(xué)認為心主神志,人的精神意識,思維
活動主要歸屬于心的生理功能,但亦與肝的疏泄功 能有關(guān).正常的情志活動依賴于氣血的正常運行, 肝的疏泄功能正常,則氣機調(diào)暢,氣血和調(diào),心情就 易開朗.故心肝兩臟,在調(diào)節(jié)精神情志中起著重要 作用.心屬火,肝屬木,火木之性易升發(fā),若心火內(nèi) 灼,肝火上炎,神明被擾,則心煩易怒,失眠心悸等癥 乃作.汗為心液,熱迫液出則烘熱汗出,以上半身為 主.可見本病的病因病理是心肝火旺.故治療以清 心平肝為法,投以自擬舒心湯而達立竿見影之效.
舒心湯中,黃芩,黃連，地骨皮，石斛療烘熱,除煩熱,清心平肝攻邪 為方中主藥;桑葉,菊花清肝熱,除頭風(fēng)而止躁汗;麥 冬,白芍斂陰和營,養(yǎng)心柔肝,清熱潛陽;柴胡,丹參 疏肝解郁,和解托邪,調(diào)暢機樞;酸棗仁,柏子仁養(yǎng)心 安神,除心悸失眠;炙甘草和諸藥,除百邪.全方以 攻邪為主,清心平肝,使機樞調(diào)暢而諸癥自除.同時 配合谷維素與21金維他,以改善機體的雌激素水平,提高機體免疫力,減少復(fù)發(fā)率,從而讓女性安度 更年關(guān).
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