牙周炎，一個(gè)非惡性的相對緩和的健康殺手，它對人類健康施出的溫柔一刀，雖不致命，卻足以讓大多數(shù)人后半生的生活質(zhì)量遭遇滑鐵盧，生不如死談不上，但一定會是苦不堪言，后悔莫及。因?yàn)槠湮：Ρ臼强梢员苊獾模缙诟深A(yù)和行為改變，基本上可以防止晚期牙周炎的無牙窘境。如果早期牙周炎患者拒絕治療和忽視口腔衛(wèi)生管理，那么，最終無牙頜會是一個(gè)大概率事件。
（@西安牙醫(yī)老聶 供圖）
這是一個(gè)三十多歲的小伙子牙周炎的最終歸宿——全口牙松動(dòng)，拔除。在口腔大夫那里，這些病例已經(jīng)司空見慣了，一句話形容：看起來，他們一顆牙也不缺，其實(shí)，已經(jīng)一顆牙也不在了！
正因?yàn)槿绱?，牙周炎才被醫(yī)學(xué)界定論為繼癌癥、心腦血管疾病之后，威脅人類健康的第三大殺手，也是口腔健康的“頭號殺手”。最關(guān)鍵的是，每一個(gè)人都有可能遇上。
一，什么是牙周炎
牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，最通俗的說法就是牙床發(fā)炎了。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見。最初表現(xiàn)為牙齦炎，牙齦紅腫出血，如果牙齦炎未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨而發(fā)展為牙周炎。由于早期既不疼痛也不松動(dòng)，絕大多數(shù)人都容易忽視其危害，待有癥狀時(shí)已經(jīng)比較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。
二，牙周炎的病因
首先認(rèn)識一個(gè)基本概念——牙菌斑。牙菌斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。每個(gè)人都有牙菌斑，區(qū)別只在量的上面，每天正確高效地刷牙可以讓牙菌斑維持在不致病的水平，否則將導(dǎo)致牙菌斑堆積，鈣化，逐漸形成牙結(jié)石。
一旦牙結(jié)石達(dá)到相當(dāng)程度，將不可避免地刺激牙齦發(fā)炎，刷牙出血，這時(shí)單純依靠刷牙或口服消炎藥已經(jīng)無法去除病因，而偏偏多數(shù)人在這個(gè)階段執(zhí)念于“消炎”，失去牙齦炎的最佳干預(yù)治療機(jī)會，牙齦炎持續(xù)進(jìn)展，從量變到質(zhì)變，產(chǎn)生牙周袋，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)，口臭，即形成牙周炎。
三，牙周炎易感因素
總體而言，不認(rèn)真刷牙以及無視牙結(jié)石危害，牙齦炎極度拖延，是牙周炎的重要致病因素，可發(fā)生于任何人。除了少數(shù)侵襲性牙周炎與遺傳及系統(tǒng)疾病有關(guān)而并非牙結(jié)石致病以外，其余多數(shù)牙周炎基本都是始動(dòng)于牙結(jié)石尤其是齦下結(jié)石。同時(shí)，有幾類易感人群值得高度重視：孕婦，煙民，糖尿病患者和牙列不齊者。
妊娠本身不會引起牙齦炎癥，只是由于妊娠時(shí)性激素水平的改變，使原有的牙齦炎癥加重。因此，妊娠期齦炎的直接病因仍然是牙菌斑，隨著分娩后激素水平回歸正常，齦炎整體上會減輕，但如果不徹底清除牙石菌斑，仍會有局部牙周炎產(chǎn)生，那種“生一個(gè)伢，掉一顆牙”的說法，終極因素仍然是口腔衛(wèi)生狀況差，牙菌斑控制欠佳所致。也就是說，它并非必然現(xiàn)象，完全是可控的。
抽煙是牙周炎的重要易感因素，煙民的口腔衛(wèi)生狀況一般較差，煙斑更易于沉積菌斑，牙石量普遍高于常人，而且煙霧中的化學(xué)成分會對牙周組織造成慢性損害，長期抽煙的人成骨細(xì)胞活性降低，牙槽骨萎縮加速，這些綜合因素造成牙周炎進(jìn)展快且治療難度加大。
糖尿病和牙周炎則是雙向影響，目前的研究已經(jīng)證實(shí)牙周炎成為糖尿病的第六大并發(fā)癥，同時(shí)牙周的炎癥對糖尿病的代謝有負(fù)面影響而形成惡性循環(huán)，糖尿病患者牙周炎控制難度比煙民更大，多數(shù)人就診是以重度牙周膿腫為主要癥狀并伴強(qiáng)烈口臭，半數(shù)牙甚至全口牙松動(dòng)屢見不鮮。
值得一提的是，在中國，如果一個(gè)超級煙鬼得了糖尿病，即意味著全口牙喪失逐漸走上日程，因?yàn)椋軌蛲瑫r(shí)做好控?zé)熆匮强刂瓶谇恍l(wèi)生“三控”的幸運(yùn)人，屬于稀有人群。而更悲催的是，抽煙本身也是糖尿病的易患因素，中國作為煙草大國，牙周炎防治狀況極為嚴(yán)峻。
牙列不齊者由于口腔自潔作用較差，不整齊的牙之間更易藏污納垢，牙菌斑和結(jié)石極易沉積導(dǎo)致牙齦腫脹反復(fù)發(fā)炎，時(shí)間一長牙周袋產(chǎn)生，牙槽骨破壞即牙周炎形成。
圖為大量齦下結(jié)石刺激導(dǎo)致牙齦廣泛充血腫脹，牙齒松動(dòng)，局部已形成牙齦瘤，治療上比單純牙周炎復(fù)雜。
四，牙周炎的預(yù)防
能長期有效地控制牙菌斑即能預(yù)防牙周炎，首先，早晚正確地刷牙是必要條件，其次，每半年至一年進(jìn)行一次全口潔牙（超聲洗牙）是重要的輔助手段，記住，定期洗牙并不是針對牙周炎患者，而是——@所有人！其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過預(yù)防傳染病的疫苗。洗牙能高效地清除菌斑牙結(jié)石，維持牙齦健康狀態(tài)，將牙周炎的始動(dòng)因素消滅于萌芽狀態(tài)，即達(dá)到有效預(yù)防的目的。另外，對于牙周炎易感人群，牙齦未退縮者需要掌握牙線的使用，已經(jīng)退縮者選擇牙間隙刷或沖牙器輔助護(hù)理。“老掉牙”并不是一種自然狀態(tài)，六七十歲的老人里面，有人一顆牙也沒有，有人一顆牙也不缺，生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生意識和自覺性起決定作用。
另外，女性備孕前請一定全口潔牙！這是目睹一個(gè)又一個(gè)孕婦備受牙齦炎甚至牙齦瘤之痛苦而得出的吐血教訓(xùn)。
五，牙周炎的治療
牙周炎的診斷一旦確立，即預(yù)示著漫長而繁瑣的序列治療即將面對，比早期單純的牙齦炎治療要復(fù)雜得多，花費(fèi)也不在一個(gè)檔次，療效也因人而異，因?yàn)樯婕暗絺€(gè)人長期的口腔衛(wèi)生管理與維護(hù)水平的差異，這也是我歇斯底里地呼吁預(yù)防勝過治療的原因。在治療方案上，首先，全口超聲洗牙（齦上潔治）仍然是基礎(chǔ)治療，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更專業(yè)的齦下刮治，深牙周袋的處理和微創(chuàng)手術(shù)比如牙齦翻瓣術(shù)，松牙固定術(shù)（臨時(shí)或永久固定）等等手術(shù)方式與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，牙周炎不同分期的不同處理，因?yàn)樯婕斑^于專業(yè)，除了牙周專科醫(yī)師以外的其他牙醫(yī)甚至很多都從未涉足此領(lǐng)城，在此不再詳述。
在中國，關(guān)于牙周炎的治療是個(gè)非常沉重的話題，這種沉重，既有患者因素，也有醫(yī)生因素，需要分開來談。首先說說患者因素，主要是患者觀念與意識普遍差強(qiáng)，我們臨床接診的牙周炎患者，相當(dāng)比例的人在主訴完后，就開始詢問：“醫(yī)生，這個(gè)吃什么消炎藥最好？” 而正是這種“有炎必消”的思想根深蒂固，加上大量非專業(yè)人士的“千錯(cuò)萬錯(cuò)，消炎不錯(cuò)”的黃金法則誤導(dǎo)，以及各種缺乏循證的傳統(tǒng)神藥泛濫，令中國牙周炎患者的規(guī)范化治療觀念嚴(yán)重滯后于發(fā)達(dá)國家。
中國海量的牙周炎患者催生了這樣的神藥廣告鋪天蓋地，且不說它們沒有循證醫(yī)學(xué)支持，就是通過循證驗(yàn)證的牙周臨床常用藥“派麗奧（鹽酸米諾環(huán)素軟膏）”，也是在牙周治療去除菌斑牙結(jié)石以后的輔助用藥，沒有哪種神藥能根治牙周炎，“西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本”理念用于牙周炎的治療毫無科學(xué)性。需要說明的是，牙周炎，它不是上火，不是上火，不是上火，治本的方法不是祛火，不是各種品牌的“牙周寧，口炎清，牙周康，潔齒液，蜂膠，固齒膏...”，更不是神藥牙膏，而是控制牙菌斑。
再談?wù)勧t(yī)生因素。目前，中國龐大的牙周炎患者數(shù)量和極低的牙周?？漆t(yī)師數(shù)量是一對看似尖銳實(shí)則平穩(wěn)的矛盾，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不象兒科醫(yī)師缺乏帶來的就診荒那么激烈，除了少數(shù)知名口腔院系的牙周?？苹颊呒幸酝?，很多醫(yī)院口腔科的牙周專科患者稀少，甚至少數(shù)三甲醫(yī)院口腔科沒有牙周專科醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就更為稀罕。保守統(tǒng)計(jì)，十個(gè)牙醫(yī)里面可能只有一個(gè)牙周?？漆t(yī)師或者更低，那么，患者去哪兒了？
原因之一，低就診率，固執(zhí)地長期依靠傳統(tǒng)神藥或神藥牙膏治療，或認(rèn)為牙周炎不是大病，能拖就拖，拖到牙松動(dòng)了再拔了鑲新牙也無所謂了。原因之二，低轉(zhuǎn)診率，除了幸運(yùn)地首診到牙周?？漆t(yī)師以外，大量患者看牙，更多是首診于其他牙醫(yī)，這就涉及到是否轉(zhuǎn)診的問題，醫(yī)生的主觀意識和患者心理，真的是一言難盡，有的牙醫(yī)直接轉(zhuǎn)診，而患者卻不愿花時(shí)間與精力赴上級醫(yī)院牙周專科治療，這種情況并不少見，反饋于醫(yī)生即造成其缺乏轉(zhuǎn)診的主動(dòng)性，或者說，漸漸地更多去憑直覺判斷，從患者牙周炎的程度判斷其口腔衛(wèi)生管理能力，治療依從性甚至經(jīng)濟(jì)能力再?zèng)Q定治療方案及轉(zhuǎn)診。
一個(gè)無奈的現(xiàn)狀是，牙周炎患者階層普遍伴隨口腔衛(wèi)生意識低下，也很難有主動(dòng)去獲取口腔健康知識的能力，同時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，更準(zhǔn)確地說是，缺乏投資口腔健康的意愿，尤其是，由于牙周炎患者自身的懈怠，很多是在急性牙周膿腫發(fā)生時(shí)才就診，而此時(shí)無論看哪個(gè)牙醫(yī)都會給予消炎對癥處理，這本身無可非議，但消炎后待牙周膿腫消退了，能轉(zhuǎn)到牙周?？评^續(xù)跟蹤治療的人并不多，而且患者和醫(yī)生雙方似乎都更遷就于滿足這種簡單處理模式，畢竟，患者消腫了，醫(yī)生也不麻煩，費(fèi)用也低廉，確實(shí)也解決了患者的臨時(shí)痛苦，而牙周炎的序列治療，也因此無法普及開來。姑息治療帶來的即是牙周炎的慢性進(jìn)展，這里面既沒有醫(yī)療黑幕，也并非喪失醫(yī)德，一切都顯得既合情合理，又不可理喻。
牙周炎患者的就診率低，因素絕不是單一的，當(dāng)牙周炎患者出現(xiàn)多數(shù)牙松動(dòng)后，有一種觀念非常普遍——等牙全部掉光了再鑲一口假牙。殊不知，全口活動(dòng)義齒，功能比天然牙相差一大截，咀嚼效力并不高，使用也不方便，當(dāng)然，全口種植義齒也是一種選擇（如圖），可以較好地恢復(fù)咀嚼功能，然而，并不是每個(gè)無牙患者，都擁有“口腔里開一輛奔馳”的財(cái)力。
(@種牙匠黃建生 供圖）
相比之下，牙周炎的預(yù)防比起治療來說，簡單高效而廉價(jià)。正確地早晚刷牙，定期洗牙，以及等同于賺錢賺健康的果斷戒煙，為什么不能深入每個(gè)人的心里呢？美國和日本，洗牙是列入醫(yī)保項(xiàng)目，對于政府來說，那是一筆不小的投入，但是，國民健康收益卻極其顯著。我們的健康中國，也正在不斷完善，我們也看到了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步————以前，醫(yī)學(xué)科普難入基層，因?yàn)槟抢锏娜巳焊菀捉邮苤T如“洗牙會把牙齒洗松排'的偽科普，那里長期駐扎著更加親民更能深入人心的東西，這本身就是一個(gè)冷酷的現(xiàn)實(shí)。
而現(xiàn)在，我們看到，一切都在往好的方向發(fā)展，監(jiān)管正在加強(qiáng)，國家正在努力，至少，能給到我們一點(diǎn)點(diǎn)信心，雖然路還有很長很長......
（本文原創(chuàng)作者：魔術(shù)牙醫(yī)徐勇剛，湖北省孝感市中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，口腔醫(yī)學(xué)深度科普達(dá)人，個(gè)人微信：xgmagic 開通不定期在線答疑。）
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