最近有網(wǎng)友問我，中藥降血脂的藥物——血脂康效果怎么樣，不良反應(yīng)大不大，冠心病患者能不能吃。今天趁機(jī)給大家科普一下這個(gè)血脂康。
血脂康是粳米接種紅曲菌之后，然后經(jīng)過現(xiàn)代化的工藝制備而成的。因此，血脂康的有效成分可以說是純天然的，而這也是該藥物的亮點(diǎn)之一。畢竟老百姓聽到純天然幾個(gè)字，總是充滿好感，認(rèn)為是好東西。
紅曲米
1、血脂康的主要有效成分
血脂康里面最主要的有效成分是無晶型結(jié)構(gòu)的天然的洛伐他汀。沒錯(cuò)，第一代他汀類藥物里面就有洛伐他汀，知識(shí)血脂康里面的是天然的，洛伐他汀是化學(xué)合成的，兩者還是有區(qū)別。
相比化學(xué)合成的洛伐他汀，血脂康里面的洛伐他汀，結(jié)晶度較低，體內(nèi)溶出度高。也就是說血脂康里面的他汀更容易被人體吸收。
2、血脂康的其他有效成分
除了天然的洛伐他汀外，血脂康里面還含有其他有效成分，包括麥角甾醇、不飽和脂肪酸、黃酮類物質(zhì)，還有多種維生素。
麥角甾醇具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗炎作用
不飽和脂肪酸也是一種降脂的物質(zhì)，能夠增加抗氧化酶活性，降低總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的作用。
黃酮類物質(zhì)能夠提高天然洛伐他汀在人體內(nèi)的利用率。
3、血脂康怎么吃
血脂康每粒300毫克，一次吃兩粒，一天吃兩次，早飯晚飯后使用。也就是每天要吃4粒，一共1200毫克。每一粒血脂康含洛伐他汀2.5毫克，一天的血脂康的量，相當(dāng)于10毫克的洛伐他汀。
降脂效果怎么樣，嘴上說的不算，要看臨床試驗(yàn)做的效果怎么樣。
1、中國(guó)新藥二期注冊(cè)臨床研究
研究的方法：選擇了446個(gè)高脂血癥的患者，分成對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，試驗(yàn)組給予血脂康治療8周，對(duì)照組給與安慰劑治療8周。
試驗(yàn)前患者血脂的平均水平：總膽固醇 7.08，低密度脂蛋白 4.20，甘油三酯 3.34，高密度脂蛋白0.93
什么是安慰劑？安慰劑就是沒有有效成分的，外形做的跟血脂康一樣的，但是不能讓患者知道，讓患者以為自己吃的是有降脂作用的藥物。
試驗(yàn)結(jié)果：服用血脂康的試驗(yàn)組，總膽固醇降低了 23.0%，低密度脂蛋白降低了 28.5%，甘油三酯 36.5%，高密度脂蛋白升高了 19.6%。
備注：高密度脂蛋白是對(duì)人體有利的膽固醇，低密度脂蛋白是對(duì)人體不利的膽固醇。
2、中國(guó)新藥二期注冊(cè)臨床研究
這個(gè)研究的人員更少，只有116個(gè)人，其中白人62例，亞裔12人，中國(guó)人42例。研究方法差不多。
研究結(jié)果：低密度脂蛋白降低了27%，非高密度脂蛋白降低了 24%，大約50%的患者低密度降低超過30%。血脂康加倍，也就是從每天1200毫克，增加到2400毫克，低密度脂蛋白額外降低4.6%
3、與他汀藥物比一下，降脂效果怎么樣
首先，血脂康和他汀都能夠降低低密度脂蛋白、甘油三酯和升高高密度脂蛋白，應(yīng)該說兩者降血脂的范圍有沒有多大的差別。
我國(guó)平常劑量的血脂康，也就是每天4粒，前面說過了相當(dāng)于10毫克的洛伐他汀，能夠降低低密度脂蛋白28.5%。而10毫克化學(xué)合成的洛伐他汀降低低密度脂蛋白在21%左右?？梢娧到抵饔檬潜认嗤瑒┝康幕瘜W(xué)合成的洛伐他汀效果要好一些。
再看一看其他他汀怎么樣？10毫克氟伐他汀降低低密度脂蛋白 15%，普伐他汀 20%，辛伐他汀 27%。
而現(xiàn)在臨床上最常用的阿托伐他汀10毫克降低低密度在37%左右，20毫克降低低密度在43%左右，瑞舒伐他汀10毫克降低43%。洛伐他汀需要80毫克，才能達(dá)到降低低密度45%的效果。
血脂康平常吃的劑量，每天4粒，只能降低低密度脂蛋白28.5%，最多30%左右；而阿托伐他汀正常是20毫克每天，能降低低密度43%，瑞舒伐他汀正常是10毫克每天，能降低低密度脂蛋白更是超過43%。也就是說，降脂效果血脂康是不如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的。
不同劑量他汀降低低密度脂蛋白水平
他汀類藥物除了降血脂以外，還能夠降低冠心病患者心肌梗死的發(fā)生以及冠心病的死亡率，下面來看一下血脂康在這方面的效果怎么樣。
1、主要看一下中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究（CCSPS）這個(gè)研究。研究方法和上面的差不多。
選取4870例有心肌梗死病史的患者，分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給與安慰劑，治療組給予每天4粒血脂康，平均跟蹤隨訪4.5年。
研究結(jié)果表明：與安慰劑組相比，治療組冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低31%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低33%；對(duì)60-75歲里面治療組和安慰劑組比較，發(fā)現(xiàn)冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別下降 34%和35%。
該研究表明，血脂康在降低冠心病死亡率方面也是有作用的，而且對(duì)于60歲以上的老年人效果更好。
2、血脂康對(duì)于降低冠心病的死亡率和他汀藥物比較怎么樣，孰優(yōu)孰劣
血脂康和他汀在降低冠心病死亡率和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)方面，哪一個(gè)比較好，目前還沒有這樣的研究。有研究的是血脂康和安慰劑的比較。只有將血脂康和其他他汀進(jìn)行臨床試驗(yàn)比較，才能明白哪個(gè)比較好。
但是他汀降低冠心病死亡率、降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)這些都是以降低低密度脂蛋白為基礎(chǔ)的，我想他汀應(yīng)該會(huì)比較好一些。
他汀類藥物的不良反應(yīng)主要是肝臟和肌肉方面的不良反應(yīng)，而且隨著使用劑量的增加不良反應(yīng)發(fā)生增加。血脂康是一種天然成分的洛伐他汀，而且只相當(dāng)于10毫克的洛伐他汀，安全性還是比較好的。像轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酶（CK）異常這些比較少。
在中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究（CCSPS）中，與使用安慰劑的相比，兩者不良反應(yīng)發(fā)生的也差不多。
而臨床上一些醫(yī)生推薦患者使用血脂康，也是因?yàn)槭褂盟〔涣挤磻?yīng)比較大，無法耐受。
CCSPS研究，血脂康組和安慰劑組不良反應(yīng)的對(duì)比，相差不大
首先，血脂康這個(gè)藥物，有作用是肯定的。但是降血脂的效果，在正常劑量下，是不如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的。
其次，血脂康比較適合哪些人群？
低密度脂蛋白不是很高的患者。假如有一個(gè)冠心病患者，低密度脂蛋白（LDL）如果在5.0，那么用血脂康我認(rèn)為是不合適的。因?yàn)檠底疃嗄芙档?0%的低密度，5.0的低密度降低30%，還有3.5，依然很高。不能達(dá)到冠心病所要求的的低密度脂蛋白水平（最好低密度降低到1.4以下）。
對(duì)于那些無法耐受他汀的患者，就是對(duì)他汀反應(yīng)比較大的人，也可以考慮使用血脂康，因?yàn)檠挡涣挤磻?yīng)比較輕。
如果服用血脂康，低密度脂蛋白無法達(dá)標(biāo)怎么辦？
1、能不能通過血脂康加倍來使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)？
我覺得是不行的，上文中在美國(guó)的那個(gè)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了，血脂康加倍，低密度脂蛋白只能額外降低4.6%。而藥物加倍，可能不良反應(yīng)會(huì)增多，而且藥物的價(jià)格也是加倍。
2、能不能在血脂康的基礎(chǔ)上，再吃一些他汀來使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)？
我覺得這個(gè)方案也不行的。因?yàn)檠祵?shí)際上就是洛伐他汀，降血脂的機(jī)理和他汀藥物是一樣的。血脂康+他汀也不會(huì)是1+1=2的問題。對(duì)于他汀來說，劑量加倍，降脂作用，只增加6%。
3、如果可以吃他汀的患者，我覺得不妨直接換成他汀藥物嘗試一下，能不能是低密度達(dá)標(biāo)。對(duì)于那些不能耐受他汀的，可以嘗試一下血脂康加其他降血脂的藥物，比如依折麥布或者PCSK9抑制劑。（關(guān)于冠心病患者，低密度脂蛋白如何盡快達(dá)標(biāo)，有興趣的可以查看我既往的文章，點(diǎn)下方鏈接）聯(lián)合用藥，助力冠心病患者低密度脂蛋白（LDL）盡早達(dá)標(biāo)
對(duì)于服用血脂康，也是需要定期復(fù)查，剛開始吃的時(shí)候，4-8周復(fù)查肝功能以及肌酶，若正常，可以6-12個(gè)月后復(fù)查。
轉(zhuǎn)氨酶升高＞正常3倍上限，合并膽紅素升高，則需要停藥。另外如果，肌酶CK＞正常上限5倍，也需要停藥。
最后，他汀和血脂康應(yīng)該是各有優(yōu)勢(shì)，用哪一種還是要具體情況具體分析。對(duì)于冠心病患者，只要血脂能達(dá)標(biāo)，不管用的他汀還是血脂康都是可以的，并不需要換藥。
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