大家好，我們上課。
前些時間我們把三陽病的太陽病和陽明病都談完了，我們今天接著講三陽病的最后一經(jīng)病少陽病。
我們在講少陽病的原文之前，仍然要把少陽病的大概情況作一個介紹，這就是我們要談到的少陽病的概說。
第一，我們談少陽病的病變部位。從《傷寒論》的原文來看，少陽病涉及到了足少陽膽經(jīng)，涉及到了足少陽膽腑，涉及到了手少陽三焦。從少陽病的原文主要涉及到三焦腑的病變而沒有明顯的三焦經(jīng)脈受邪、經(jīng)氣不利的這種臨床特征。所以我們說，少陽病的病位涉及到足少陽膽經(jīng)、足少陽膽腑和手少陽三焦腑。
從少陽病的成因來看，不外是兩大方面，一大方面是少陽本經(jīng)受邪，因為經(jīng)脈是循行于人體的體表的，它直接和外界接觸，所以它直接感受外來的風(fēng)寒邪氣而發(fā)病，然后邪氣循經(jīng)入腑，這就形成了少陽病。
少陽病成因的第二個方面是邪由它經(jīng)傳來，哪經(jīng)的邪氣容易傳少陽呢？首先是太陽，因為太陽是主表的，體表防御外邪的第一道防線被邪氣突破以后形成了太陽病。如果太陽病失治或者誤治，邪氣就可以傳其它五經(jīng)。所以少陽病的成因之一是邪由太陽傳來。
少陽病的成因之二，由于少陽和厥陰相表里，當(dāng)厥陰的陽氣恢復(fù)之后，可以出現(xiàn)厥陰之邪外出少陽，我們把它叫做臟邪還腑，陰病出陽。我們在講太陽病的時候，談到太陽的成因，可以是少陰陽氣恢復(fù)以后，少陰的臟邪還腑，陰病出陽，由少陰外出太陽。我們談到陽明病的時候，說陽明和太陰相表里，所以陽明病的成因也可以是太陰之邪臟邪還腑，陰病出陽。但是少陰傳太陽的原文，太陰傳陽明的原文，我們都要在三陰病篇談到，要分別在太陰病篇談到，在少陰病篇談到，少陽病成因之一是厥陰之邪外出少陽，使臟邪還腑，陰病出陽，這個成因我們也要在厥陰病篇來談。
為了使大家能夠很好的理解少陽病證的基本病機，所以我們有必要復(fù)習(xí)少陽的有關(guān)生理。我們也是從經(jīng)脈、從臟腑、從陽氣這三個角度來談少陽的基本生理。
從經(jīng)脈的角度來講，我們主要講的是足少陽膽經(jīng)，足少陽膽經(jīng)循于人體的頭身兩側(cè)，凡是一側(cè)，頭的一側(cè)，身的一側(cè)，胸脅部，這都是少陽所主。太陽經(jīng)脈行于后頭部、頸項部、后背部，頭項、后背，所以頭項、后背部的肌肉痙攣的這種征候，我們認為是太陽經(jīng)脈受邪，頭項強痛，項背強幾幾，這都是太陽經(jīng)的病。陽明經(jīng)脈行于頭面胸腹，所以當(dāng)額頭疼痛、滿臉通紅、目痛鼻干、夜臥不寧，以致熱郁上焦的梔子豉湯證，熱在中焦胃熱彌漫的白虎湯適應(yīng)證，熱在下焦、陰虛水熱互結(jié)證，我們都把它看成是陽明經(jīng)循行部位的一些征候，那都是屬于陽明病。如果是偏頭痛，胸脅疼痛，這就屬于少陽所過的部位，那是少陽經(jīng)脈受邪。我們在了解少陽經(jīng)受邪部位的時候，還應(yīng)該注意少陽的經(jīng)脈絡(luò)肝屬膽，這就溝通了肝和膽的關(guān)系，肝和膽，臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，在生理上它們有密切的關(guān)系，我們把它叫做肝膽相表里，在病證上它們會相互影響。少陽之邪不解可以傳厥陰，厥陰陽氣恢復(fù)，可以臟邪還腑，陰病出陽。我們還應(yīng)當(dāng)注意的是足少陽的經(jīng)別，經(jīng)別我們以前都談到過，是十二經(jīng)脈別出的一個分支，它的循行特點是入季脅，布胸腔，過心臟，有季脅、有胸腔、有心臟，所以少陽病才有心煩喜嘔、胸脅苦滿，入季脅，布胸腔，少陽經(jīng)氣不利的時候，少陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的時候可以有胸脅苦滿。少陽病有心煩喜嘔，有心煩正是由于足少陽經(jīng)別過心臟的緣故。
在30 多年以前，我在醫(yī)院做住院醫(yī)生，我們醫(yī)院是一個中醫(yī)的醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院是一個西醫(yī)的醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院的心內(nèi)科和我們醫(yī)院的心內(nèi)科相互協(xié)作，我們治療一些冠心病的病人用協(xié)和醫(yī)院的西藥的治療方案，當(dāng)然我們也用我們中藥的治療方案，中西醫(yī)結(jié)合。協(xié)和醫(yī)院的心內(nèi)科用他們醫(yī)院的西醫(yī)治療方案，我們用中醫(yī)中藥的治療方案，這樣來搞協(xié)作，來觀察病人。我們在觀察病人的過程中，發(fā)現(xiàn)有一些冠心病的病人用我們中西藥物的治療方案，這種常規(guī)的治療方案，或者說叫群體化的治療方案，有一部分冠心病的病人心絞痛療效不好，然后我們再仔細研究這些病人為什么療效不好，發(fā)現(xiàn)他們或者有慢性的肝病，或者有慢性的膽道疾患，比方說膽囊炎、膽道結(jié)石、膽囊息肉等等，而這些病人當(dāng)他們肝膽疾病比較重的時候，心臟癥狀也明顯加重，當(dāng)他們肝膽證候比較輕的時候，胸悶、心絞痛的癥狀發(fā)生的次數(shù)或者程度也明顯減輕，于是乎我們想到了對這類的病人是不是應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)頭去治療他的肝膽疾患，結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)肝膽疾患經(jīng)過治療有明顯好轉(zhuǎn)以后，這些冠心病心絞痛的病人心絞痛的發(fā)作幾乎非常非常少，或者說基本緩解了，而再去用心電圖作檢查的話，心電圖都有所改善。所以那個時候協(xié)和醫(yī)院的心內(nèi)科主任說，看起來這些心臟病的病人或者說冠心病的病人，我們可以不可以把他叫做“膽心病”啊。你看從心臟病的角度來說，我們聽說過肺心病、先心病、風(fēng)心病、冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病，沒有聽說過膽心病，是我們協(xié)和醫(yī)院的專家，那個西醫(yī)科專家看到很多病人他是慢性肝膽疾患，結(jié)果出現(xiàn)了心臟的心絞痛的癥狀，而肝膽疾患治好了之后，心絞痛的癥狀也緩解了，他就提出了一個膽心病的概念。
實際上從中醫(yī)學(xué)的角度來說，早就有膽和心的概念，而且心和膽是通過什么來聯(lián)系的呢？通過經(jīng)脈來聯(lián)系的，所以這就給我們在臨床上治療某些心臟病提供了另外一條思路：從肝膽來論治。
這是我們從經(jīng)脈的角度來講，我們要注意它的經(jīng)別和脅和胸有聯(lián)系，和心臟有聯(lián)系，下面我們談?wù)勀懜?br> 膽腑的生理功能我們用四句話來概括，這就是藏精汁，喜疏泄，主決斷，寄相火。膽腑所藏的精汁是肝之余氣所化，膽汁是在肝臟里頭生成的，膽囊只不過起到了一個貯藏膽汁，然后排泄膽汁的這樣的一個作用，所以它是藏精汁。藏精汁和喜疏泄的功能相合，它的精汁排放有規(guī)律，該排的就排，不該排的就貯存著。比方說我們吃過飯以后，膽囊收縮，膽汁排入十二指腸來促進消化，我們不吃飯的時候，膽汁就貯存起來，等到下次吃飯的時候再集中使用，這就叫精汁排放有規(guī)律，該排的排，該貯存的就貯存，這個是靠膽腑藏精汁，主疏泄的功能來實現(xiàn)的。
所以我經(jīng)常提倡要吃早飯，好多中學(xué)生不吃早飯，有許多成年人也不吃早飯，我曾經(jīng)追訪過大約20 例膽道結(jié)石的病人，這20 例之中，有十幾例是長期的不吃早飯。你想想，這一夜膽汁的貯存，早晨不吃飯，甚至連一口水也不喝就匆匆忙忙的上班，所以膽汁貯存在膽囊中，沒有機會排泄，要吃飯膽汁才能夠排泄啊，就瘀積在膽囊，瘀積的時候長了，膽鹽沉積，那就有可能形成膽結(jié)石。所以不吃早餐，我認為是誘發(fā)膽囊結(jié)石的可能的一個原因。精汁排放有規(guī)律，它對哪個臟器有影響呢？這個時候則陽明之氣可降，太陰之氣可升，也就是說少陽膽腑藏精汁和主疏泄的功能關(guān)系到陽明之氣的降濁，太陰之氣的升清，也關(guān)系到陽明的受納和太陰的運化，和消化系統(tǒng)有密切的關(guān)系。陽明屬于里，太陰也屬于里，你看少陽膽腑的正常和里氣的升降，和陽明太陰的受納和運化有密切的關(guān)系。膽是主決斷的，肝是主謀略的，而膽和肝喜疏泄的功能除了有促進消化系統(tǒng)的功能外，還有調(diào)暢情志的作用。
肝膽能夠正常的疏泄，膽氣不虛，這對人的情緒、心情和思維有著重要的影響。
首先從精神來說，精神愉悅而少抑郁，肝膽能夠正常的疏泄，少陽膽氣不虛，它能夠正常的主決斷，他的精神就愉快而少抑郁，所以我們看到的一些憂郁證的病人，他們大多是在先天的心膽陽虛、氣虛的基礎(chǔ)上，稍稍受到一點外來的刺激，他就不能夠疏泄，于是乎導(dǎo)致了精神的抑郁。
從心情的角度來說，少陽疏泄功能是正常的，主決斷的功能是正常的，那么他的精神就輕松而少焦慮。有許多人天生的心膽陽虛，心膽氣虛，膽小，容易緊張，容易焦慮，一到考試的時候，手腳發(fā)涼，心慌心跳變快。在日常的生活中、工作中，沒有更多的魄力，唯唯諾諾，裹足不前，為什么老是這個樣子？心膽陽虛、氣虛，疏泄無力，決斷無力。膽主疏泄的功能正常，他就思維果斷而少猶豫。
就是有許多的人，他可以對一件事情想出許多處理的方法，但是他就是決定不了采取哪種方法最合適。
有一個學(xué)生上本科，她畢業(yè)的時候來找我，說老師我們班有兩個男同學(xué)喜歡我，您說我是和哪個同學(xué)好是好啊。我說我不了解你們班上的具體情況。她說老師您從頭到尾給我們班上課，那您應(yīng)當(dāng)對我們同學(xué)更了解一些。我說你天天和同學(xué)接觸，我只是上完課就走了，我給你決定不了這個事情。之后畢業(yè)之后，走之前又去看我。我說你最后怎么決定的呢。我實在猶豫，兩個各有長處，最后一個也沒要。畢業(yè)兩年后，考的另外一個老師的碩士研究生，上碩士研究生的時候她又來找我，說老師啊，我新交了兩個朋友，我說你怎么兩個啊，一個就夠你忙的了。她說老師他們找的我啊，一個美國人，一個是中國人。我說那你怎么選擇啊？她說我把他們的資料都帶來了，有照片，有簡歷，這好像是搞政治審查一樣，您看能不能夠幫我決定一下選哪個。我說這個我可不能決定。好，碩士畢業(yè)以后還是她一個人走了，現(xiàn)在晃呀晃，45 歲了還是她自個兒，她就是這樣的膽氣虛。
有一天，她看了我一篇文章，我那篇文章是寫精神抑郁證的，拿著這篇文章來找我，說老師我現(xiàn)在覺得我都40 多了，業(yè)沒立，家沒成，平時做什么事情都膽小害怕，現(xiàn)在思維遲鈍，動作遲緩，正像您這篇文章所說的，我是不是得了精神抑郁證啊。我說你現(xiàn)在還不是精神抑郁證，你只不過是有精神抑郁的傾向，你最主要的是天生的心膽陽虛，氣虛，所以做任何事情都是優(yōu)柔寡斷。這種情況就屬于她先天的主決斷的功能差所造成的。
所以少陽病涉及到精神情志方面的證候，因此我們講治療少陽病的主要方劑柴胡劑常常在臨床上治療一些精神神志方面失調(diào)的證候，這主要是和膽喜疏泄、膽主決斷，具有調(diào)暢情場的作用的生理功能密切相關(guān)的。
膽所寄的相火，我們說五臟六腑的陽氣都叫火，除了心中的陽氣我們叫君火之外，其它臟器的陽氣我們都叫相火。這個相火是不亢不烈的，因為它的陽氣是一陽，是小陽，膽所寄的相火就是陽氣，不亢不烈，它的作用部位是全身的，對五臟六腑的新陳代謝有溫煦長養(yǎng)的作用，也就是說五臟六腑的新陳代謝要想旺盛、要想活潑的話，它依賴少陽相火、少陽一陽之氣的這種促進，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一句話叫做“凡十一臟，取決于膽也”，五臟加六腑合起來是十一，十一臟實際上指的就是五臟六腑，當(dāng)然五臟六腑各有各的功能，但是這種功能要活潑起來，要活
躍起來，靠少陽一陽之氣的促進。
下面我們談?wù)勈稚訇柸?。三焦的焦字，《六書》怎么說的呢？《六書》這本書說“焦，燔[fan2]之近炭也”，用火來烤，烤到接近炭化的程度，這就叫焦。我們所說的焦炭不就是把煤隔絕空氣后加熱，使它燃燒到最好的程度，雜質(zhì)都去掉，如果繼續(xù)燃燒的話，能夠放出最高的能量，所以焦就是燃燒的意思。人體內(nèi)的燃燒實際上就是能量代謝，能量轉(zhuǎn)換，三就是多的意思，人體全身多處的具有能量轉(zhuǎn)換，具有能量代謝的這種場所都叫三焦，所以古人用三焦這個詞，用得非常有意思。每一個細胞都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，每一個組織都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，每一個器官都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，凡是有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換的，都是三焦，所以全身無處不三焦，全身處處是三焦。后世有的醫(yī)家要找三焦具體的形態(tài)，這是對中醫(yī)古代著作的一種誤解，實際上它是指的一組功能，全身各個細胞、各個組織、各個器官的具有能量代謝的功能，能量代謝的場所都叫三焦。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說得非常明白，三焦是“元氣之別使”，元氣是什么啊，元氣就是能量啊，能量代謝的場所就叫三焦。三焦既是能量代謝的場所，也是能量轉(zhuǎn)輸?shù)耐緩?，而我們中醫(yī)不用能量這個詞，用氣用水用火，水火氣機的通道，所以三焦是水火氣機的通道。我們太陽病篇曾經(jīng)引過一句話說，“三焦膀胱者，腠里毫毛其應(yīng)”，大家還記得這句話吧。所謂“三焦膀胱者，腠里毫毛其應(yīng)”，是說三焦和太陽主表的關(guān)系，太陽的陽氣化生于下焦，在腎陽的溫煦作用下通過膀胱的氣化，化生太陽的陽氣，太陽陽氣通過膀胱經(jīng)脈，也通過三焦向體表輸布，輸布到體表以后，起到溫養(yǎng)肌表、調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“三焦膀胱者”，三焦腑和膀胱腑，“腠里毫毛其應(yīng)”，和腠里毫毛的正常生理功能，腠里毫毛的正常衛(wèi)外功能是密切相關(guān)的，所以當(dāng)三焦氣機調(diào)暢的時候，太陽表氣就會調(diào)和。
可見從少陽腑來說，膽腑精汁排放有規(guī)律，陽明之氣可降，太陰之氣可升，陽明可以受納，太陰可以運化，少陽三焦氣機調(diào)暢，太陽表氣調(diào)和，你看看這個少陽，它不主表，它也不主里，但是少陽氣機調(diào)暢和表也有關(guān)，和里也有關(guān)。
我們接著看少陽的陽氣。少陽的陽氣就是我們剛才談到的相火，它的量怎么樣？它的量不多，在三陽中它的陽氣的量最小、最弱，叫一陽，叫小陽，后世醫(yī)家把它叫幼陽、稚陽、嫩陽，凡是稚嫩的、幼小的這些詞，都用來形容少陽陽氣的量，說它不亢不烈，如日初出，但是卻是蒸蒸日上，這就是少陽陽氣的特點，是個弱陽，是個小陽，就像小孩一樣，活潑好動，你說它有多大的參量，沒有多大的能量，它不亢不烈，就像初升的太陽一樣蒸蒸日上，它作用部位卻是全身的。我們剛才說過少陽所寄的相火對五臟六腑的新陳代謝都有促進和調(diào)節(jié)的作用，所以說它的作用部位是全身的，它對全身有很好的溫煦和長養(yǎng)的作用，對全身五臟六腑的生理功能都有溫煦、長養(yǎng)和促進的作用。
這樣的話我們回憶一下，為什么說太陽主表呢？是因為太陽的陽氣運行于體表，它起到了一個溫煦肌表、調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用，所以我們說太陽主表，主就是管理的意思呀，而體表的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，我們理所當(dāng)然把它叫做太陽病。我們?yōu)槭裁凑f陽明主里呢？因為陽明的陽氣作用于胃腸道，胃腸道的陽氣我們把它叫做陽明的陽氣，它有腐熟水谷的作用，腐熟水谷你需要熱能吧？它有變化糟粕的作用，水谷的渣滓變成糟粕它需要熱能吧？所以說陽明主里，因為胃腸道是人體最內(nèi)部的器官，大家想想少陽的經(jīng)脈在人體的一側(cè)，少陽的膽腑在人體的一側(cè)，可是少陽陽氣的作用部位是哪里呢，少陽陽氣的作用部位是全身的，三焦氣機調(diào)暢通達，三焦有陽氣，三焦有相火，三焦相火通達，則太陽表氣調(diào)和，和主表有關(guān)，膽腑氣機的調(diào)暢，膽腑相火的旺盛，藏精汁功能的正常，和脾胃之氣的升和降，脾胃的受納和運化有密切的關(guān)系，所以它和主里有關(guān)，因此少陽既不單獨主表，也不單獨主里，但是和主表也有關(guān)，和主里也有關(guān)，后世為了區(qū)別和主表主里的不同，就把它叫做少陽主半表半里。那么這個半表半里，是不是一半表一半里？如果是一半表一半里的話，表證我們用桂枝湯，里證我們用白虎湯，用桂枝湯和白虎湯的合方能治少陽病嗎？不能，所以半表半里不是一半表一半里，也不是表里之間的夾界，表里之間的夾層。有的書上說了，少陽外近太陽，內(nèi)臨陽明，屬于表里的夾界，表里的夾層，所以有的人就說了太陽主表，皮毛為表，陽明主里，肌肉為里，那么少陽是什么地方呢？皮里肉外的脂膜就是少陽，那就是那層大肥肉受邪了，那就是少陽病，對嗎？顯然不對。有人說太陽主表，軀竅為表，陽明主里，胃腸為里，那么少陽在哪里呀，軀竅之里，胃腸之外，那就是胸腹腔，胸腹腔就是少陽所主的部位，這個理解對嗎？顯然也不對，是吧。我們說少陽經(jīng)脈雖然在人體的一側(cè)，少陽膽腑雖然在人體的一側(cè)，但是少陽陽氣的功能，少陽相火的功能是作用于全身的，外可以和太陽，內(nèi)可以和陽明、和太陰，這就像我們的門，門的軸是裝在一側(cè)的，門的外面我們可以比喻為太陽來抵御外來的風(fēng)寒，門的里面我們可以比喻作陽明來保護房內(nèi)的溫度，而少陽經(jīng)和臟就像門的軸一樣，是裝在門的一側(cè)，但是一側(cè)的門合頁的靈活運轉(zhuǎn)，卻關(guān)系到整個門的開和合，所以我們不如把它叫做少陽主樞。少陽就像門一邊的門軸一樣，門軸能夠運轉(zhuǎn)，它的運轉(zhuǎn)調(diào)暢通達，門在外可以開，在里可以合，我們?nèi)梭w的少陽經(jīng)和少陽膽腑雖然在人體的一側(cè)，但是它的氣機暢達，也包括三焦氣機的暢達，就表氣調(diào)和，里氣調(diào)和，這就是少陽。
這樣的話，我們應(yīng)當(dāng)正確理解這個半表半里，所謂半表半里是區(qū)別于表、里，但是和表里都有關(guān)。半表半里者，非表非里也，不表不里也，不是一半表一半里，更不是表里之間的夾層。
關(guān)于少陽的生理我們就介紹這么多。
第四個我們談?wù)勆訇柌〉奶攸c和證候分類。
先談它的特點。少陽病，可以有經(jīng)證，可以有腑證。邪在經(jīng)脈的，那就是經(jīng)證；邪在臟腑的，那就是臟證或者腑證。當(dāng)然對于少陽病來說，常常是經(jīng)腑同病，少陽病的特點是經(jīng)腑同病。你看太陽病經(jīng)表證，中風(fēng)、傷寒是獨立的證候，蓄水、蓄血是腑證，也是獨立的證候；陽明病，胃熱彌漫的白虎湯證，胃熱彌漫、津氣兩傷的白虎加人參湯，前代醫(yī)家有把它叫做陽明熱證，也有人把它叫做陽明經(jīng)證，這里所說的經(jīng)是泛指證候，都可以籠統(tǒng)的叫做經(jīng)，它是和腑證相對而言的。而陽明腑證呢，有腑實證，有脾約證，有津虧便結(jié)證，有陽明蓄血證，經(jīng)證和臟證都是分開的。對少陽病來說，經(jīng)脈受邪的時候和膽腑三焦受邪的證候常常同時發(fā)生，在治療上，也使用小柴胡湯一個方子來治療。
這是第一個特點，我們在第一個特點上應(yīng)當(dāng)加一個容易經(jīng)腑同病。
第二個特點，容易氣郁，易化火。為什么它容易氣郁？因為少陽本身是主疏泄的，它一旦得病，就必然疏泄不利，所以我們治療少陽病要抓一個郁字，一定要疏郁。為什么易化火，因為少陽內(nèi)藏相火，它所藏的陽氣不亢不烈，但是蒸蒸日上，一旦邪氣郁遏了少陽相火，它就特別容易化火，所以我們治療少陽病要抓一個郁，要抓一個火。
第三個特點，易生痰、生飲、生水。少陽病為什么容易生痰、生飲、生水？這和手少陽三焦腑受邪之后氣機失調(diào)是密切相關(guān)的，三焦是水火氣機的通道，特別是三焦是水道，三焦為水道，所以一旦少陽受邪，三焦水道不利，水邪內(nèi)留，它必然要生痰、生飲、生水。當(dāng)體內(nèi)水濕內(nèi)盛的時候，反過來又阻滯三焦氣機，阻滯少陽氣機，加重了少陽陽氣郁的證候，加重了少陽郁火內(nèi)盛的證候，所以我們在治療少陽病的時候不要光想到了氣，還要想到痰、飲、水、濕的問題。
少陽病的第四個特點是易伴發(fā)太陽、陽明、太陰之氣不和，這個非常好理解，因為我們剛才說了“三焦膀胱者，腠里毫毛其應(yīng)”，三焦氣機暢達，則太陽表氣調(diào)和，現(xiàn)在少陽受邪，三焦不暢，很容易引起太陽之氣的輸布失調(diào)，那就可以伴發(fā)太陽表氣不和的證候。我們剛才也說了，膽腑是藏精汁的，是喜疏泄的，主疏泄的功能正常，藏精汁的功能正常，精汁的排放是有規(guī)律的，那么太陰之氣可升，陽明之氣可降，陽明可以受納，太陰可以運化?，F(xiàn)在當(dāng)少陽膽腑受邪，氣機郁遏而化火的時候必然也容易引起陽明和太陰之氣不和。
所以這就是少陽病的四大特點，在治療的時候，這四在特點應(yīng)當(dāng)緊緊的抓住，應(yīng)當(dāng)都考慮在內(nèi)。
少陽病的分類，一個是經(jīng)證，一個是腑證。
對于經(jīng)證來說，就是足少陽經(jīng)脈受邪之后，少陽經(jīng)的陽氣被郁的一組證候，它的主要表現(xiàn)可以是目赤、耳聾，這都是少陽經(jīng)脈所過的部位，胸脅苦滿、往來寒熱。為什么往來寒熱，我們把它歸屬于少陽的經(jīng)證？我們在講往來寒熱這個證候的時候再具體的談。你看這都是少陽經(jīng)脈所過的部位。
腑證來說，像口苦，這是膽火上炎的表現(xiàn)；像咽干，這是少陽郁火傷津的表現(xiàn)；像目眩，這是少陽郁火上擾清竅的表現(xiàn)；心煩，這是少陽郁火擾心；喜嘔，這是膽腑郁火犯胃；嘿嘿不欲飲食，這個嘿嘿是精神抑郁，心情不爽的一種感覺，這是少陽膽火內(nèi)郁，情志不爽鐵特征；不欲飲食，那更是膽火犯胃，胃氣不和的表現(xiàn)。但是對少陽病來說，經(jīng)證和腑證往往同病，所以在治療上都用小柴胡湯，用小柴胡湯統(tǒng)一治療。
除此之外少陽還可以有兼證。
本來少陽本證中就可以有兼證，比方說兼輕度的太陽不和，兼輕度的陽明不和，兼輕度的太陰不和，當(dāng)然有時候兼證特別突出，我們在這里可以說有兼太陽的，有兼太陽表證的，光用小柴胡湯在治療上就可能有些困難，那我們就要用柴胡湯來配合解表的方子、治療太陽病的方子來治療，可以兼太陽表證。
可以兼陽明里實，那光用小柴胡湯也不行，那就配合承氣湯類來治療，像大柴胡湯它就是小柴胡湯去掉補的藥人參和甘草，然后加上半個承氣湯，那就是兼陽明里實。
還可以兼太陰脾虛，像柴胡桂枝干姜湯，它就是少陽不和，兼有太陰脾虛，又兼有津液不足。
還可以兼心神不寧，由于少陽經(jīng)別是過心臟的，所以當(dāng)少陽郁火上擾心神的時候，出現(xiàn)了突出的心神不寧的證候，光用小柴胡湯也是不行的，那就應(yīng)當(dāng)加鎮(zhèn)心安神的藥治療。
這是我們談到的少陽的兼證，少陽證主要證候的分類，我們就介紹這么多。
第五點我們談?wù)勆訇柌〉闹畏ê徒伞?br> 我們說太陽主表，太陽的陽氣向體表輸布。太陽的陽氣怕什么？它就怕寒邪閉表，其氣畏閉，寒邪一閉表，這就形成了太陽病，所以治療太陽病應(yīng)當(dāng)發(fā)汗以啟閉。陽明主里，陽明的陽氣怕什么？因為陽明的陽
氣是以降為順，以通為用，所以陽明的陽氣怕的就是亢盛，它怕亢盛，所以在治療陽明病的時候，就用清下以平其亢，用清法、用下法來平陽明邪熱的亢盛。少陽主樞，我們在這里不用半表半里這個詞，免得人們誤會，理解為一半表一半里，或者把它當(dāng)成表里之間的夾層，夾層這個詞不好理解，所以有人就講了門的外面像太陽，門的里面是陽明，門中間夾著的空的地方是少陽，這個理解是錯的。我們說經(jīng)絡(luò)，少陽的經(jīng)絡(luò)、少陽的臟腑雖然在人體的一側(cè)，就像門的合頁、門的軸，在門的一側(cè)一樣，但是少陽樞機的暢達卻是關(guān)系到表里內(nèi)外氣機的暢達，就像門的軸運轉(zhuǎn)靈活的時候，卻關(guān)系到整個門開合的靈活一樣，所以少陽主樞，它的氣怕什么？就怕郁啊，門軸不轉(zhuǎn)了，其氣畏郁。那么治療少陽病應(yīng)當(dāng)用什么方法呢，那就應(yīng)當(dāng)和樞機、解郁結(jié)。把和樞機、解郁結(jié)這兩個詞開頭這兩個字連起來，這就是“和解”，所以這叫和解以疏郁，這就是少陽病的治法。
關(guān)于少陽病的禁忌，主要是禁汗、吐、下，后世醫(yī)家又給它加了一個禁利小便。為什么少陽病禁汗、吐、下呢？這主要是因為少陽是個小陽，是個弱陽，是個幼陽，是個稚陽，是個嫩陽，少陽陽氣抗邪的能力不足，而你用汗法，吐法、下法，對少陽的邪氣起不到袪除作用，起不到治療作用，只能白白的損傷少陽的正氣。少陽陽氣本來就是弱小的，你用的治法不能幫它袪除邪氣而損傷了它的正氣，就會使病情惡化而出現(xiàn)種種變證或者壞病，所以少陽要禁汗、吐、下。
《醫(yī)宗金鑒》用了一個歌訣來概括了少陽病禁汗、吐、下的這個內(nèi)容，我把它寫在這里。“少陽三禁要詳明”，少陽病有三種禁忌你一定要知道，“汗譫吐下悸而驚”，誤用發(fā)汗傷了胃中的津液就會導(dǎo)致譫語，誤用了吐下法，傷了心膽之氣，心氣虛就會出現(xiàn)心悸，膽氣虛就會出現(xiàn)驚惕不寧；嚴重的，“甚則吐下利不止”，嚴重的誤用吐法，誤用下法以后，就會導(dǎo)致下利不止，不僅會導(dǎo)致下利不止，還可以導(dǎo)致“水漿不入”，底下有下利不止，上面連水都喝不下去，“命難生”。所以在《傷寒論》里和后世醫(yī)家都特別強調(diào)少陽禁用汗吐下這種攻邪的方法。
這是我們講的治療少陽病的常規(guī)的禁忌。但是當(dāng)少陽兼太陽表證的時候，我們可以在和解的基礎(chǔ)上兼以發(fā)汗；當(dāng)少陽兼有里實的時候，我們可以在和解的基礎(chǔ)上兼以瀉下，這叫變法。少陽禁汗吐下，這是常法，兼表兼里的時候可以在和解少陽的基礎(chǔ)上兼用汗法，兼用下法，這叫變法。知常達變才能立于不敗之地。
關(guān)于少陽的概說，我們就談完了。下次課，我們具體講少陽病篇的原文。
好，下課，謝謝大家。
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