市民小王
我媽患有糖尿病，一直在門(mén)診長(zhǎng)期服藥治療。聽(tīng)說(shuō)從7月1日起，《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》就要正式實(shí)施了，這可是個(gè)大好事呀！但是門(mén)診特殊慢性病到底能享受到怎樣的醫(yī)療待遇呢？參保人員又如何辦理相關(guān)手續(xù)呢？
社保君
這種問(wèn)題問(wèn)我社保君就對(duì)啦~我馬上就來(lái)為你答疑解惑哦！
根據(jù)7月1日起執(zhí)行的廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病門(mén)診、原新農(nóng)合門(mén)診特殊疾病，統(tǒng)一確定冠心病等29種疾病為門(mén)診特殊慢性病。
醫(yī)療費(fèi)用最高可報(bào)銷(xiāo)85%
根據(jù)自治區(qū)文件規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別由低到高（一級(jí)及以下、二級(jí)、市三級(jí)、自治區(qū)三級(jí)，下同）分別為：85%、70%、55%、50%。各病種實(shí)行年度基金限額支付，超過(guò)年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。
部分病種納入家庭病床管理
根據(jù)柳州市社保局下發(fā)的《關(guān)于做好柳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理工作的通知》，慢性腎功能不全腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病門(mén)診治療納入家庭病床管理，即按照住院治療的比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。
這樣，能夠照顧到這幾個(gè)病種患者的實(shí)際情況，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不受限于門(mén)診特殊慢性病的限額支付，報(bào)銷(xiāo)比例和額度都提高了（住院報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別由低到高分別為：90%、75%、60%、55%）。
異地就醫(yī)應(yīng)辦理備案手續(xù)
在異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例方面，柳州市參保人員經(jīng)戶(hù)籍地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案后，在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外門(mén)診治療特殊慢性病的，按本市門(mén)診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例支付；未經(jīng)備案的，自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外基金報(bào)銷(xiāo)比例分別降低15%、20%。市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例按規(guī)定參照區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫不開(kāi)放門(mén)診特殊慢性病異地藥店購(gòu)藥業(yè)務(wù)，即在異地藥店購(gòu)藥不予報(bào)銷(xiāo)。中藥飲片支付范圍按照自治區(qū)人社廳有關(guān)文件執(zhí)行，經(jīng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師辨證診治后開(kāi)具使用。
定點(diǎn)就診管理需及時(shí)選點(diǎn)
參保人員可選擇本市不超過(guò)3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診慢性病治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為1家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)參保人員與所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
五縣及柳江區(qū)參保人員憑本人參保證或身份證（戶(hù)口簿），可在縣級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)登記；其余市區(qū)參保人員須在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）辦理選點(diǎn)登記。選點(diǎn)登記經(jīng)確認(rèn)后，本醫(yī)保年度內(nèi)不辦理變更。如需變更，在新一年度的選點(diǎn)時(shí)間內(nèi)首次就診時(shí)重新辦理選點(diǎn)。如不更改即默認(rèn)上年度的選點(diǎn)。
需要注意的是：
每年的1至3月為選點(diǎn)時(shí)間，今年的選點(diǎn)時(shí)間為7至9月。市本級(jí)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)已于7月3日正式上線(xiàn)，柳江區(qū)及五縣的系統(tǒng)將于7月10日上午8時(shí)正式上線(xiàn)，請(qǐng)參保人員及時(shí)辦理門(mén)診特殊慢性病選點(diǎn)。
辦理選點(diǎn)登記后，參保人員患門(mén)診特殊慢性病應(yīng)在所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不在所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，不享受門(mén)診特殊慢性病相應(yīng)待遇，也不累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。所選定點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，在其一體化管理的村衛(wèi)生室就診可享受相應(yīng)待遇。
已辦理慢性病的無(wú)需再辦
尚未辦理但符合29種門(mén)診特殊慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，可準(zhǔn)備好相應(yīng)的材料，到本市具有門(mén)診慢性病初審資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)門(mén)診特殊慢性病待遇。
患有29種特殊慢性病的原新農(nóng)合及原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，7月之前已辦理過(guò)慢性病認(rèn)定手續(xù)、有效期至2017年12月31日的，7月之后不需重新申請(qǐng)慢性病審批，辦理選點(diǎn)登記即可按新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病政策享受待遇。2017年度封頂線(xiàn)從7月1日起重新計(jì)算。參保人員所患疾病不在29種門(mén)診特殊慢性病范圍的，將不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病待遇。
29種門(mén)診特殊慢性病具體如下表↓↓↓
通訊員：趙洪濤 記者：謝永輝
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