周某，女，37歲，湖南懷化人，已婚未育，2008年3月14日初診?；颊哂诎肽昵斑M(jìn)行人工流產(chǎn)，月經(jīng)一直未來，現(xiàn)乳房、小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物，既往每次月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，小腹不適，左側(cè)有壓痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味，月經(jīng)量不多，有少量血塊，常持續(xù)八九天，檢查有子宮內(nèi)膜炎、附件炎，3月1日B超顯示：左側(cè)卵巢囊腫，大小34mm×28mm，盆腔內(nèi)見到多個(gè)液性暗區(qū)，最大左側(cè)12mm x 9mm，右側(cè)16mm×13mm，察之面色萎黃，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。
處方：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白術(shù)15g，澤瀉10g，劉寄奴15g，八月札15g，急性子15g。7劑。
另外，炮甲黃蠟丸6g，分兩次用開水送服，早晚各一次。
4月20日二診：服上方5劑后，月經(jīng)即來，量不多，顏色偏黑，3天干凈。本次月經(jīng)將來，小腹脹，有壓痛，乳房脹，腰酸，白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數(shù)。
處方：柴胡15g，白芍30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉10g，蒼術(shù)10g，黃柏15g，牡丹皮10g，梔子10g，枳實(shí)10g，蒲公英30g，敗醬草30g。7劑。
另外，炮甲黃蠟丸6g，分兩次用開水送服，早晚各一次。
5月4日三診：服上方后，月經(jīng)5天干凈，現(xiàn)小腹仍有壓痛，白帶較多，顏色偏黃，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。
處方：當(dāng)歸10g，白芍30g，川芎1Og，茯苓15g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，黃柏10g，芡實(shí)30g，萆薢10g，烏藥10g，小茴香3g。14劑。
另外，炮甲黃蠟丸6g，分兩次用開水送服，早晚各一次。
6月5日四診：本次月經(jīng)基本正常，月經(jīng)前后的白帶減少，腹部疼痛輕微，月經(jīng)過后3天檢查，盆腔積液與卵巢囊腫均已消失，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬續(xù)服當(dāng)歸芍藥散加減14劑以鞏固療效。
用方思路
當(dāng)歸芍藥散兩次見載于<金匱要略》，首見于“婦人妊娠病篇”“婦人妊娠，腹中絞痛”，再見于“婦人雜病篇”“婦人諸疾腹痛”。方中共6味藥，以當(dāng)歸、白芍、川芎祁血止痛，以白術(shù)、茯苓、澤瀉利濕健脾，故對(duì)腹痛、白帶多，屬于虛證者，頗為適合。國醫(yī)大師班秀文先生擅治帶下病，特別喜用當(dāng)歸芍藥散加減，強(qiáng)調(diào)“治濕不忘瘀”，對(duì)于帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見面色黧黑之人，或久病帶下不愈之人，常用本方治療。我發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者往往以腹痛為主，白帶量或多或少，而腹中隱隱作痛或有壓痛，則是最突出的證候，長(zhǎng)時(shí)間難以消除，故認(rèn)定此方是治療慢性盆腔炎的主要方劑。《金匱要略》中所說“婦人諸疾腹痛”即泛指這種慢性盆腔炎的腹痛。我在臨床用方，如果白帶偏黃，腰痛明顯，則改白術(shù)為蒼術(shù)，并加黃柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性發(fā)作，加紅藤、敗醬草、蒲公英；輸卵管兩側(cè)壓痛顯著，加八月札、劉寄奴。慢性盆腔炎日久，經(jīng)常出現(xiàn)盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，當(dāng)歸芍藥散有時(shí)不能勝任，則須配合服用炮甲黃蠟丸，此方出自當(dāng)代名醫(yī)金千里的經(jīng)驗(yàn)，以炙穿山甲研末，加等量黃蠟為丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一個(gè)月為一個(gè)療程。此方藥少、氣雄、力專，藥性透達(dá)盆腔，以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結(jié)作罰，能有效地消除盆腔內(nèi)的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等。
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