此型多因飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣不和，以致不得安寐。此即《素問(wèn)·逆調(diào)論》所言之“胃不和則臥不安”。對(duì)此《張氏醫(yī)通·不得臥》闡明了其中的原因：“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也。”《景岳全書》亦曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不寐者多矣?！贝诵投喟Y見(jiàn)：不寐，頭重目眩，驚悸不安，心煩口苦，痰多胸悶，惡心納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，和中安神。代表方：黃連溫膽湯化裁。藥物組成：清半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連6g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，茯神30g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。方中清半夏為君，降逆和胃，燥濕化痰；竹茹為臣，清熱化痰，止惡除煩；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下；佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，濕去痰消；黃連清心降火除煩；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神化痰開竅寧神；炒酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；生龍骨、生牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)驚寧神；炙甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥。諸藥合用，使痰熱得清，中焦無(wú)滯，陽(yáng)平陰秘，陽(yáng)入于陰，諸癥得解，縱可安眠。
此型多因情志所傷，郁怒不暢，使肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，而致肝郁氣滯，傷及心脾，心失所養(yǎng)，神失所藏而不寐?！镀諠?jì)本事方》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！贝诵投喟Y見(jiàn)：不寐，心情抑郁，情緒不寧，焦慮煩躁，胸脅脹滿，脘悶噯氣，善太息，頭暈乏力，食少納呆，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜疏肝解郁，健脾安神。代表方：逍遙散加減。藥物組成：當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，薄荷3g（后下），丹參30g，郁金10g，合歡皮30g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，茯神30g，龍齒30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。方中柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)健脾益氣，培土榮木；茯苓健脾利濕，還能補(bǔ)益心脾，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。脾健以防肝傷，即“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。薄荷少許可助柴胡疏肝郁而生之熱。丹參、郁金、合歡皮除煩解郁安神；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神化痰開竅寧神；龍齒、珍珠母重鎮(zhèn)安神。如此配伍，既補(bǔ)肝體，又助肝用，肝脾并治，氣血兼顧。如是則肝氣得疏，肝郁得解，肝血得復(fù)，脾氣得健，心神得養(yǎng)，睡眠功能可恢復(fù)正常。
此型多因郁怒太過(guò)，影響肝膽疏泄及脾胃運(yùn)化，以致肝膽不利，痰熱內(nèi)阻，痰火上擾，心神不安而不寐?！兜は姆āち簟吩唬骸皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉。”此型多癥見(jiàn)：失眠心煩，心情抑郁，焦慮恐懼，胸悶、心慌、氣短、頭暈，坐臥不寧，注意力難以集中，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈弦。治宜和解樞機(jī)，通陽(yáng)化痰，重鎮(zhèn)安神。代表方：柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。藥物組成：柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，黨參10g，茯苓15g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），丹參30g，郁金10g，合歡皮30g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，茯神30g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，龍齒30g（先煎）。方中柴胡、黃芩、半夏、黨參、生姜、大棗，即小柴胡湯去甘草，可和解樞機(jī)，疏利三焦；加生龍骨、生牡蠣、龍齒鎮(zhèn)驚安神；茯苓寧心安神；丹參、郁金、合歡皮除煩解郁安神；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神化痰開竅寧神；炒酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。諸藥配伍，協(xié)調(diào)共濟(jì)，共奏和解樞機(jī)、通陽(yáng)化痰、重鎮(zhèn)安神之效。
臨證之時(shí)，還可以根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)加減用藥。如心情郁悶者，加用丹參、郁金、合歡皮以清心解郁安神；悲傷欲哭者，加用百合、浮小麥、大棗以清心安神；驚悸不寐者，加用炒酸棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、龍齒以重鎮(zhèn)養(yǎng)心安神；神志恍惚，記憶力減退者，加用石菖蒲、遠(yuǎn)志、炙龜板、龍骨以寧心益智，潛鎮(zhèn)安神；更年期烘熱汗出者，加用桑葉、浮小麥、糯稻根以清肝除熱止汗；頭暈較著者，加天麻、鉤藤以平肝潛陽(yáng)。
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