1）患者某，男，46歲。2008年4月5日診。自述近3個(gè)月來操勞過甚，經(jīng)常徹夜難眠，靠西藥舒樂安定幫助入眠。但近1個(gè)月來，服用此藥效果日差，加重劑量亦無顯效，精神十分苦惱，遂求治于中醫(yī)?？淘\：精神萎靡，胸脅脹滿，心煩易驚，徹夜不眠，口苦咽干，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬少陽暈癥，胃熱上擾，心神被劫。治宜和解少陽，清瀉胃熱，鎮(zhèn)心安神。方以柴胡加龍骨
牡蠣湯加減治之。處方：太子參30g，柴胡10g，炒黃芩 15g，清半夏15g，茯苓20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，磁石30g，丹參30g，夜交藤30g，柏子仁20g，制大黃15g，紅棗15g。每日1劑，分早、中、晚3次服完。晚間睡前半小時(shí)服下。4月12日二診：連服上方7劑后精神好轉(zhuǎn)，胸滿煩驚減輕，每晚能入睡3小時(shí)左右，大便變軟。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。此乃藥已中病，宜守方再服。因大便變軟，故上方去制大黃后再進(jìn)7劑。4月19日三診：每晚能安眠5小時(shí)以上，胸滿煩驚消失，精神食欲均好。宜守二診方再服7劑，同時(shí)給予中成藥柏子養(yǎng)心丸，湯劑服完后用該丸再鞏固治療半個(gè)月。隨訪半年余，未見復(fù)發(fā)。
《傷寒論》第110條云：“ 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚??柴胡加龍骨牡蠣湯主之。” 其主要病機(jī)為少陽熱邪內(nèi)陷，胸滿未除，復(fù)增煩驚。本例患者亦有“ 口苦咽干，胸脅脹滿，心煩易驚” 等癥，兩者病機(jī)較為相似，故用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治之，效若桴鼓。
2）患者某，女，37歲。2008年5月16日就診。自述近2個(gè)月來因加班加點(diǎn)，工作繁忙，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，咽干口燥，心悸盜汗，不能安眠。每夜只能睡1—2小時(shí)左右，其余時(shí)間均睜眼心煩，躁擾不安，非?？鄲?。西醫(yī)給服舒樂安定等安眠藥治療，初時(shí)效佳，不久效差。因自知肝功能不佳，故不敢久服和加量服用安眠藥。求治于中醫(yī)?？淘\：神疲乏力，哈欠連連，心中煩熱，不能安眠，同時(shí)伴有頭目眩暈，咽干口燥，心悸盜汗，大便較干，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，干燥少津，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，氣血不足，虛熱上擾，心神小安。治宜滋養(yǎng)肝腎，益氣補(bǔ)血，清熱除煩，養(yǎng)心安神。以黃連阿膠湯合酸棗仁湯加減治之。處方：炒黃連6g，炒黃芩15g，白芍15g，女貞子20g，阿膠12g( 烊沖) ，酸棗仁20g，柏子仁20g，茯苓20g，五味子10g，知母15g，川芎12g，丹參30g，當(dāng)歸15g，生黃芪30g，太子參20g，甘草10g。每日1劑，分溫三服。5月23日二診：連服上方7劑后，神疲乏力有改善，頭目眩暈，咽干口燥等癥均有好轉(zhuǎn)。晚間已能安睡3小時(shí)，心情較愉快，要求續(xù)服上述中藥治療。遵循原方再進(jìn)7劑。5月30日三診：患者喜告，夜間已能安眠6～7小時(shí)，精神大有好轉(zhuǎn)，頭目眩暈。咽干口燥，心悸盜汗等癥基本消失，惟大便變軟。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。遂以原方去炒黃芩再服7劑，同時(shí)給予中成藥天王補(bǔ)心丸，囑在湯劑服完后用該
丸再鞏固治療半個(gè)月。隨訪半年多，未見復(fù)發(fā)。
本例患者亦有“ 心中煩熱，不得安臥” 及“ 頭目眩暈，神疲乏力，咽干口燥，心悸盜汗，虛煩不得眠” 之癥，其病機(jī)與上述二條文之病機(jī)相似，故用黃連阿膠湯加減治之。
3）患者某，男，45歲，2008年10月8日就診。自述近1個(gè)多月來特別怕冷，日夜煩躁不安，不能入眠，晚間汗出較甚，濕透衣被，精神十分痛苦?？淘\：面色蒼白，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸軟，整日心煩意亂，不能靜心工作，至晚上仍然煩燥不得眠，汗出如浸水，飲食不思，大便稀軟。舌質(zhì)淡，苔白，脈微細(xì)。證屬陽虛陰盛，心神不安，治宜溫陽散寒，鎮(zhèn)心安神。方以干姜附子湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治之。處方：淡干姜10g，炮附子20g，桂枝10g，炙甘草10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，生黃芪30g，白術(shù)15g，白芍15g，生姜3片，大棗15g。每日1劑，三服。10月15日二診：連服上方后，自覺畏寒肢冷、煩躁不安明顯好轉(zhuǎn)，汗出大減，睡眠尚好，但易醒。大便基本成形，心情愉快，遂守上方服7劑。10月22日三診：患者自覺身心基本康復(fù)，能開始正常生活和工作。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈和緩。繼服原方7劑，同時(shí)給予中藥右歸丸，再鞏固治療半個(gè)月。隨訪未見再發(fā)。
本例患者亦屬陽氣虛弱導(dǎo)致煩躁不得眠，故以干姜附子湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯，再加白芍、生姜、大棗、黃芪、白術(shù)治之。加白芍、生姜、大棗者，寓桂枝湯之意，乃和營止汗；加黃芪、白術(shù)者，乃加強(qiáng)固表止汗之力。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
