1 ．產(chǎn)后汗流不止案
張某， 女， 26歲， 1995年8月2日診。患者產(chǎn)后因感冒發(fā)熱， 邀某醫(yī)診治， 服藥1碗下肚，即覺全身寒甚， 用被裹身仍覺寒冷， 之后汗流不止，每日要更換10多次衣服， 時(shí)值夏日， 患者靠窗臥， 身體靠窗一邊冷痛。視其人面色蒼白、 乏力、 少食， 汗流不止， 舌質(zhì)淡紅， 苔白薄， 脈緩弱， 乃衛(wèi)陽虧虛， 營陰虛弱， 營衛(wèi)不和之象， 以調(diào)和營衛(wèi)為法， 方用桂枝湯合玉屏風(fēng)散： 桂枝10g， 白芍10g， 生姜10g， 大棗15枚， 甘草6g， 白術(shù)10g， 黃芪15g， 防風(fēng)10g。3劑， 服1劑后， 出汗少止， 再1劑， 又少止，3劑基本汗止， 效不更章， 再處方2劑告愈。囑其飲食調(diào)理， 免受風(fēng)寒。
按： 該患者產(chǎn)后氣血虧虛， 因虛感寒， 而前醫(yī)以清熱涼血之品， 復(fù)傷衛(wèi)陽， ‘’陽主煦之”， 陽虛則外寒”， 故而以被裹身， 陽者陰之使也， 陰者陽之守也”， 陽虛則毛孔開而不合， 故汗出淋漓， 表衛(wèi)空虛， 外風(fēng)入侵， 故而身體寒痛， 欲作行痹， 桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)， 溫經(jīng)通陽， 玉屏風(fēng)散固表實(shí)衛(wèi)，故用之取效。
2． 夏日無汗案
黃 某， 男， 45歲， 2005年7月12日 診。時(shí)值盛夏， 患者全身無汗，皮膚干燥已1月余。
行走片刻氣喘吁吁， 摸其皮膚干枯無汗， 表面起屑， 實(shí)乃怪證， 從未見到?；颊咴谕鈩?wù)工， 有時(shí)多臥地板之上，并有腰背酸痛， 兩肩背酸麻發(fā)困， 細(xì)思之， 此乃肌痹， 寒濕之邪， 困阻衛(wèi)陽， 遂用桂枝湯溫經(jīng)通陽， 藥用： 桂枝10g， 白芍10g， 大棗15枚， 甘草6g， 生姜4片， 3劑。7劑后， 患者皮膚漸有汗， 再繼服7劑， 諸證消失， 出汗正常。 隨訪2年如常。
按 ：本案為寒濕傷及衛(wèi)陽， 陰占陽位所致，衛(wèi)陽 “ 溫分肉， 充肌膚， 肥腠理， 司開合”， 寒傷衛(wèi)陽， 則汗孔開合失宜， 桂枝湯有發(fā)汗解肌、 溫經(jīng)通陽的作用， 桂枝配芍藥調(diào)和營衛(wèi)， 起雙向調(diào)節(jié)的作用， 有汗能止， 無汗能發(fā)， 本案與上案比較， 一為無汗， 一為有汗， 癥狀相反， 但病機(jī)均為營衛(wèi)不調(diào)， 故都用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)， 司汗孔開合， 使開而能合， 合而能開， 開合有度。另桂枝有辛散通陽之功， 驅(qū)逐肌腠的寒濕之邪， 達(dá)到邪去正安。
3 ．胃脘痛案
吳某， 男， 48歲， 2002年10月5日診。胃脘痛已2個(gè)月?；颊呦募境？世滹?， 漸覺胃脘冷痛， 食物不易消化， 噫氣頻頻， 泛吐酸水， 喜溫喜按， 服雷尼替丁暫能緩解， 經(jīng)胃鏡檢查為胃潰瘍。舌淡苔白， 脈緩。用黃芪建中湯加黨參、 吳茱萸治療， 藥用： 黃芪10g， 白芍20g， 桂枝10g， 甘草6g， 大棗15枚， 生姜10g， 飴糖20g， 黨參10g， 吳萸6g， 連服1個(gè)月， 諸證消失， 囑服香砂六君丸善其后， 隨訪1年未發(fā)。
按 ：胃脘痛是臨床常見病、 多發(fā)病， 皆由飲食不節(jié)， 起居不慎造成，病分寒、 熱、 虛、 實(shí)， 在氣，在血。本例屬胃寒型胃痛， 乃寒邪直中、 損傷胃陽， 至使陽氣不運(yùn)， 脾胃升降失常， 運(yùn)化無力。小建中湯溫運(yùn)中陽， 健運(yùn)中焦， 尤如 “ 離照當(dāng)空， 陰霾自散”， 真陽照煦， 寒凝可釋”。
4 ．肺心病案
黃某， 女， 75歲， 1998年3月10日診?；颊呖却?年， 8年前由于感冒后咳嗽、 咳痰， 雖經(jīng)西醫(yī)治療， 終未能治愈， 漸有氣急、 氣喘， 勞累后明顯， 時(shí)輕時(shí)重， 冬月加重， 夏日則輕， 每遇感冒， 病情加重， 惡寒發(fā)熱， 咳嗽、 咳痰， 端坐呼吸， 不能平臥。近年來覺心悸， 下肢浮腫明顯，小便量少， 每服利尿藥、 下肢退腫， 近1周來， 因受風(fēng)寒， 咳嗽、 咳痰加重， 心悸， 浮腫明顯， 水腫至膝，小便量少， 用速尿無效?？淘\： 畏寒肢冷， 冷汗自出， 咳痰泡沫， 痰帶黃色， 口渴， 食欲不振， 心悸不寧， 神思恍惚， 小便量少， 日不足500mL， 舌質(zhì)淡，苔黃膩， 脈結(jié)代。桂枝加厚樸杏子湯， 桂枝加龍骨牡蠣湯， 五苓散， 加桑白皮、 黃芩、 丹參。藥用： 桂枝10g， 白芍10g， 生姜10g， 大棗10g， 甘草6g， 杏仁10g， 桑白皮10g， 黃芩10g， 川貝10g， 澤瀉10g， 茯苓10g， 豬苓10g， 白術(shù)10g， 丹參20g， 龍骨20g， 牡蠣20g。2劑后小便量多， 水腫消退， 痰液變稀， 量漸少， 咳喘漸平， 再2劑， 癥情基本穩(wěn)定。囑其平時(shí)避免風(fēng)寒， 堅(jiān)持固本治療， 服補(bǔ)中益氣丸、 香砂六君丸。
按 ：肺心病屬中醫(yī)學(xué)“ 肺脹”、 支飲”、 心水”。初病在肺， 久病及心肝脾腎， 屬本虛標(biāo)實(shí)， 虛為肺氣、心氣、 脾氣、 心陽、 脾陽、 腎陽虧虛， 實(shí)為氣滯、 痰濁、水飲、 瘀血、 痰熱， 其中 “ 痰瘀” 為本病的重要致病因素， 急性發(fā)作時(shí)以 痰瘀熱互結(jié)為病機(jī)。
邪氣入侵， 肺失宣降， 郁而化熱， 痰熱互結(jié)， 阻礙氣機(jī)， 心血瘀阻， 肺氣、 心陽、 脾陽、 腎陽進(jìn)一步受損， 水液運(yùn)行、 輸布、 氣化失職， 而導(dǎo)致痰飲、 水濕內(nèi)停。因痰瘀阻滯， 肺失宣降， 咳喘加重， 痰熱互結(jié)，故痰黃黏稠； 心氣虛， 推動(dòng)無力， 心血瘀阻， 心陽虛，不能溫運(yùn)， 寒凝血瘀， 故心悸加重， 脈結(jié)代；心陽虛，脾腎陽虛， 不能氣化水濕， 故食欲不振， 少尿水腫，畏寒肢冷。以桂枝加厚樸杏子湯， 解表平喘； 桂枝加龍骨牡蠣湯溫通心陽， 收斂心氣；五苓散氣化利水；黃芩、 桑白皮、 川貝， 清熱滌痰， 利水消腫； 丹參活血，《本草正義》 曰： 丹參， 專入血分， 其功在于活血行血， 內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯”， 西醫(yī)研究認(rèn)為： 由于慢性缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多， 紅細(xì)胞壓積增高，血液黏度增高， 凝血機(jī)制失調(diào)， 導(dǎo)致肺循環(huán)瘀滯，加重心力衰竭， 甚至引起彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭， 因此， 肺心病的血液凝滯異常是病情加重的重要因素之一?，F(xiàn)代藥理研究證明， 丹參使流動(dòng)緩慢或瘀滯的血細(xì)胞加速流動(dòng)， 并在不同的程度上使聚集的血細(xì)胞發(fā)生解聚， 能抑制血小板的功能， 抑制凝血功能， 促進(jìn)纖溶性， 對(duì)體外血栓形成有抑制作用， 并能擴(kuò)張血管， 增強(qiáng)耐缺氧能力， 有改善免疫功能和抗菌作用。
5．腹痛案
許某， 女， 33歲， 2001年2月5日診， 下腹痛已8年余。癥見：全身畏寒， 神疲乏力， 舌淡苔白， 舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑， 脈細(xì)弱無力， 屬宮寒腹痛， 治以溫經(jīng)散寒， 祛瘀止痛， 桂枝湯合少腹逐瘀湯加減： 桂枝10g， 白芍10g， 生姜10g， 大棗10g， 甘草6g， 小茴10g， 生蒲黃10g， 五靈脂10g， 當(dāng)歸10g， 川芎10g， 肉桂3g， 艾葉10g， 沒藥10g， 元胡10g，香附10g， 用20劑后腹痛消失， 經(jīng)時(shí)血塊減少， 再服10劑， 諸癥消失。
按： 該患者為寒瘀阻滯的腹痛證， 患者產(chǎn)后血?？仗?， 加上寒濕之邪入侵胞宮， 損傷沖任， 致使寒傷陽氣， 陽氣不運(yùn)， 瘀血阻滯， 故寒瘀交阻， 不通則痛。桂枝能溫經(jīng)通陽， 振奮氣血， 生姜助桂枝溫經(jīng)散寒， 桂枝與甘草辛甘化陽， 芍藥與甘草緩急止痛， 當(dāng)歸、 川芎、 赤芍、 蒲黃、 五靈脂、 乳香， 活血化瘀， 香附疏肝理氣， 為 “ 氣病之總司， 女科之主帥， 疏肝解郁第一藥”， 小茴、 肉桂、 艾葉溫暖下焦。
6 ．蕁麻疹案
王某， 男， 17歲， 2005年3月12日診。全身皮膚反復(fù)起風(fēng)疹塊已1年， 每當(dāng)受風(fēng)寒即全身出現(xiàn)風(fēng)疹塊， 大小不一， 高出皮膚， 伴有皮膚劇癢，尤其是面部和兩手暴露部位非常明顯， 經(jīng)西醫(yī)激素、抗組織胺藥物、 VC等治療無效， 仍然頻繁發(fā)作， 遂用桂枝湯加消風(fēng)散加減： 桂枝10g， 白芍10g， 生姜10g， 大棗10g， 甘草6g， 防風(fēng)10g， 當(dāng)歸10g。5劑，服藥后發(fā)作頻率降低， 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短， 繼服藥7劑鞏固療效， 隨訪1年未發(fā)。
按： 蕁麻疹是常見的過敏性皮膚病， 屬中醫(yī)的 “ 癮疹” 范疇， 俗稱： 風(fēng)疹塊”。中醫(yī)認(rèn)為： 風(fēng)勝則癢”， 無風(fēng)不作癢”， 風(fēng)為百病之長， 致病過程中多挾寒、 挾熱， 后期兼虛瘀， 但以虛為多見。病之根本在于體表氣虛， 衛(wèi)外不固， 復(fù)感風(fēng)邪是病之標(biāo)， 用桂枝湯， 調(diào)和營衛(wèi)， 消風(fēng)散祛風(fēng)止癢。
7 ．雷諾氏綜合征案
羌某， 女， 59歲， 2001年2月3日診?；颊呓肽陙?， 兩手指時(shí)蒼白冰冷、 刺痛麻木，乃血虛受寒， 寒血凝滯，營血不充養(yǎng)四肢， 陽氣不能溫照四末所致， 治以溫經(jīng)散寒， 養(yǎng)血通脈， 方用當(dāng)歸四逆湯、 黃芪桂枝五物湯， 藥用： 黃芪10g， 當(dāng)歸10g， 桂枝10g， 白芍10g，甘草10g， 大棗10g， 細(xì)辛3g， 通草10g， 生姜10g。服5劑， 癥狀緩解， 再5劑告愈， 隨訪1年未發(fā)。
按 ：本案為 “ 脈痹”、 血痹”、 血虛寒厥” 范疇。當(dāng)歸四逆湯治 “ 手足厥寒， 脈細(xì)欲絕” 的脈痹， 黃芪桂枝五物湯為血痹而設(shè)， 治肌膚不仁。血痹病從何得之， 仲景曰： 夫尊榮人骨弱肌膚盛， 重因疲勞汗出， 臥不時(shí)動(dòng)搖， 加被微風(fēng)， 遂得之， ” 即衛(wèi)陽虛弱， 風(fēng)邪入侵， 血脈不暢， 肌膚失養(yǎng)，故而麻木不仁。 《內(nèi)經(jīng)》 曰： 邪入于陰則為痹”， 又云： 營氣虛， 則不仁”， 治以益氣溫經(jīng)， 舒風(fēng)和營。血痹雖為痹， 但與痹總屬不同， 區(qū)別：1） 病因病機(jī)：血痹為氣血虛弱， 衛(wèi)陽不足， 風(fēng)邪入侵， 氣血不榮， 痹證為風(fēng)寒濕三氣雜至， 氣血不通。 （2） 病位： 血痹在局部血脈肌膚， 痹證在筋骨關(guān)節(jié)。 （3） 癥狀特點(diǎn)： 血痹以麻木不仁為主， 痹證以痛為主?？偟牟∫虿C(jī)為氣血虧虛， 風(fēng)寒外侵， 經(jīng)絡(luò)阻滯， 陽氣不能外達(dá)而溫養(yǎng)四末。
8 ．風(fēng)濕熱案
陳某， 女， 62歲， 2008年5月6日診。患者右膝關(guān)節(jié)腫痛已半年。視其關(guān)節(jié)腫脹劇烈， 行走困難， 需扶墻而走， 觸之局部發(fā)暖， 一次抽出50mL 液體， X 線未發(fā)現(xiàn)骨刺， 無全身癥狀。乃為風(fēng)濕熱。以桂枝芍藥知母湯治之： 桂枝10g， 芍藥10g， 知母10g， 漢防已10g， 木瓜10g， 牛膝10g， 忍冬藤20g， 當(dāng)歸10g， 雞血藤10g， 生甘草10g，地龍10g， 地鱉蟲10g， 乳香10g， 沒藥10g， 制馬錢子0.5g。
按 ：風(fēng)濕熱乃中醫(yī)之 “ 鶴膝風(fēng)”、 熱痹”、 流注”， 為風(fēng)寒外侵、 痰凝血瘀、 郁而化熱所致。桂枝與芍藥調(diào)和營衛(wèi)； 知母、 忍冬藤， 清泄郁熱； 痰濕下注， 用防已、 木瓜； 瘀血阻滯用當(dāng)歸、 芍藥、 乳香等； 藤類能走四肢， 牛膝引藥下行， 直達(dá)病所。馬錢子用制， 劑量視體質(zhì)而定， 強(qiáng)人每日不可超過0.5g， 且不可久用， 開通經(jīng)絡(luò)， 透達(dá)關(guān)節(jié)， 遠(yuǎn)勝它藥”。
