當歸拈痛湯出自金.張元素《醫(yī)學啟源》一書，為清熱利濕、祛風止痛之劑，后世醫(yī)家在此基礎上用于治療濕熱相搏所致的疾病收到良好的效果。余不揣淺陋，茲將臨床運用之心得，擇例介紹如下，以就正于同道。
病案舉例
(1)三叉神經痛
吳某，男，38歲，1986年2月20日初診。
患偏頭痛已10年，每逄氣候突變或偶感風寒而發(fā)作。發(fā)作時伴頭身困重，痛如刀劈，延及上頜竇部，開合不利，心中溫溫欲嘔，不思飲食，便溏，形瘦，面色無華，口淡微干，舌苔白中間稍膩，舌色質嫩，脈濡滑。疊經治療罔效。檢視前醫(yī)之方皆以活血祛淤之法，僅能緩解一時。余診之，因思《內經》有: “因于濕，首如裹”之訓，豁然頓悟。證屬濕熱為患，上擾清竅。遂擬:當歸10g，羌活10g，豬苓10g，茵陳10g，黃芩10g，防風10g，澤瀉10g，知母10g，升麻5g，葛根15g，黨參15g，蒼術10g，白術10g，甘草5g。取前醫(yī)丹參一味，取其久痛入絡之意，7劑。藥后頭痛銳減。再予上方7劑遂安。
(2)風濕性坐骨神經痛
胡某， 男， 55歲，1987年3月10日來診。
刻診:患風濕性關節(jié)疼痛20年，反復發(fā)作不愈。近因陰雨連綿，連月不開，誘致雙髖關節(jié)、雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)等疼痛不能自持。尤以右側下肢后側明顯，行走不便。伴有雙膝關節(jié)紅腫熱痛，手指麻木，時覺胸悶納差， 口干不欲飲，小便清長，大便時溏，舌淡紅、苔白厚，脈來沉滑。臨床檢查右下肢曲直抬腿試驗陽性，血沉100mm/小時，白細胞1.3×10 9/L立方毫米。經抗炎治療癥狀依然，因其子是鄉(xiāng)村醫(yī)生，據(jù)介紹每以獨活寄生湯或羌活勝濕湯治療亦難奏效。余三思其癥，遂遵《金匱》:“欲治風濕者， 微發(fā)其汗，風與濕俱去也?！庇谑遣捎卯敋w拈痛湯加制草烏與之。藥用:當歸10g，羌活5g，茵陳10g，黃芩10g，防風5g，豬苓10g，澤瀉10g，知母10g，升麻3g，葛根6g，苦參10g，黨參12g，甘草5g，制草烏5g，7劑。服上方后，諸癥大減，遵守方7劑，病情基本緩解。三診以獨活寄生湯以完其功。
(3)慢性濕疹
葉某，女，35歲，1988年5月6日初診。
患者四肢關節(jié)疼痛伴腹臍部濕疹三年，刻下周身不適，膝關節(jié)及腕關節(jié)疼痛，甚時手不可近。腹臍部濕疹，瘙癢難忍，搔痕滲液，雙下肢亦有散在出現(xiàn)，口干不思飲食，舌淡、苔白根部膩濁，脈濡數(shù)，屢經治療，效果甚微。檢視以往所服諸藥，有以熱痹予桂枝石膏湯者，有以消風清熱祛濕者，均意在清熱止痛，祛風止癢，均未獲效。余反復斟酌“經熱則痹，血熱則斑。”斑與疹其表現(xiàn)雖異，但其發(fā)生機理則頗為相似。本例系濕郁化熱所致，但其本在濕。予以當歸拈痛湯加地龍、丹皮投之。藥用:當歸10g，羌活10g，茵陳10g，黃芩10g，防風10g，豬芩10g，澤瀉10g，知母10g，升麻5g，葛根15g，苦參10g，黨參12g，蒼術10g，白術10g，地龍10g，丹皮10g，甘草5g，7劑。
5月13日復診: 服上方關節(jié)痛減，濕疹亦輕，再予上方，續(xù)進7劑而愈，隨訪未見復發(fā)。
(4)創(chuàng)傷久潰不愈
劉某，男，37歲，1989年4月3日初診。
患者3年前因不慎被利斧砍傷左足踝前沿，當時流血甚多，屢經治療傷口久不愈合，時有紅腫癢痛。半年后加劇，紅腫流膿水，當時以為異物未清除干凈，經數(shù)次清洗潰爛局部，亦不見好轉。刻下:局部潰爛流膿水，其質清稀，紅腫疼痛，神疲乏力，精神萎靡不振。周身關節(jié)疼痛，晨起僵硬，天陰更甚，面色晦睛，舌淡、苔稍膩欠潤，脈濡緩。經多方內外治療不效，且有每況愈下之勢。余平素多見者為內科疾病，外傷疾患所遇尚少，對此頗為棘手。沉思良久，蓋有諸于內，必形諸外，傷口久不愈合必有內在因素。且前醫(yī)均從外傷的角度考慮，可能忽視了濕熱這一內在的關鍵性致病因素，因思本例當為濕熱流注所致傷口久不愈合。遂以當歸拈痛湯加銀花、蒲公英治之。藥用:當歸10g，羌活10g，茵陳10g，黃芩10g，防風10g，豬苓10g，澤瀉10g，升麻5g，葛根15g，苦參15g，黨參10g，蒼術10g，白術10g，銀花15g，蒲公英30g，甘草5g，7劑。
4月10日復診:關節(jié)疼痛及傷口愈合均有起色，擬原方服7劑而安。不治潰瘍而使?jié)冇?，收到了異曲同工之效?/p>
當歸拈痛湯系取其使疼痛拈而去之意，然而必須針對其病機而拈之。因此只有謹守病機，才不致被假象所迷感。當歸拈痛湯具有燥濕清熱，上下分消，宣通表里的作用，藥用羌活、防風宣通關節(jié)，令風濕從表而解; 葛根，升麻升達陽明肌肉，令濕從上消; 蒼術、白術醒脾燥濕，使?jié)駨闹羞_; 知母、黃芩、苦參苦寒燥濕清熱; 豬苓、澤瀉、茵陳利水滲濕，濕由下行，又借當歸、黨參、甘草扶正祛邪，并借當歸之潤以制風藥之燥。如是濕去熱孤，濕熱分消，腫痛自愈。
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