焦慮障礙包括分離性焦慮障礙、選擇性緘默、恐懼癥、社交焦慮障礙、驚恐障礙、廣場(chǎng)恐懼癥和廣泛性焦慮障礙，是最常見(jiàn)的精神疾病之一。在 2013 年，每 9 人中就有一人在過(guò)去的一年里罹患焦慮障礙。而起病于兒童或青少年時(shí)期的焦慮障礙可以預(yù)測(cè)其后期可能發(fā)生的精神障礙，因此，盡早對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行篩查并干預(yù)十分重要。
焦慮障礙患者對(duì)環(huán)境（社交場(chǎng)合、陌生情景等）或自身（特殊體感）中的潛在威脅存在過(guò)度恐懼、焦慮與回避?？謶质菍?duì)迫在眉睫危險(xiǎn)的反應(yīng)（如驚恐發(fā)作），而焦慮是對(duì)未來(lái)危險(xiǎn)的反應(yīng)?；乇軇t表現(xiàn)為拒絕接觸相應(yīng)場(chǎng)景或?qū)σ幚淼氖挛餂](méi)有信心等等。
恐懼與焦慮在日常生活中非常常見(jiàn)。與一般性的或由壓力引起的一過(guò)性焦慮不同的是，焦慮障礙中焦慮尤為突出，與客觀存在的潛在威脅不成比例，且持續(xù)存在，影響患者的日常生活功能。
焦慮障礙大多起病于兒童期、青少年期及成年早期，但是對(duì)于一般性與兒童發(fā)育相關(guān)的恐懼（如對(duì)黑暗、死亡、同齡人排斥等的恐懼）而言，只有 23% 可代表焦慮障礙。成年期的焦慮表現(xiàn)只有持續(xù) 6 個(gè)月以上且影響正常功能，才被診斷為焦慮障礙。
雖然不同類型的焦慮障礙具有許多共性，它們可以通過(guò)各自特征區(qū)分開(kāi)來(lái)。
DSM-5 和 ICD-10 中焦慮障礙的癥狀與體征：
1. 分離性焦慮障礙
（1）與所依賴者分離時(shí)產(chǎn)生與發(fā)育階段不相稱的恐懼與焦慮；
（2）對(duì)可能傷害所依賴者或可能導(dǎo)致所依賴者失去或分離的事件存在持續(xù)的恐懼與焦慮；
（3）不愿離開(kāi)所依賴者；
（4）存在噩夢(mèng)和不安的軀體表現(xiàn)；
（5）癥狀大多在童年期出現(xiàn)，但是也可能在成人階段出現(xiàn)（DSM-5）；
（6）童年期患者上述癥狀需存在 4 周，成年患者 6 個(gè)月以上才可診斷。
2. 選擇性緘默癥
（1）持續(xù)存在在特定需要說(shuō)話的社交場(chǎng)合（如學(xué)習(xí)）無(wú)法發(fā)言的現(xiàn)象，但是在其他場(chǎng)合發(fā)言無(wú)障礙；
（2）不僅僅局限于與成人的互動(dòng)；
（3）不是因所用語(yǔ)言不流利所致；
（4）上述癥狀至少存在一個(gè)月。
3. 恐懼癥
（1）對(duì)特定物體或場(chǎng)合的顯著恐懼、焦慮或回避（DSM-5 中說(shuō)明恐懼應(yīng)該與潛在威脅不成比例，ICD-10 說(shuō)明癥狀應(yīng)過(guò)度或不合常情）；
（2）恐懼癥的類別包括動(dòng)物（如蜘蛛、昆蟲(chóng)、狗等）、自然環(huán)境或力量（如高度、風(fēng)暴、水）、血液及注射損傷（如針、創(chuàng)傷性醫(yī)療操作）、場(chǎng)合（如飛機(jī)、電梯、密閉空間）及其他（如可引起窒息或嘔吐的場(chǎng)景、大聲音或吉祥物）。
4. 社交恐懼癥
（1）對(duì)特定需要被仔細(xì)審視或關(guān)注（如在人前表演或在人注視下說(shuō)話或進(jìn)食）的社交場(chǎng)合的顯著恐懼、焦慮或回避（DSM-5 中說(shuō)明恐懼應(yīng)該與潛在威脅不成比例，ICD-10 說(shuō)明癥狀應(yīng)過(guò)度或不合常情）；
（2）害怕別人的消極評(píng)價(jià)，尤其害怕尷尬、被排斥侮辱或冒犯他人；
（3）ICD-10 特別指出了軀體癥狀和臉紅、害怕嘔吐等緊急狀況、害怕排尿排便等；
（4）一個(gè)亞型只存在在表演場(chǎng)合的社交焦慮。
5. 驚恐障礙
（1）反復(fù)發(fā)作、難以預(yù)測(cè)的驚恐發(fā)作；
（2）DSM-5 特別指出持續(xù)存在對(duì)更多驚恐發(fā)作出現(xiàn)的擔(dān)憂或因此以適應(yīng)不良的方式改變行為（如避免鍛煉或未知場(chǎng)合）；
（3）至少存在 1 個(gè)月。
6. 廣場(chǎng)恐懼癥
（1）對(duì)特定兩個(gè)及以上下列場(chǎng)合的顯著恐懼、焦慮或回避：DSM-5 版本為公共交通工具（如汽車、公交車、火車、船、飛機(jī)）、開(kāi)闊地帶（如停車場(chǎng)、市場(chǎng)、橋）、封閉空間（如商店、影院、劇院）、隊(duì)列或人群、獨(dú)自外出；ICD-10 版本為人群、公共場(chǎng)合、獨(dú)自旅行、離家外出（DSM-5 中說(shuō)明恐懼應(yīng)該與潛在威脅不成比例，ICD-10 說(shuō)明癥狀應(yīng)過(guò)度或不合常情）；
（2）DSM-5 特別指出患者存在對(duì)在特定場(chǎng)合無(wú)法逃出或驚恐發(fā)作等癥狀出現(xiàn)時(shí)不能及時(shí)得到幫助的恐懼。
7. 廣泛性焦慮障礙
（1）在至少 6 個(gè)月內(nèi)的多數(shù)時(shí)間對(duì)許多方面（如工作、學(xué)校表現(xiàn)）的顯著焦慮和擔(dān)憂，并且很難控制；
（2）至少存在 3（DSM-5）或 4（ICD-10）個(gè)軀體癥狀：不安或緊迫感、容易疲勞、難以集中精力、易怒、肌肉緊張、睡眠障礙（入睡困難或一直困倦或睡眠質(zhì)量不滿意）或植物神經(jīng)功能紊亂。
8. 與其他疾病有關(guān)的焦慮障礙
由其他疾病直接引起的顯著恐懼或焦慮。
9. 藥物等引起的焦慮障礙
由中毒或撤藥或治療引起的顯著恐懼或焦慮。
10. 疑病癥
（1）關(guān)注于自己得了嚴(yán)重的、未經(jīng)診斷的疾??；
（2）DSM-5：軀體癥狀不存在或很弱。如果癥狀存在，可以增加軀體癥狀障礙的診斷；
（3）ICD-10：病人可認(rèn)為自己存在畸形或缺陷（DSM-5 中的軀體變形障礙）。
值得注意的是，許多其他精神或軀體疾病需要與焦慮障礙進(jìn)行鑒別診斷。重性抑郁障礙與雙向情感障礙經(jīng)常伴隨焦慮癥狀。甲狀腺、心血管問(wèn)題、呼吸疾病、中毒及撤藥反應(yīng)等軀體疾病也常具有焦慮的表現(xiàn)（表一）。
表 1 焦慮障礙與其他藥物使用或軀體疾病的鑒別診斷
成年人中焦慮障礙的診斷大多使用結(jié)構(gòu)化臨床訪談，如 WHO 的復(fù)合國(guó)際診斷訪談（Composite International Diagnostic Interview）、迷你版國(guó)際精神病訪談（Mini-International Neuropsychiatric Interview）和 DSM-5 的結(jié)構(gòu)化臨床訪談。兒童的診斷通常依靠與父母、監(jiān)護(hù)人或教師的訪談。
焦慮障礙可通過(guò)自評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行篩查，如廣泛性焦慮障礙 7 項(xiàng)量表（GAD-7）或總體焦慮嚴(yán)重性及損害量表（Overall Anxiety Severity and Impairment Scale）。量表可用于臨時(shí)診斷和評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。
編輯：李娜
聯(lián)系客服
