許近仁
肝硬化是一種以肝臟損害為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜。本人根據(jù)多年的臨床實踐體會，以活血化瘀法進(jìn)行治療,使不少患者獲得了較為滿意的療效。
中醫(yī)書籍中本無“肝硬化”之名，但以歷代有關(guān)的記述來看，與“水鞍”、“積聚”、“睒脹”等病相類似。其臨床表現(xiàn),早期多見納呆神疲,厭食油膩，或惡心欲嘔,食后晚腹?jié)M悶不活。早、午飯進(jìn)食尚可，晚餐常因腹脹而不能食。全身乏力，午后尤甚,脅肋部脹滿或疼痛,或脅下觸及積塊,胸背四肢出現(xiàn)血縷赤痕，腹璧青筋暴露，腹大如鼓,小便不利，大便不調(diào)，甚至伴見出血現(xiàn)象，如鼻妞、齒妞、嘔血、便血及肌妞等。舌質(zhì)暗,或青紫,或瘀點瘀斑。脈細(xì)弦或細(xì)澀。
本病之始,多因肝失調(diào)達(dá)氣機不暢所致，日久由氣及血，氣滯血瘀而成。肝脈布脅肋，肝血郁阻,故見脅下積塊。肝氣不暢，橫逆克脾犯胃,致脾胃兩虛,脾虛則運化不健而食后骯腹脹滿,胃虛則受納失司而食少納呆。脾胃虛弱,精微失布,故可見面色萎黃，形體消瘦,精神疲倦,肢體乏力。若水濕停蓄，則見腹部脹大如鼓、小倔不利之癥。瘀血阻于肝絡(luò)，隧道不通，水氣內(nèi)聚，則腹大堅滿,脈絡(luò)怒張。瘀血內(nèi)停，血脈不通，血液外滋鸚見諸般出血。因此，治療本病當(dāng)以活血化瘀為主。
蓋瘀血去,則新血塵,絡(luò)脈通。但在活;化瘀的同時,還應(yīng)結(jié)合其它相應(yīng)的治法,如舒肝理氣法，因瘀從氣起，氣滯為先,氣行則血行也，故當(dāng)佐以理氣藥。次當(dāng)健脾消食,因肝病最易傳脾，故當(dāng)先“實脾”。其次利水消腫法，尤其對腹大如鼓，堅滿難忍者，更宜合用。值得一提的是對于本病所見的諸出血問題，一般不主張用固澀收斂止血藥。因出血實乃瘀血所致，故理應(yīng)活血化瘀，疏通隧道,使血脈通暢，則出血宮.止。此亦逋因通用之法,臨證用之頗驗。余曾診治一患者耿菜，女姓，56歲。于1984年8月就診。間斷性鼻，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑。1983年2月至1984年8月先后嘔血、便血四次，形體消瘦,腹大如妓，且.伴下肢浮腫,舌質(zhì)淡喑,苔白有津,脈細(xì)促。曾經(jīng)邢臺地區(qū)醫(yī)院檢查,確診為肝硬化,因治療無效而來我處救治。
擬處方:柴胡 當(dāng)歸 白術(shù) 白芍 茯苓 炙甘草 香附 青皮 陳皮 枳殼 川厚樸 木香 桃仁 紅花 郁金 丹參 神曲 山楂 雞內(nèi)金 豬苓 澤瀉 木通 車前子 服藥五劑后下肢浮腫消失，腹脹減輕，食欲增加。十三劑后，腹脹消失，鼻蛆次數(shù)及出血量明顯減少。守原方服藥二十余劑后，病情顯著好轉(zhuǎn),面色轉(zhuǎn)紅潤且有光澤，食欲佳，未再見出血現(xiàn)象，并能參加輕體力勞動。原方去豬苓、木通、車前子、洋瀉，繼續(xù)間斷服藥，以資鞏固。
治療肝硬化,只要辨證準(zhǔn)確,當(dāng)守方治療，不宜隨意更弦易張，變換方藥，就會收到較好效果。此是多年用藥的體會，對于本病尤其如此。
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