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人有三急，排尿這事不能等！

但，前列腺增生了，急也沒用。

“大夫，我前列腺大了，該怎么辦？”這是不少中老年患者的共同困擾。其實(shí)，這是一種在中老年男性中非常普遍的良性疾病，今天我們就來談?wù)勄傲邢僭錾?/span>

前列腺是男性專有的附屬性腺器官，主要負(fù)責(zé)分泌前列腺液。前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔深部，它的外形就像一個(gè)大號(hào)的栗子。正常成人的前列腺重約20克。

前列腺的體積增大和功能維持很大程度上依賴于雄性激素。小兒的前列腺體積通常很小，到青春期后，在雄性激素的作用下前列腺會(huì)快速增長至成人大小，以行使它正常的生理功能。

隨著年齡的增長，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織就會(huì)逐漸退化，而結(jié)締組織會(huì)在雄性激素的作用下繼續(xù)生長，使前列腺的體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。尿道從前列腺的正中穿過，當(dāng)增生的前列腺組織壓迫到尿道時(shí)，就好像原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，排水自然就不通暢了。這樣就產(chǎn)生了以尿頻、尿急、排尿困難等為主的一系列癥狀。

當(dāng)被診斷為前列腺增生時(shí)，您也不必過度擔(dān)心，這個(gè)疾病在老年人中非常普遍。60歲以上男性發(fā)生率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。

前列腺增生引起排尿不適癥狀主要發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：尿頻、尿急，起夜次數(shù)多，排尿費(fèi)力、排尿等待、排尿中斷，尿不盡、漏尿、尿后滴瀝等。

不同的患者差異性很大，有些患者癥狀輕或根本沒有癥狀，而有些患者癥狀會(huì)逐漸加重。如果不當(dāng)回事兒，可能會(huì)發(fā)生尿潴留。俗話說“活人不能讓尿憋死”，但出現(xiàn)急性尿潴留的時(shí)候，活人真能讓尿憋得像熱鍋上的螞蟻，甚至需要去急診下尿管才能緩解。

除了前列腺增生，還有一些疾病的癥狀也會(huì)表現(xiàn)為排尿不適。那么怎樣來確定您患的是前列腺增生而不是其他疾病呢？

我們通常需要根據(jù)癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查（如超聲、核磁）、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。當(dāng)您來到泌尿外科門診，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的病史詢問，這是非常重要的一步，一定要如實(shí)描述情況。詢問的內(nèi)容包括癥狀特點(diǎn)、手術(shù)史、既往病史、用藥史等。

詢問完病史后，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行體格檢查，通常包括：外生殖器檢查、直腸指診等。這些檢查非常重要，不要因?yàn)楹π叨芙^。常用的輔助檢查有以下幾個(gè)：尿常規(guī)、前列腺特異性抗原（PSA）、超聲檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿流率測定等。

前列腺增生的發(fā)病率高，治療方法也很多，選對(duì)治療方法可以大大緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

輕度增生的患者一般情況下不需要治療。大多數(shù)專家建議使用“等待和觀察”方法。這意味著輕度增生患者可以先觀察自己的癥狀而暫時(shí)不需要吃藥或手術(shù)。適當(dāng)改變生活方式會(huì)對(duì)病情有所幫助，如調(diào)節(jié)飲水習(xí)慣，減少有利尿作用的飲品，避免使用會(huì)加重癥狀或引起尿潴留的藥物。

當(dāng)癥狀比較明顯時(shí)，需要使用藥物進(jìn)行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。這里需要記住非常重要的一點(diǎn)，就是大多數(shù)患者需要長期用藥，一定不可以自己隨意停藥。

α受體阻滯劑類常用的有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛，其最主要的副作用是久坐或站立后頭暈和低血壓、逆向射精等。5α-還原酶抑制劑類常用的有非那雄胺和度他雄胺。大多數(shù)患者在開始治療后的6個(gè)月內(nèi)見好轉(zhuǎn)。但服用5α-還原酶抑制劑的患者中有一小部分可能會(huì)出現(xiàn)性欲下降，勃起、射精困難或抑郁癥狀。

當(dāng)藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活，出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留或泌尿系感染，合并有膀胱結(jié)石或上尿路積水時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，新技術(shù)更加趨于微創(chuàng)，出血更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快。

手術(shù)的原理并不復(fù)雜。如果把前列腺比作一個(gè)橘子，橘子瓣就是增生的前列腺，它壓迫了尿道影響排尿，我們手術(shù)要做的就是把橘子瓣挖掉而保留橘子皮。隨著手術(shù)器械、技術(shù)的不斷發(fā)展以及手術(shù)理念的不斷創(chuàng)新，前列腺激光汽化術(shù)、前列腺剜除術(shù)等新術(shù)式的應(yīng)用也越來越廣泛。

手術(shù)通常用時(shí)1~2個(gè)小時(shí)，術(shù)后1~2周拔除導(dǎo)尿管后您就可以重新獲得排尿暢快的感覺了。

作者｜北京朝陽醫(yī)院  王思琦 王夢(mèng)童 張際青 王建文

審核｜國家健康科普專家?guī)鞂＜?/span>

北京朝陽醫(yī)院急診科副主任、主任醫(yī)師 梅雪

編輯｜穆薪宇