授課老師：章雅青，博士，研究員，上海交通大學醫(yī)學院博士生導師。
一、便秘的識別
排便是一個多系統(tǒng)參與、受多因素影響的復雜的生理過程。當我們的食物進入到口腔以后，它可以通過食道、胃、十二指腸、小腸、大腸，大腸它又包括了升結腸、橫結腸和降結腸，然后到達乙狀結腸、直腸從肛門排除。
便秘它是臨床上一個比較復雜的癥狀，它雖然不是一種疾病，但是它對人們的生活、學習和工作都是有非常大的影響。
從病因學的角度來講，它有很多的原因可以引起。
這一些你如果有器質(zhì)性的疾病，也可以引起便秘。那么當然還有藥物，比如說我們平時有的時候補充的鐵劑，那么還有一些利尿劑、抗抑郁病這一些藥物也可以引起便秘。那么總的來說，我們說便秘它可以有便秘、慢性便秘、功能性便秘，那么今天我們主要講的是功能性便秘來進行探討。
那么，當然功能性便秘在人群當中發(fā)生率還是比較高的，那么尤其是女性和孕婦
便秘的一些常見的癥狀。包含三個方面一個是頻率，第二個是性質(zhì)，第三個是不是通暢。
那么在我們的這個醫(yī)學上有一種醫(yī)學標準叫羅馬Ⅲ的這樣一個醫(yī)學標準，所以它可以來判斷這個功能性的便秘，那么我們可以根據(jù)這樣的一個標準來看一看。
三個月之內(nèi)要有1/4的時間會出現(xiàn)這樣的一個癥狀。要排除到醫(yī)院里你要去排除腸易激綜合癥。在這樣的情況下我們說你就可以診斷為慢性的功能性便秘。
我們按照這樣的一個標準每天排便的不一定就不是便秘，因為當你出現(xiàn)排便有排不盡，而且直腸肛門這邊有梗阻感或者阻塞感它，也是便秘的癥狀。那么根據(jù)我們剛才講的以及我們大家反映出來的這個情況，我們把它歸納起來一般來說慢性的功能性便秘。它有這么一些癥狀
北京地區(qū)有一個關于慢性便秘的病人的一個調(diào)研，在476例的病人當中
所以便秘的癥狀實際上是影響了我們的生活。
二、便秘的發(fā)展
便秘雖然它是一個癥狀，但是它對人的影響還是非常大的。尤其是高血壓、糖尿病的病人，就特別要注重平時的自我管理，那么來減少這些疾病和癥狀給我們帶來的損害。
便秘的原因有很多，那么一般來說 我們說便秘的發(fā)生率是占了10%左右
絕大多數(shù)調(diào)研表明
懷孕的這個孕婦引起便秘的原因也有幾個
關于年齡與患病率的關系
據(jù)統(tǒng)計，全世界的便秘發(fā)生率會有不一樣。它跟區(qū)域有關系，比如說我們說北美的患病率從3.2%-48%，它的中位數(shù)在16%。歐洲的發(fā)生率，中位數(shù)在19.2%。亞洲的便秘發(fā)生率，它基本上是在10.8%左右。大洋洲的發(fā)生率在19.7%。那么當然還有南美、南非等等這些大概都在百分之二十幾。
從我們國家來看，因為我們國家地區(qū)還是非常寬廣的，從國內(nèi)的單項研究顯示，上海、北京、西安、武漢、廣州它的發(fā)病率都是不一樣的那么分別是7%，4%，6%，7%和 6%。那么實際上上海是大概的發(fā)生率是7%左右。
精神壓力大也是一個因素。
那么從北京市的一個調(diào)研，我們可以看到
一些藥物對便秘的患病率也有影響。
當然 不良的飲食和生活習慣也會引起便秘
另外兒童也比較容易引起便秘，當兒童他比較硬的糞便在排便過程當中，它會引起疼痛，所以他下一次他就會害怕排便，這樣的話久而久之也會引起便秘。
便秘會帶來什么樣的危害？如果慢性便秘的話，它實際上可以造成很多的一些并發(fā)癥：
為什么便秘反而會引起大便失禁？
所以你要治療大便失禁的話，主要是要解決嵌頓的糞便才能解決失禁的問題。當然如果你伴有其他的疾病，比如說你有心絞痛，如果用力排便它還有可以引起心肌梗塞或者腦出血。
三、便秘的預防和管理
吃喝拉撒是我們每個人一天當中必須要做的事情，也是一個吐故納新的過程，那么怎么使我們的吐故過程更加順暢。所以我們的原則是要
關于運動的話我們要改變少運動、久坐不動這樣的壞習慣可以通過快走、慢跑來增加運動量
順時針的進行按摩這樣來增加腸蠕動 防止便秘。
我們要根據(jù)我們的生活規(guī)律，要最好是固定時間能夠排便，結腸活動在早晨起床以后或者是早餐以后，是最為活躍。所以這個時候的胃腸反射最強，因此最理想的排便時間是早餐以后。那么對于便秘的患者，我們可以在早晨起床或者是在早餐以后兩個小時，你去嘗試著去排便，希望能夠養(yǎng)成規(guī)律的固定的時間進行排便。
在排便的時候我們還要注意
我們很多人在排便的時候會看看報紙、雜志或者玩玩手機、玩玩ipad，這是一個不良的習慣。也會抑制排便 ，導致便秘，所以我們在排便的時候，要避免做其他的事情。
對于慢性患者，我們還可以用穴位按摩，常用的穴位包括中脘、天樞、大橫、氣海、關元。那么每個穴位按摩一分鐘左右，每天2-3次。一般來說當你按到這個穴位出現(xiàn)酸脹的時候，是比較有效果的。
對于糞便干結的頑固性的慢性便秘的患者，我們可以采用喝油法。那么當然你也可以到醫(yī)院里去配石蠟油，那么可以達到滑腸通便的作用。
四、便秘的治療
如何使用簡易通便劑？
檢查藥液的顏色性狀，打開開塞露尖端的蓋子，先擠出一點開塞露潤滑尖端，防止尖銳的前端損傷便秘者的腸粘膜，一手輔助暴露肛門，一手經(jīng)肛門插入開塞露。插入時告知患者張口呼吸，手法要輕。將開塞露全部擠入直腸內(nèi)告知患者保留5～10分鐘后再排便。
自制肥皂栓的話，我們可以用普通的肥皂削成圓錐形的，底部直徑大約是1公分，長約3-4公分就可以了。使用時可以戴手套或者手墊紗布將肥皂栓先泡在熱水當中軟化，然后輕輕插入肛門。
對于嚴重便秘的患者，我們可以采用灌腸。當然我們要注意肝性腦病的病人要禁止用肥皂水。灌腸要特別留意他的血壓、心率以及病人的惡心等等癥狀。
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