細(xì)胞內(nèi)分解。而在我們的血液中尿酸通過(guò)生成和排泄之間的平衡保持一定的濃度，如果一旦尿酸水平過(guò)高它就會(huì)沉積在身體的各個(gè)臟器組織中，形成尿酸鹽沉積，繼而導(dǎo)致痛風(fēng)。我們體內(nèi)尿酸升高的原因，無(wú)非有兩種：第一就是尿酸的產(chǎn)生量過(guò)多了，第二 就是尿酸的排泄減少了，因此說(shuō)引起尿酸產(chǎn)生過(guò)多的原因，包括先天性代謝異常淋巴增生疾病等等這些原因，占到了高尿酸血癥約10%左右。而引起尿酸排泄減少的原因，包括腎功能障礙和某些藥物作占到了80%到90%。
那么但是在這里，我們需要強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念，我們說(shuō)的高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)，臨床上并非所有的高尿酸血癥患者都會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，僅有10%到20%的高尿酸血癥患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀。
比如說(shuō)在山東省某高校曾經(jīng)對(duì)3557名大學(xué)生的一項(xiàng)高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果顯示，該校男生高血尿酸血癥的發(fā)病率是5.26%，而女生的發(fā)病率為0.41%。但同時(shí)他們的痛風(fēng)發(fā)病率均為0。一般來(lái)說(shuō)有些患者從尿酸增高到痛風(fēng)癥狀的出現(xiàn)之間可以經(jīng)歷數(shù)年到數(shù)十年。有些甚至終身不出現(xiàn)癥狀。
二、痛風(fēng)的發(fā)展
哪些人容易發(fā)生痛風(fēng)呢？
老年人：一般來(lái)說(shuō)男性在過(guò)了青春期后，血尿酸水平會(huì)逐漸升高。因此男性痛風(fēng)發(fā)生的高峰期是在40到60歲。而女性痛風(fēng)多發(fā)生于停經(jīng)之后，這主要是由于女性雌激素具有促進(jìn)尿酸排泄的功能。因此女性體內(nèi)的尿酸水平一般要等到停經(jīng)之后才會(huì)升高，也就是在60歲之后發(fā)病。
30歲以上肥胖的男性及絕經(jīng)后的女性：我們的研究告訴我們，痛風(fēng)在男性中是最為常見(jiàn)的。男女的發(fā)病率約為20:1這樣一個(gè)水平。
長(zhǎng)期嗜食肉類有飲酒習(xí)慣的中老年人：因?yàn)橐环矫嬉掖寄艽龠M(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，而使尿酸增多。另一方面乙醇的代謝可以使血乳酸濃度升高，乳酸有抑制腎臟排泄尿酸的作用。
服用利尿劑等藥物：有些藥物譬如利尿劑、阿司匹林等經(jīng)常服用 會(huì)影響尿酸的代謝增加痛風(fēng)的發(fā)作危險(xiǎn)
痛風(fēng)病人會(huì)有哪些其他的癥狀呢？
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)中第一期為無(wú)癥狀期。在這個(gè)時(shí)期患者僅僅有血尿酸持續(xù)性或者波動(dòng)性增高這一表現(xiàn)，高尿酸血水平及維持的時(shí)間與痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)有關(guān)。因此隨著年齡的增長(zhǎng)，高尿酸血癥患者出現(xiàn)痛風(fēng)的比率也會(huì)增加。
第二期為急性關(guān)節(jié)炎期。它是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，一旦高尿酸血癥患者出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎，從此便成為了痛風(fēng)患者，即使之后他有可能癥狀緩解，也只能稱為是痛風(fēng)的緩解期。但它依然是痛風(fēng)患者。在這個(gè)時(shí)期患者多表現(xiàn)為突發(fā)性的單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。或者功能障礙。有一些關(guān)節(jié)會(huì)有積液，伴有發(fā)熱等全身反應(yīng)。多在夜間突然發(fā)病。受累的關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝和膝關(guān)節(jié)等等。初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)過(guò)1-2天或者數(shù)周可自然緩解，飲酒、暴食、過(guò)勞、著涼手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
第三個(gè)時(shí)期間歇期。所謂間歇期就是指一次痛風(fēng)發(fā)作緩解到下一次痛風(fēng)發(fā)作之間的時(shí)間段，也就是兩次痛風(fēng)發(fā)作之間的病情穩(wěn)定期。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后，病人的癥狀會(huì)完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)完全恢復(fù)正常。但是在這個(gè)時(shí)期受侵犯的關(guān)節(jié)皮膚可以出現(xiàn)脫屑和瘙癢的癥狀，這也是痛風(fēng)特有的表現(xiàn)。多數(shù)病人的間歇期可達(dá)數(shù)月到數(shù)年。但如果在這個(gè)時(shí)期中沒(méi)有進(jìn)行藥物治療或者治療不規(guī)則，患者的發(fā)作頻率會(huì)越來(lái)越高，逐漸發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎。
第四個(gè)時(shí)期慢性關(guān)節(jié)炎期。在這個(gè)時(shí)期關(guān)節(jié)炎發(fā)作越來(lái)越頻繁，間歇期則越來(lái)越短，受累關(guān)節(jié)也越來(lái)越多。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性損害。當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高，析出的尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)沉積在任何關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織，造成組織的病理學(xué)改變。因此形成痛風(fēng)石。
所以說(shuō)所謂的痛風(fēng)石其實(shí)就是長(zhǎng)期尿酸鹽結(jié)晶沉淀而形成的異物結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石多在患者起病多年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性階段的標(biāo)志。痛風(fēng)石可隆起于皮下，外觀為芝麻大到雞蛋大的黃白色結(jié)節(jié)，典型部位在耳廓，也常出現(xiàn)在足趾、手指、腕、踝、肘等關(guān)節(jié)。也可發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)，可造成關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞，反應(yīng)性增生，關(guān)節(jié)周圍組織纖維化，出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、強(qiáng)直、畸形甚至?xí)霈F(xiàn)骨折。
第五個(gè)時(shí)期腎病變期。痛風(fēng)患者的腎臟病理檢查幾乎均有損害。臨床上約1/3的患者出現(xiàn)腎臟癥狀，可見(jiàn)于痛風(fēng)病程的任何時(shí)期。
慢性腎病它早期蛋白尿和鏡下血尿會(huì)逐漸出現(xiàn)，夜尿增多 尿比重下降，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。
急性腎病這是由短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、急性腎功衰竭最終死亡。
尿性腎結(jié)石約有20％到25％的患者會(huì)并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染等癥狀
三、痛風(fēng)的識(shí)別及自我監(jiān)測(cè)
在我國(guó)痛風(fēng)已成為國(guó)人的常見(jiàn)疾病，但是由于人們對(duì)于痛風(fēng)的認(rèn)知不足，所以許多痛風(fēng)患者在早期會(huì)得到誤診。據(jù)研究資料顯示
那么我們?cè)撊绾渭皶r(shí)的發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者，并及時(shí)做到診斷呢？
那么這些確診的檢查包括
通常我們?cè)谂R床上，一般對(duì)于男性或者絕經(jīng)后女性血尿酸水平大于420μmol/L的患者，即可以診斷為高尿酸血癥的患者。
我們的血尿酸水平波動(dòng)性比較大，因此對(duì)于痛風(fēng)患者而言及時(shí)監(jiān)測(cè)血尿酸水平是非常重要的。在這里呢，我們給大家做了一塊提示板。我們?cè)谶@里從右欄可以看到5、6、7、8、9幾個(gè)數(shù)字。正常的情況下我們可以對(duì)照著這些數(shù)字來(lái)判斷我們的血尿酸水平，分別是將5、6、7、8、9去乘以60，就會(huì)得到我們血尿酸的一些數(shù)值。而這些參考值可以相應(yīng)的提示大家對(duì)自己的尿酸水平該有一些什么樣的處理。
首先我們來(lái)看一下7這個(gè)數(shù)字，譬如我們把7乘以60就得到420這個(gè)數(shù)值，那中間的7也就是對(duì)著420μmol/L這個(gè)單位就是我們講的正常的尿酸值。如果血尿酸水平到達(dá)了8，也就是480μmol/L的情況，那我們就要結(jié)合患者本身的狀況了，如果患者有高血壓、高血脂、高血糖等或者患者本身個(gè)體是比較肥胖的患者，那這個(gè)時(shí)候我們就要建議用藥處理了。最后一個(gè)數(shù)字9，9乘以60也就達(dá)到了我們的540μmol/L的水平，那無(wú)論這個(gè)患者的情況，如何我們都必須通過(guò)降尿酸藥物進(jìn)行處理。
在我們的日常生活中，也可以利用這樣一些平時(shí)用得到的器具做一些標(biāo)簽來(lái)及時(shí)提醒大家尿酸的水平。我們這個(gè)杯子就是通過(guò)將這個(gè)刻度刻在杯子上，讓大家及時(shí)了解自己的尿酸水平。紅線代表非常高位的情況，而我們黃線表示正常數(shù)值，在420以下的數(shù)值都是正常的水平。
一旦確診得了痛風(fēng)之后我們一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療并嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服用藥物。臨床上常用的治療痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物主要有三類。
此外在間歇期發(fā)作和慢性期之中，常用的藥物
像秋水仙堿這個(gè)藥物是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)候的首選藥物。但是它的不良反應(yīng)也是最大的?？诜锼蓧A常常有胃腸道反應(yīng)，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)。就應(yīng)該及時(shí)就診告訴醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整藥物。其次非甾體類抗炎藥，在使用的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)性消化性潰瘍或者消化性出血等情況。所以，如果在服藥過(guò)程中出現(xiàn)了消化道不適或者黑便等情況。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于其他的病人應(yīng)當(dāng)盡量在飯后服用，以減少對(duì)于胃腸道黏膜的損傷。糖皮質(zhì)激素一般是在秋水仙堿和非甾體類藥物抗炎藥使用無(wú)效的時(shí)候應(yīng)用的。由于激素的藥理作用復(fù)雜，因此應(yīng)用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，所以必須在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下服用。在停藥的過(guò)程中糖皮質(zhì)激素會(huì)出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，因此切不可擅自停藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步減小劑量慢慢停藥。對(duì)于促尿酸排泄藥物來(lái)說(shuō)，多有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，因此在服用的過(guò)程中應(yīng)多喝水。
那么，對(duì)于腎臟損害這樣的問(wèn)題，我們可以這樣子來(lái)理解。我們?cè)谶@里有1個(gè)容器，暫且理解為是我們的腎臟，里面的水就代表我們的尿液，而容器這邊有一條紅線就代表正常的尿酸水平。下面這根管道代表輸尿管，我們正常的尿酸是通過(guò)腎臟經(jīng)輸尿管排出體外的，如果尿酸水平過(guò)高，那么就有大量的尿酸排出。由于長(zhǎng)期大量的尿酸沉積就會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，沉淀在腎臟從而堵塞了輸尿管的通路，尿液就沒(méi)有辦法正常排出，自然就會(huì)引起腎臟的損害了。
我們正常的尿酸水平是從90到420這樣一個(gè)范圍。那么對(duì)于高尿酸血癥的患者而言呢，就需要更加注意一些。那我們剛剛講這個(gè)杯子上面其實(shí)每個(gè)數(shù)值都是非常有意義的，剛剛我們講到了從9到7的數(shù)值。現(xiàn)在我們講一講從7到5這幾個(gè)數(shù)值。對(duì)于血尿酸水平很高或者痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，那我們希望他在用藥之后，血尿酸的水平可以控制在6也就是360μmol/L這樣一個(gè)水平。如果患者已經(jīng)有痛風(fēng)石或者在大量關(guān)節(jié)腔沉積的情況下，我們希望他的血尿酸水平可以降的更低。通常我們希望他控制在5，也就是300μmol/L這樣一個(gè)目標(biāo)。這樣有利于我們的痛風(fēng)石結(jié)晶，更加快的排出體外。
四、痛風(fēng)的飲食管理
說(shuō)到通風(fēng)這個(gè)富貴病,不得不提到飲食問(wèn)題所.謂民以食為天對(duì)痛風(fēng)患者而言，怎么吃自然是非常講究的。
首先，對(duì)于痛風(fēng)患者而言也要視情況而論。對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作的患者而言，像啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟、和火鍋湯或者是肉湯之類的是嚴(yán)禁食用的。那如果是在通風(fēng)的緩解期，像我們這些中等嘌呤的食物是可以食用一些的，譬如說(shuō)豬肉、菠菜、麥片和蘑菇。所以從食物的分類而言，像這個(gè)麥片雖然它是雜糧是好東西，但是對(duì)于痛風(fēng)病人而言，其實(shí)它的嘌呤是不低的。我們很多海鮮都是高嘌呤的食物，但是像海蜇、海參、海帶這些雖然帶海字的食物，其實(shí)他們的嘌呤含量并不高。那同樣雖然黃油或者淡奶油它的脂肪含量，很高但是其實(shí)它的嘌呤含量并不高。
下面 我們給大家羅列了一些
對(duì)于魚(yú)類而言，我們要記住有鱗魚(yú)要好于無(wú)鱗魚(yú)，淡水魚(yú)要好于海魚(yú)譬。如鰻魚(yú)、黃鱔這種嘌呤含量就要比青魚(yú)、鳊魚(yú)要高。那么同樣對(duì)于一條魚(yú)的各個(gè)部分而言，嘌呤含量也不同的，通常魚(yú)頭、魚(yú)子、魚(yú)皮和魚(yú)的內(nèi)臟嘌呤含量比較高，而相對(duì)而言魚(yú)肉嘌呤含量就會(huì)會(huì)比較低。
對(duì)于痛風(fēng)患者我們優(yōu)先選擇的順序，應(yīng)該是無(wú)脂牛奶、低脂牛奶、全脂牛奶，最后才是酸奶。因?yàn)楝F(xiàn)在有種觀點(diǎn)認(rèn)為，酸奶中含有乳酸的成分，它可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制尿酸從尿液排出。所以我們不首先推薦。
在痛風(fēng)的飲食管理中除了控制嘌呤的攝入，還有以下幾個(gè)三多三少的建議：第一是多喝水少喝湯。多飲水每日飲水量應(yīng)大于2000ml，有利于尿酸的排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石的產(chǎn)生，這和我們便秘章節(jié)中的飲水的要求是一致的這。里的湯是指各類肉湯包括火鍋湯，因?yàn)槠渲泻写罅康泥堰蕰?huì)導(dǎo)致尿酸增高。這里的蔬菜是指綠葉菜大多數(shù)嘌呤含量較低的食物，有利于控制嘌呤的攝入量，同時(shí)增加維生素C和纖維素的補(bǔ)充。
第二是多吃蔬菜少吃飯。少吃飯則是能控制能量攝入，防止超重或肥胖使體重達(dá)到理想或低于理想的水平。
第三是多吃堿少吃酸。也就是說(shuō)多吃堿性食物，少吃酸性食物這，是因?yàn)閴A性食物可以減低和平衡血液中的尿酸濃度，促進(jìn)體內(nèi)的尿酸鹽溶解和排出。
我們?cè)谶@里講到的食物酸堿性并不是根據(jù)它的口感判斷的，是根據(jù)食物在體內(nèi)最終的產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物來(lái)劃分的。如果代謝產(chǎn)物中含有鈣、鈉、鎂等陽(yáng)離子，我們通常稱為堿性食物。所以像檸檬、橙子之類的，雖然它的口感是酸的，但其實(shí)也是堿性食物，對(duì)于痛風(fēng)病人而言也是可以食用的。
五、痛風(fēng)的運(yùn)動(dòng)管理
人們常說(shuō)命在于運(yùn)動(dòng)，那么對(duì)于痛風(fēng)患者適合哪些運(yùn)動(dòng)呢？這里我們推薦痛風(fēng)病人選擇有氧代謝運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫@種運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人體吸入、輸出與使用氧氣的能力。這些運(yùn)動(dòng)包括
往下我們將逐一給大家介紹這些運(yùn)動(dòng)。散步是一種全身性的運(yùn)動(dòng)，可以活動(dòng)四肢肌肉，增強(qiáng)心肺功能。散步的運(yùn)動(dòng)量不大，對(duì)于沒(méi)有急性并發(fā)癥的痛風(fēng)病人都適合，選擇散步時(shí)要規(guī)劃一個(gè)走路的路線，估計(jì)路程的長(zhǎng)度。要有適當(dāng)?shù)男菹⒖刂坪没顒?dòng)量。
一般來(lái)說(shuō)我們建議
散步的速度因人而異。如果年紀(jì)輕的、體質(zhì)好的患者可以稍微走的快一些。
第二慢跑慢跑相對(duì)散步而言運(yùn)動(dòng)量更大。它主要體現(xiàn)在對(duì)下肢負(fù)荷的增加，肌肉做功更多。一般慢速長(zhǎng)距的跑步與散步的方法一樣慢跑，所經(jīng)過(guò)的路線的要求地面平整，跑步前需要有所準(zhǔn)備，選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和舒適的運(yùn)動(dòng)服，開(kāi)始幾天速度要慢一些，時(shí)間短一些等。身體適應(yīng)這個(gè)過(guò)程后，再逐漸增加慢跑的速度和維持時(shí)間。跑步結(jié)束后以不要?dú)獯跤?、滿頭大汗為宜。這種運(yùn)動(dòng)我們比較推薦給年紀(jì)較輕的、身體狀況較好的痛風(fēng)患者。對(duì)于老年人而言，可能散步則更為合適。
太極拳動(dòng)作柔軟流順，對(duì)于體力的要求也不是很高，屬于具有中國(guó)特色的體育運(yùn)動(dòng)方式。打太極拳的時(shí)候，要求
太極拳是我們推薦給痛風(fēng)患者進(jìn)行長(zhǎng)期練習(xí)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。對(duì)于每個(gè)痛風(fēng)患者的個(gè)體差異性，彼此的運(yùn)動(dòng)量也不是一成不變的，衡量運(yùn)動(dòng)量時(shí)候適宜的標(biāo)準(zhǔn)有很多，而我們?cè)谶@邊給大家推薦一種比較簡(jiǎn)單的方法。
不管什么運(yùn)動(dòng)，對(duì)于痛風(fēng)患者而言，都應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)安全，防止意外損傷，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)從輕活動(dòng)量開(kāi)始，慢慢增加速度和時(shí)間切，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)以免體內(nèi)的乳酸增加抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，反倒誘發(fā)痛風(fēng)。如果一旦痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)地停止運(yùn)動(dòng)待癥狀消失后再恢復(fù)。
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