提要：一、學(xué)習(xí)《傷寒論》之前，須先區(qū)分瘟疫，以更切近生活實(shí)際；二、分析《傷寒論》提綱、主證、壞病之間的關(guān)系；三、分析《傷寒論》六經(jīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》六氣、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。
朋友們好，這是“茶話《傷寒論》”的第3講。第2講播出以后，有朋友問我，為什么每次講話總要看我的右前方？因?yàn)槲沂且锤遄?。到現(xiàn)在，我依然沒有適應(yīng)攝像鏡頭，每次想好要說的東西，一看到面前的鏡頭，腦袋里面瞬間一片空白。
第3講主要講討論3個(gè)話題，第一話題，區(qū)分瘟疫；第二個(gè)話題，《傷寒論》提綱、主證和壞病的關(guān)系；第三個(gè)話題，《傷寒論》的六經(jīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》六氣和針灸經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。
第一個(gè)話題，區(qū)分瘟疫
先分享一段我自己的經(jīng)歷。在我最早學(xué)中醫(yī)的階段，我兩個(gè)兒子每次生病，我都是用傷寒/溫病的方法解決，效果很好。慢慢地，大約從2016、2017年開始，傷寒/溫病治療外感病效果開始下滑，有幾次我甚至認(rèn)為是孩子生病拖得太久，最后自愈的。最后一次大概是在2018年春季，生病的是我大兒子，就是西安流行甲流最嚴(yán)重的那個(gè)階段，開始的時(shí)候，發(fā)燒、畏寒、無汗，用麻黃湯無效；接著，寒熱往來、耳赤，用小柴胡湯無效；幾天以后，舌有黃苔，用承氣湯無效；……，這期間，我還試了白虎湯、柴葛解肌湯、銀翹散等等，我?guī)缀跏前选秱摗泛推渌嗅t(yī)書拿一堆放在孩子床邊一邊研究一邊試，全部無效，即使有點(diǎn)效果，也就是服藥以后緊跟著那幾個(gè)小時(shí)看著有所好轉(zhuǎn)，過了那段時(shí)間，狀況照舊。后來，我實(shí)在耐不住我媳婦的勸告，去醫(yī)院看了西醫(yī)，沒有懸念，毫無效果。遷延了四五天，孩子的精神狀態(tài)越來越差，那時(shí)候，每當(dāng)看到一摞一摞的中醫(yī)書籍，我都有種黔驢技窮、走投無路的感覺。實(shí)在沒有辦法，我想著，既然傷寒和溫病全部都沒有效果，那是不是可以試試瘟疫？之前沒有考慮過瘟疫，是因?yàn)槲铱傆X得瘟疫這件事情距離我們的生活太遙遠(yuǎn)了，不過我早就發(fā)現(xiàn)孩子的臉色很像瘟疫所說的“面垢”，而且孩子最早發(fā)熱怕冷時(shí)的脈象也不浮。事已至此，我只能試試《瘟疫論》里的“達(dá)原飲”，然后我就給孩子熬了“柴胡達(dá)原飲”。兒子喝下以后，不到半小時(shí)精神開始好轉(zhuǎn)，開始話多，喋喋不休，時(shí)間不久說他瞌睡。剛睡下不到半小時(shí)就出了一身汗，那天晚上我特別擔(dān)心孩子是不是還會(huì)繼續(xù)發(fā)燒，之后一夜，沒有發(fā)燒，也沒其它任何癥狀。孩子一覺睡到第二天早上，早上起床以后，和平日里沒病的時(shí)候一模一樣。
我兒子這次生病我總結(jié)出了一些規(guī)律，第一，耳赤，兩個(gè)耳朵特別紅，非常反常；第二，生病初期的表現(xiàn)很像太陽傷寒，發(fā)熱、怕冷、無汗，但是脈不?。坏谌?，面垢，臉就像沒有洗干凈一樣，臉上似乎浮了一層臟東西；第四，生病的中期后期會(huì)出現(xiàn)寒熱往來，這種寒熱往來和小柴胡湯的寒熱往來相比，先是非常畏寒，然后發(fā)熱汗解，汗解以后又跟平時(shí)好著的時(shí)候一模一樣，但是過一會(huì)又開始畏寒然后又畏寒然后又汗解，這樣重復(fù)，寒熱往來的程度比小柴胡證劇烈很多；第五，舌苔開始的時(shí)候會(huì)有一些像粉末一樣的白苔，接近積食前期的白苔，與太陽傷寒的像霜一樣的白苔有明顯的區(qū)別，到后邊會(huì)有粉狀黃苔，跟承氣湯證的舌苔接近，但承氣湯的舌苔沒有粉狀；第六，發(fā)熱經(jīng)常只出現(xiàn)在軀干，而四肢和頭部溫度正常。后來我自己也經(jīng)歷了兩次類似的情況，除了耳赤之外，其它癥狀都和我兒子一樣。
我在前面總結(jié)了6條，第一（耳赤）、第三條（面垢）很容易被人忽略，第六條（僅軀干發(fā)熱）只有身邊人才能發(fā)覺，第二、第四、第五條極容易讓人誤用《傷寒論》的方法。這里有一個(gè)問題，如果不熟悉《傷寒論》，可能還不會(huì)這么輕易得犯錯(cuò)，當(dāng)你對(duì)《傷寒論》很熟悉，因?yàn)榘Y狀很像，而且《傷寒論》有“隨證治之”的訓(xùn)導(dǎo)，中醫(yī)又有“舍脈從證”的訓(xùn)導(dǎo)，救病心切，就很容易走偏。實(shí)際上，這不是普通的外感病，這是瘟疫！我們所說的瘟疫，指的是通過呼吸傳播的疾病，跟我們之前的非典、現(xiàn)在的新冠是一樣的，如果只是人與人之間傳播，只要人們之間相互隔離，那么這種病就無法傳播，這就是瘟疫。反過來，假如是氣溫突然變得非常寒冷或者非常炎熱，在短時(shí)期內(nèi)大量的人出現(xiàn)同樣的病證，這種情況不是瘟疫。瘟疫的表象是呼吸（鼻口）傳播，瘟疫的實(shí)質(zhì)是邪居膜原（募原）。從現(xiàn)象區(qū)分瘟疫是不可靠的，因?yàn)闅鉁貏×易兓斐傻牧餍行酝飧胁?，它也是可以呼吸傳播的，所以，邪氣是否居于膜原才是區(qū)分瘟疫的根本。膜原就是臟腑之間的筋膜和空隙，膜原包絡(luò)臟腑，而邪氣居于膜原，如《瘟疫論》所言“如（邪氣）浮越于陽明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦”，實(shí)際情況不只如此，如有內(nèi)傷，可能會(huì)先誘發(fā)內(nèi)傷疾病。
為什么我在講《傷寒論》最開始的時(shí)候，要先區(qū)分瘟疫？因?yàn)槲烈呤仟M義的《傷寒論》法則之外，死亡率最高、最容易誤導(dǎo)我們犯錯(cuò)的疾病，而更關(guān)鍵的是，這種情況距離我們的生活并不遙遠(yuǎn)。有一部電影叫《大明劫》，講的是明朝末年李自成起義時(shí)期，瘟疫盛行，吳又可在明朝軍隊(duì)治療瘟疫的故事。在那個(gè)時(shí)候，優(yōu)秀的中醫(yī)依然遵守張仲景的方法，但是，在瘟疫面前，經(jīng)方?jīng)]有絲毫作用。吳又可后來寫了一本書，叫《瘟疫論》，我每次讀《瘟疫論》，都有種身臨明朝末年的感覺。當(dāng)下，席卷全球的新冠疫情就是瘟疫，不知道為什么，《瘟疫論》這本書仍然沒有引起足夠重視，這也是我為什么要在講《傷寒論》的開頭講瘟疫的原因，因?yàn)樘匾耍?/p>
我們除了學(xué)習(xí)《傷寒論》之外，《瘟疫論》和《廣瘟疫論》一定要去讀，除了瘟疫原理、發(fā)病規(guī)律之外，方藥我們只需要記住一個(gè)“達(dá)原飲”就可以了?！段烈哒摗泛筮叺牟糠?，如果我們有《傷寒論》基礎(chǔ)，一瞅便知。在《廣瘟疫論》中，將瘟疫的表現(xiàn)形式總結(jié)為5種，非常難得。而在我的親身體會(huì)中，《瘟疫論》中講的凡是胃口差、平日多病的人，極容易被感瘟疫，可謂一語中的。也就是說，凡是平日多病、脾胃差、抵抗力差的人，極容易被感染瘟疫。自從新冠疫情以來，我看到很多對(duì)付新冠的中醫(yī)藥方，大多數(shù)藥方的思路都是從宣肺清熱入手的。我個(gè)人認(rèn)為，瘟疫就像壞人藏在你的團(tuán)隊(duì)中暗中搗亂，他藏在膜原這種縫隙之中，所以重點(diǎn)應(yīng)該是先清理壞人可能的藏身之處，確認(rèn)膜原安全之后才能進(jìn)行下一步處理，若不如此，一味地（用常規(guī)方法）維護(hù)財(cái)產(chǎn)和秩序，完全是本末倒置。
目前，新冠疫情非常猖獗，熟悉瘟疫的原理和解決方法，關(guān)鍵可能沒準(zhǔn)就能派上用場。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須從實(shí)際情況入手，從最切近的自我利益處入手，保護(hù)好自己和親人的健康。
第二個(gè)話題，《傷寒論》提綱、主證、壞病的關(guān)系
我在最開始學(xué)習(xí)《傷寒論》的時(shí)候，參考注解，每句條文都能弄懂字面意思，但是，我弄不懂條文之間的相互關(guān)系，也弄不懂條文在篇目中的關(guān)系，這個(gè)問題困擾了我很久。
“提綱挈（qiè）領(lǐng)”的意思，我們做事情要先去從整體去看待，把握事情的重點(diǎn)，讀書也一樣，要先去了解它的整體是個(gè)什么樣子，知道了它的重點(diǎn)，然后再從細(xì)節(jié)入手，則不至于有偏失。就像盲人摸象的故事一樣，假如我們之前看見過大象，即使我們現(xiàn)在看不見，那么，摸到象腿的時(shí)候，也自然知道大象還有耳朵和尾巴，就不會(huì)犯管中窺豹、斷章取義的錯(cuò)誤了。
之前我們講過，《傷寒論》一書不論六經(jīng)篇還是雜病篇，全都可以歸納為三個(gè)方面，提綱、主證和壞病。找出這樣的規(guī)律，就如同我們切蘿卜一樣，把蘿卜苗、蘿卜身、蘿卜尖區(qū)分出來，刀刀下去，既切了蘿卜，又分離出了主次。我們找《傷寒論》厥陰篇的一個(gè)例子看看：
【11.47】 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。
【11.74】 大汗，若大下利而厥逆冷者，四逆湯主之。
【11.79】 傷寒本自寒，下醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，麻黃升麻湯主之。若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
我們看，凡有“之為病”就是提綱，在11.47，“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止”就是“厥陰”病提綱的內(nèi)容。11.74的四逆湯證，是在11.47這個(gè)提綱之下的主證，那么它的癥候必須繼承自提綱，也就是在繼承了“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘”的基礎(chǔ)上，加上“大汗”、“大下利而厥逆冷”。11.79是一個(gè)壞病，從厥陰提綱我們知道，厥陰證如果“下”的話，會(huì)“利不止”，而這里，本來就內(nèi)寒，而“醫(yī)復(fù)吐下之”，錯(cuò)誤使用了吐下，造成了“寒格”，吐下不止，“麻黃升麻湯主之”。這里的寒格，就是吐下傷了中氣以后，寒邪阻隔，胃氣逆、脾氣陷，就好像小孩不聽話被收拾了一頓，堵在過道上一動(dòng)不動(dòng)。
《桂林古本傷寒雜病論》文字中一共有20個(gè)“XX之為病”，“勞”和“黃汗”重復(fù)了兩次，也就是18個(gè)提綱，我們找出來看看：
01【2.70】奇經(jīng)八脈之為病，由各經(jīng)受邪，久久移傳，或勞傷所致，非暴發(fā)也。
02【5.13】熱之為病，有外至，有內(nèi)生。外至可移，內(nèi)有定處，不循經(jīng)序，舍于所合，與溫相似，根本異源。傳經(jīng)化熱，伏氣變溫，醫(yī)多不曉，認(rèn)為一體，如此殺人，莫可窮極。為子條記，傳與后賢。
03【5.24】濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃。
04【5.46】寒之為病，腎先受之，其客于五臟之間，脈引而痛；若客于八虛之室，則惡血住留，積久不去，變而成著，可不慎歟！
05【6.1】太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
06【9.2】陽明之為病，胃家實(shí)是也。
07【10.1】少陽之為病，口苦，咽干，目眩是也。
08【10.12】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞕。
09【11.1】少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
10【11.47】厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。
11【12.38】傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。
12【13.9】狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，苦參湯洗之；蝕于肛者，雄黃薰之。
13【13.11】陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
14【13.12】陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
15【13.23】勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行。
16【13.27】人年五、六十，其脈大者，病痹挾背行；若腸鳴，馬刀挾癭者，皆為勞得之也。其脈小沉遲者，病脫氣，疾行則喘渴；手足逆寒者，亦勞之為病也。
17【14.60】水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風(fēng)者，為風(fēng)水，屬太陽；浮而不惡風(fēng)者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發(fā)其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術(shù)湯主之。
18【14.65】問曰：黃汗之為病，身體腫，若重汗出而發(fā)熱口渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，從何得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃芪芍藥桂枝湯。
19【14.66】黃汗之為病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，暮常盜汗，此榮氣熱也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久身必甲錯(cuò)；若發(fā)熱不止者，久久必生惡瘡；若身重，汗出已，轍輕者，久久身必瞤，瞤即胸痛；又從腰以上汗出，以下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
20【15.16】腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰也，薏苡附子敗醬散主之。
18個(gè)提綱分別是：1奇經(jīng)八脈、2熱、3濕家、4寒、5太陽、6陽明、7少陽、8太陰、9少陰、10厥陰、11陰陽易、12狐惑、13陽毒、14陰毒、15勞、16水、17黃汗、18腸癰。
接下來的問題，我們看看提綱和主證之間的關(guān)系。有人認(rèn)為，某篇下面的主證，一定就繼承某提綱的癥候，這是不正確的。在《傷寒論》中，提綱可以看做是“大概是什么樣子？”，主證可以看做“具體是什么樣子？”，主證和提綱之間不完全是繼承關(guān)系。我們看太陰篇：
【10.12】 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞕。
【10.14】 太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
【10.20】 太陰病，渴欲飲水，飲水即吐者，此為水在膈上，宜半夏茯苓湯。
【10.21】 太陰病，下利，口渴，脈虛而微數(shù)者，此津液傷也，宜人參白術(shù)芍藥甘草湯。
【10.22】 太陰病，不下利、吐逆，但苦腹大而脹者，此脾氣實(shí)也，厚樸四物湯主之。
【10.23】 太陰病，不吐、不滿，但遺矢無度者，虛故也，理中加黃芪湯主之。
【10.24】 太陰病，欲吐不吐，下利時(shí)甚時(shí)疏，脈浮澀者，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之。
【10.25】 太陰病，吐逆，腹中冷痛，雷鳴下利，脈沉緊者，小柴胡加茯苓白術(shù)湯主之。
10.12是太陰提綱，即“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”。10.14在提綱的基礎(chǔ)上加了“脈浮”；10.20在提綱的基礎(chǔ)上加了“渴欲飲水，飲水即吐”；10.21加了“口渴，脈虛而微數(shù)”，這三條完全是繼承關(guān)系。然后從10.22開始，癥候和太陰提綱就開始有差異了，10.22“不下利、吐逆”，太陰提綱明確是“腹?jié)M而吐”、“自利益甚”，既有吐又有利，與太陰提綱不符，而后邊的“腹大而脹”則是增加出來的癥候；10.23“不吐”、“不滿”和太陰提綱不符，“遺矢無度”是增加的；10.24“欲吐不吐”和太陰提綱不符（也可以看做是對(duì)吐的細(xì)化），而“下利時(shí)甚時(shí)疏，脈浮澀”是增加的；10.25的腹痛是“腹中冷痛”細(xì)化了腹痛；“雷鳴下利”細(xì)化了“利”，“脈沉緊”是增加的。
從以上的分析我們看出，主證不完全繼承于提綱，有完全繼承的，也有對(duì)提綱做出修改的。所以，對(duì)于提綱，只能認(rèn)為提綱是主要重點(diǎn)，不能看做是絕對(duì)規(guī)范。
因?yàn)槲沂浅绦騿T，對(duì)于提綱和主證的關(guān)系，可以用C++語言進(jìn)行類比，提綱可以看做是基類，主證可以看做是從基類繼承而來的派生類，新增的癥候就如同派生類新增的成員函數(shù)、成員變量，而不符合提綱的癥候則可以看做是派生類中對(duì)基類函數(shù)的重寫。繼續(xù)類比一下，中醫(yī)所謂的“辨證施治”，就是類的實(shí)例化。
第三個(gè)問題，我們看看壞病和主證與提綱的關(guān)聯(lián)。在六經(jīng)篇中，我們?nèi)√柶獛讉€(gè)壞病看看：
【7.03】 太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，熱未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩甘草湯主之。
【7.33】 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。
【7.37】 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
【7.49】 發(fā)汗后及吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹。梔子干姜湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
【7.50】 發(fā)汗若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。
【7.53】 傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
【7.84】 傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂。臥起不安者，桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯主之。
?。l文的具體解釋先跳過去）我們可以看出，因?yàn)榱?jīng)篇的提綱全都沒有對(duì)應(yīng)的方藥，所以壞病是因?yàn)橹髯C誤治或者內(nèi)傷、體質(zhì)引起的。在雜病篇中，除了“勞”病以外其它雜病的提綱都有對(duì)應(yīng)的方藥，而且在雜病篇中壞病很少，如：
【14.36】 膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧（lí）黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈者，木防己湯主之；不差（通'瘥’chài），木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。
如果把雜病的提綱看做六經(jīng)的主證，這就變換成，壞病是由主證或提綱誤治或內(nèi)傷、體質(zhì)引起的。為什么要把“雜病的提綱看做六經(jīng)的主證”？這就和我們偏遠(yuǎn)地方的市級(jí)行政區(qū)的人口總數(shù)，還比不上一線城市一個(gè)城區(qū)的人口總數(shù)一樣，體量相當(dāng)即可看做同一級(jí)別，以方便我們學(xué)習(xí)和歸納。
《傷寒論》以六經(jīng)、雜病為經(jīng)，以提綱、主證和壞病為緯，有了這個(gè)大的框架，我們后邊學(xué)習(xí)《傷寒論》就很容易綱舉目張。
第三個(gè)話題，《傷寒論》的六經(jīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》六氣和針灸經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
我們前面已經(jīng)知道了什么是提綱，翻開《桂林古本傷寒雜病論》（以后沒有特別說明，《傷寒論》指的就是《桂林古本傷寒雜病論》），找到六經(jīng)篇，每篇“XX之為病”就是提綱。摘錄如下：
太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
陽明之為病，胃家實(shí)是也。
少陽之為病，口苦，咽干，目眩是也。
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞕(yìng)。
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘('蛔’huí)，下之，利不止。
六經(jīng)提綱想必大家已經(jīng)很熟悉了。到現(xiàn)在，我們還沒有講過任何一句條文的字面意思，目前我們暫且忍住，因?yàn)橛懈匾臇|西要先講明白。我們看，六經(jīng)提綱有“太陽”、“陽明”、“少陽”、“太陰”、“少陰”、“厥陰”，這極容易讓我們想起《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的六氣和十二經(jīng)絡(luò)。
注意，這里的六氣指的是五運(yùn)六氣的“六氣”，和風(fēng)寒暑濕燥火“六淫”沒有關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》中如：
《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問﹒天元紀(jì)大論篇第六十六》
帝曰：其于三陰三陽，合之奈何？鬼臾區(qū)曰：子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；巳亥之歲，上見厥陰。少陰所謂標(biāo)也，厥陰所謂終也。厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元。
《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問﹒至真要大論篇第七十四》
黃帝問曰：五氣交合，盈虛更作，余知之矣。六氣分治，司天地者，其至何如？……。岐伯曰：厥陰司天，其化以風(fēng)；少陰司天，其化以熱；太陰司天，其化以濕；少陽司天，其化以火；陽明司天，其化以燥；太陽司天，其化以寒?！?。
十二經(jīng)絡(luò)分別是：
手太陽小腸經(jīng) 足太陽膀胱經(jīng)
手少陽三焦經(jīng) 足少陽膽經(jīng)
手陽明大腸經(jīng) 足陽明胃經(jīng)
手太陰肺經(jīng) 足太陰脾經(jīng)
手少陰心經(jīng) 足少陰腎經(jīng)
手厥陰心包經(jīng) 足厥陰肝經(jīng)
以上取自《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒靈樞﹒經(jīng)脈第十》，原文過長，所以只是歸納一下。注意，在這里，關(guān)于心包經(jīng)的原文是“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，……”。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》不論是五運(yùn)六氣還是十二經(jīng)絡(luò)，都表現(xiàn)得整整齊齊。初讀《傷寒論》的人，碰到“太陽”、“陽明”這些詞語，很容易聯(lián)系起六氣和經(jīng)絡(luò)。那么，傷寒論中的六經(jīng)，和五運(yùn)六氣中的六氣有關(guān)系嗎？和十二經(jīng)絡(luò)手經(jīng)足經(jīng)有關(guān)系嗎？
第一個(gè)問題容易回答，傷寒論中的六經(jīng)和五運(yùn)六氣中的六氣沒有關(guān)系，因?yàn)椤秱摗啡牟]有表現(xiàn)出如“太陽寒水”加臨于某經(jīng)某臟某腑這類，只是六經(jīng)篇明確有“中風(fēng)”和“傷寒”，而中風(fēng)和傷寒則等同于“六淫”中的風(fēng)和寒。第二個(gè)問題，《傷寒論》中的六經(jīng)和《黃帝內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，這是《傷寒論》的疑難問題之一。大體上有3種觀點(diǎn)，第一種觀點(diǎn)是毫無聯(lián)系，第二種是緊密聯(lián)系，第三種是局部聯(lián)系。
如太陽篇，我們看看手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)：
小腸手太陽之脈，起于小指之端，循手外側(cè)，上腕，出踝(huái)中，直上循臂(bì)骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間，上循臑(nào)外后廉，出肩解，繞肩胛(jiǎ)，交肩上，入缺盆，絡(luò)心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸；其支者，從缺盆循頸(jǐng)上頰(jiá)，至目銳眥(zì)，卻入耳中；其支者，別頰上抵鼻，至目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴(quán)。
胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆(bó)內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂(lǚ脊梁骨)，絡(luò)腎，屬膀胱；其支者，從腰中下挾(xié)脊，貫臀(tún)，入腘(guó)中；其支者，從髆內(nèi)左右，別下，貫胛(jiǎ)，挾脊內(nèi)，過髀(bì)樞，循髀外，從后廉，下合腘中，以下貫?zāi)Y(shuàn)內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)。
我們?cè)倏纯词重赎幮陌?jīng)和足厥陰肝經(jīng)：
心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦；其支者，循胸出脅(xié)，下腋三寸，上抵腋下，循臑(nào)內(nèi)，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端；其支者，別掌中，循小指次指，出其端。
肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗(fū)上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈(gé)，布脅肋(lèi)，循喉嚨之后，上入頏(háng)顙(sǎng)，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔；其支者，從目系下頰(jiá)里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺。
如果在太陽篇中還能看出足太陽膀胱經(jīng)“還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎”與太陽提綱“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”及太陽傷寒條文“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”有一些關(guān)系之外，而手足厥陰經(jīng)與厥陰提綱“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止”毫無關(guān)系。在厥陰篇中其它條文中，除了“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死”之外，沒有出現(xiàn)過可能是厥陰經(jīng)絡(luò)的部分。
如果說厥陰病可以灸厥陰的話，那么，我們看看桂林本《傷寒論》六經(jīng)篇中有“灸”字的條文：
太陽篇
【07.87】脈浮、熱甚，反以火灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥、唾血。
【07.88】微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。
【07.89】脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解，何以知之？脈浮故也。
【07.90】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。
少陰篇（灸處：少陰）
【11.12】少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
【11.24】少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。
【11.46】少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。
厥陰篇（灸處：厥陰）
【11.64】傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。
【11.70】傷寒，脈促，手足厥逆，不可灸之。
【11.82】下利，手足厥逆，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)趺陽者，為順也。
接著，我們?cè)賮砜垂鹆直尽秱摗妨?jīng)篇中有“針”、“刺”字的條文：
太陽篇（刺處：足陽明，風(fēng)府、大椎屬督脈，風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，期門屬足厥陰肝經(jīng)，肺俞、肝俞皆屬于足太陽膀胱經(jīng)）
【06.08】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
【06.17】太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝湯不可與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
【06.25】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)府、風(fēng)池，卻與桂枝湯。
【06.30】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁、吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
【07.80】傷寒腹?jié)M，譫語，寸口脈浮而緊，關(guān)上脈弦者，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。
【07.81】傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿；自汗出，小便不利，寸口脈浮而澀，關(guān)上弦急者，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。
【07.90】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。
【07.91】火逆，下之，因燒針煩燥者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
【07.92】太陽傷寒者，加溫針必驚也。
【08.21】太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦大，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。
【08.22】婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡風(fēng)，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而泄之。
【08.32】太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)嫔帱S，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。
【08.49】太陽少陽并病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之則痙。
陽明篇（刺處：期門屬足厥陰肝經(jīng)）
【09.40】陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。
【09.45】陽明病，脈浮而大，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重；若發(fā)汗，則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕，煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。
【09.55】陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
少陽篇
【10.06】若以吐下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷者，此為壞病，知犯何逆，以法救之，柴胡湯不中與也。
少陰篇（刺處：足陽明）
【11.29】少陰病，下利便膿血者，可刺足陽明。
厥陰篇
【11.115】寒疝，腹中痛，手足不仁，若逆冷，若身疼痛，灸刺諸藥不能治者，烏頭桂枝湯主之。
“厥陰”和“足陽明”都是經(jīng)外穴名，有具體穴位，但是，條文中并沒有指明是穴位，所以也可以理解為經(jīng)絡(luò)。“少陰”沒有對(duì)應(yīng)的穴位，只能理解成經(jīng)絡(luò)。剩下的，風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、期門、肺俞、肝俞都有具體穴位。
我們看，太陽篇中只有刺法，肺俞和肝俞屬于足太陽膀胱經(jīng)，風(fēng)府、大椎屬督脈，風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，期門屬足厥陰肝經(jīng)，足陽明是經(jīng)絡(luò)還是穴位不確定；陽明篇也只有刺法，期門屬足厥陰肝經(jīng)；少陰篇中，灸少陰經(jīng)，刺“足陽明”；厥陰篇中，灸“厥陰”，是經(jīng)絡(luò)還是穴位也不確定。少陽篇、太陰篇沒有灸刺位置。整體來看，似乎并不能形成清晰的規(guī)律，不能說“六經(jīng)病灸刺六經(jīng)對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)或穴位”；只能說“太陽、陽明可刺，少陰、厥陰可灸”，外加一條“少陰病，下利便膿血者，可刺足陽明”。不過從這里我們可以看出，《傷寒論》中，用到灸、刺方法的比例非常低。
在本話題中，我們繞了這么大的圈子證明了兩個(gè)問題：《傷寒論》中的六經(jīng)，（1）既不是五運(yùn)六氣中的六氣，（2）也絕不等同于針灸十二經(jīng)絡(luò)中的六經(jīng)。《傷寒論》中用到了針灸，但針灸的經(jīng)絡(luò)和穴位并非和六經(jīng)篇一一對(duì)應(yīng)。
我們還需要繼續(xù)討論《傷寒論》六經(jīng)和《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒熱論》篇的關(guān)系，鑒于時(shí)間關(guān)系，我們下一講再討論。本篇內(nèi)容可能比較枯燥，請(qǐng)朋友們有空了多翻翻《桂林古本傷寒雜病論》，因?yàn)槲覀凂R上就要講到傷寒論的條文。這一講就到此為止，謝謝大家！
聯(lián)系客服
