患者近日因情志不遂而心煩不寧，坐立不安，整夜不能入睡，白晝則體膚作痛，甚則皮肉瞤動(dòng)，胸脅苦滿，口苦頭眩，周身乏力，小便赤澀，大便干結(jié)，舌質(zhì)絳，苔白膩，脈沉弦。
辨證：肝郁化火，痰熱內(nèi)擾之證。
治法：疏肝泄熱，化痰安神。
方劑：小柴胡湯合梔子豉湯、溫膽湯加減。
疏方：柴胡，黃芩，半夏，梔子，陳皮，竹茹，枳實(shí)，炙甘草，黨參，龍骨，牡蠣，生姜，天竺黃，豆豉，大棗。
服藥7劑，心煩、口苦、頭眩癥減，每夜能睡4小時(shí)，惟覺皮膚熱痛，二便少，舌苔白，脈象沉。守方再進(jìn)五劑，煩止寐安，諸證霍然。
《內(nèi)經(jīng)》雖有“五郁”之說，但總以木郁氣滯為多見。肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機(jī)，斡旋周身陰陽氣血；一旦肝失其常，氣機(jī)不暢，則陰陽失調(diào)，氣血乖違，百證變出。
再者氣郁日久，化火傷陰，煉液成痰，痰火上擾亦致不寐。本案以疏利肝膽氣機(jī)，清化痰熱為大法，以小柴胡湯調(diào)暢少陽樞機(jī)，梔子豉湯清熱除煩，溫膽湯行氣化痰，加入天竺黃以加強(qiáng)清熱化痰之力。
佐以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，此亦有柴胡加龍骨牡蠣湯之義。諸方合用，使熱退痰化，周身氣機(jī)通暢，營(yíng)衛(wèi)氣血流通，陽入于陰，神斂于心則安然能寐。
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