五、美之用
（仲景經(jīng)方與臨床應用）
(一)經(jīng)方的概念
《漢書·藝文志·方技略》（東漢·班固著）中云：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結(jié)，反之于平?！庇终f：“《五臟六腑痹十二病方》三十卷，《五臟六腑疝十六病方》四十卷，《五臟六腑癉十二病方》四十卷，《風寒熱十六病方》二十六卷……經(jīng)方十一家，二百七十四卷。”經(jīng)方泛指東漢之前所有記載治病方藥的專著。
《經(jīng)典釋文》（唐·陸德明著）中說：“經(jīng)者，常也，法也，徑也?！苯?jīng)方是指所有中醫(yī)藥學方劑中的規(guī)范和標準。是醫(yī)家們必須認真學習，嚴格遵循，經(jīng)常堅持使用的方劑。
《簡明中醫(yī)辭典》（近代）對經(jīng)方注釋中，一說：“經(jīng)方是指《素問》、《靈樞》、《傷寒論》、《金匱要略》中所載的方劑?！绷硪徽f：“經(jīng)方專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑?！?/span>
晉唐之后，尤其明清以來，仲景學說占據(jù)了中醫(yī)學的主導地位，一部《傷寒雜病論》醫(yī)學寶典，被后人視為“圭臬”，奉為“金科玉律”，仲景方藥稱為“眾方之祖”，因此，經(jīng)方事實上早已成為仲景方藥的代名詞。
(二)應用經(jīng)方的必要性（換句話說：為什么要應用經(jīng)方？）
1、時代的需要：祖國醫(yī)學是中華民族五千年文明史的重要組成部分。她為中華民族乃至世界人民的繁衍健康做出了偉大貢獻。然而近百年來，隨著西方醫(yī)學踏入國門，中醫(yī)學遭受了本不應該的冷遇和排斥，從中醫(yī)的臨床到教學、科研，必須經(jīng)過西醫(yī)的鑒定，否則就視為不科學。如：書寫中醫(yī)病歷后邊必加上一段西醫(yī)的一般檢查、西醫(yī)診斷，否則，就視為不合格病歷；中醫(yī)院校學生可以不學醫(yī)古文，但，必須學外語等等。2003年一場史無前例的SARS病毒，在世界許多國家肆虐人類，當眾多西方醫(yī)學家面對用西藥治療SARS病極具毒副作用而束手無策之時，中國醫(yī)術再一次在世人面前獨顯神功，力挽狂瀾。無疑是對近一個世紀來，西醫(yī)包攬?zhí)煜碌漠旑^一棒，也為中醫(yī)學的再度輝煌拉開了新的序幕。從某種意義上說：SARS給我們帶來災難的同時，也給中醫(yī)事業(yè)帶來了百年難逢的絕佳發(fā)展機遇。然而，近一個時期，由于國人的“盲目崇洋”，由于中醫(yī)教育的過度死板僵硬，由于中醫(yī)醫(yī)療體制的管理脫離實際，致使21世紀的今天，在“中華古醫(yī)學，世界將風行”的關鍵時刻，出現(xiàn)了“中醫(yī)學術后繼乏人”、“中醫(yī)臨床后繼乏人”，中醫(yī)事業(yè)百廢待興的嚴峻局面。眾所周知：中醫(yī)學的特點一是整體觀念，二是辨證論治。而仲景是中醫(yī)辨證論治的締造者，其學說始終貫穿著“天人合一”的整體觀念。因此，每一位中醫(yī)工作者尤其是從事中醫(yī)藥學的青年學者，沒有理由不認真細致深入地研究、學習、應用仲景學說，從這個意義上說，探討應用仲景方藥不僅是社會的需要，也是時代發(fā)展的需要，更是歷史賦予我們這一代人光榮的職責。
2、地域的需要：南陽是產(chǎn)生偉大醫(yī)學家張仲景的搖籃。千百看來，博大精深的仲景學說已成為中醫(yī)之魂，哺育了世代名醫(yī)。南陽作為醫(yī)圣故里，早已成為中外醫(yī)家朝覲拜祖的圣地。有道是“醫(yī)不朝圣不名，藥不朝圣不靈?！边@里不但是醫(yī)圣的標志，更是中醫(yī)的標志。歷史上不少中外醫(yī)學大家，曾因千里走南陽交流學術，祭拜醫(yī)圣而感到自豪和驕傲。如已故著名中醫(yī)學家長安黃竹齋、米伯讓師徒，1924年，黃竹齋考證野史、雜記撰寫《醫(yī)圣張仲景傳》一文后一走南陽，1933年著《傷寒雜病論集注》十八卷、《傷寒雜病論新釋》十六卷后二走南陽，1934年得《傷寒雜病論十二稿》，1939年籌款梓版公世。1946年寫下了《祝告醫(yī)圣文》。黃老于1960年臨終時，囑米伯讓將《傷寒雜病論十二稿》木刻原版捐贈南陽醫(yī)圣祠。1981年米老已年過七旬，抱病押車，從西安出發(fā)，一路翻山越嶺，不畏顛簸勞頓，親送木版于南陽，實現(xiàn)了師徒二人之夙愿。充分體現(xiàn)了他們對南陽對仲景先師無比敬仰的心志。上海中醫(yī)學院張贊臣教授，1992年8月17日將一生收藏的122件珍貴文物及2200余冊醫(yī)籍醫(yī)刊捐于南陽醫(yī)圣祠。美國前總統(tǒng)里根的保健醫(yī)生韓德森教授說：“參拜醫(yī)圣祠，是我一生最大的榮幸?！备猩跽?，原中華全國中醫(yī)學會前會長，著名中醫(yī)學大師任應秋教授于一九八一年十二月十二日，在“南陽張仲景研究會成立暨首次學術交流大會”上作“追表先哲，鼓勵后學，振興中醫(yī)，振興中國”為題的演講時的一段話，讓當時在座的每一位南陽人振奮不已，他說：“我雖不是南陽人，但是，我是中醫(yī)界的一分子，是南陽的學生，是仲景的學生、小學生?！敝T如此類的實例不勝枚舉。今天，我們作為中醫(yī)的晚輩，生于斯，長于斯，工作于斯，在以南陽因“名山名水名勝更因名人而名”感到慶幸的同時，更應該以“善德善心善行尤緣善醫(yī)至善”而自勉。從這個意義上說，每一位南陽的中醫(yī)工作者均應以幾倍、乃至百倍的熱情，主動地研究仲景學說，學習仲景學說，應用仲景學說，繼承仲景學說，弘揚仲景學說。
3、傳承的需要：中醫(yī)學是在傳承中謀生存，傳承中謀創(chuàng)新，傳承中謀發(fā)展，傳承中謀完善的科學。仲景及其學說的形成過程，即是繼承→創(chuàng)新→發(fā)展→完善的過程。仲景之所以能夠?qū)⒆鎳t(yī)學“溶理法方藥于一體”，“開辨證論治之先河”，仲景方藥之所以能夠具有神驗的功能，主要取決于仲景先師一方面“勤求古訓，博采眾方”，承受先人之遺訓，一方面：上療君親，下救黎民，躬身疫區(qū)之實踐，方產(chǎn)生了新的理念、新的發(fā)明、新的創(chuàng)造，進而推動了祖國醫(yī)學事業(yè)的向前發(fā)展，并趨于成熟。正如仲景先師在《傷寒雜病論》原序中所云：“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷?！薄秱s病論》的橫空出世是中華醫(yī)藥學趨于成熟的標志。然而，《傷寒雜病論》完成后的一千八百多年間，伴隨著中華民族的興衰歷史，曾幾何時，或隱或現(xiàn)，或分或合，幾經(jīng)磨難，幾度滄?！瓰槭裁茨軌蛞灶B強的生命力保存下來，并不斷生根開花結(jié)果呢？其主要原因是得益于諸如王叔和、陶弘景、巢元方、孫思邈、王燾、林億、孫奇、高保衡、王懷隱、成無己、韓祇和、朱肱、龐安時、許叔微、郭雍、方有執(zhí)、喻昌、程郊倩、章虛谷、張遂辰、柯韻伯、錢天來、陳念祖、陳修園等，歷史上大批醫(yī)學家的培土施肥，精心呵護。若離開了古今醫(yī)學同仁的傳承，中華醫(yī)學及其代表中華醫(yī)學的仲景學說，不可能有輝煌的過去，燦爛的現(xiàn)在，更不會有光明的未來。21世紀的今天，當中華醫(yī)學慘遭近百年的冷遇之后，能否迅速風靡全球，能否在全世界人民面前展示其無窮的魅力，這是擺在我們面前的新課題，因此，我們今天在仲景故里大力提倡探討研究仲景學說，廣泛應用經(jīng)方，既是繼承的需要，更是發(fā)展的需要。
4、職業(yè)的需要：在中國醫(yī)學史上，凡在醫(yī)學領域有所造就的醫(yī)學家，無一不是仲景學說的忠實信徒，無一不是仲景學說的忠實捍衛(wèi)者。換句話說，在中國醫(yī)學史上，若沒有仲景其人及其仲景學說，就沒有中國醫(yī)學的歷史，正如民國二十四年徐衡之先生所言，“中國文化史，茍無仲景其人，則豈止醫(yī)學的黯淡無色？中華民族，恐亦成為無醫(yī)之國矣?！备性S多醫(yī)學先賢將一生從醫(yī)的成功經(jīng)驗，化做肺腑之言，書之以文，告誡后人：學醫(yī)者必讀仲景之書，遵仲景之法，用仲景之方。如，李東垣指出：易水張先生（金代醫(yī)學家，張元素，東垣之師）云：“仲景藥為萬世法，號群方之祖，治病若神，后之醫(yī)者宗內(nèi)經(jīng)法，學仲景心，可以為師矣?！痹t(yī)學家王海藏曰：“余讀書幾十載矣，所仰慕者仲景一書為尤。”朱丹溪曰：“仲景諸方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準繩也，后之欲為方圓平直者，必于是而取則焉?！痹S魯齋曰：“醫(yī)方有仲景，猶儒書有六經(jīng)也，必要見于此，然后可與議醫(yī)。”歷史的經(jīng)驗告訴我們，凡從醫(yī)之人，必須研究仲景學說，這是職業(yè)的需要。
5、百姓的需要：一部《傷寒雜病論》之所以有如此巨大的生命力，除了取決于辨證準確、立法嚴謹、方藥精當、療效神速外，再就是每方選藥不過五、六品，價格低廉。在社會倫理道德日趨低下的今天，老百姓因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象屢見不鮮，老百姓渴望醫(yī)術精湛的醫(yī)生，更歡迎醫(yī)德高尚的人他們使用簡、便、廉、驗的藥物。所以選用醫(yī)圣張仲景的方藥治病，正能滿足老百姓的需要。也是行醫(yī)者良好道德的具體體現(xiàn)。
6、競爭的需要：目前，各種體制下的醫(yī)療機構(gòu)應時而生，大街小巷、村村寨寨，星羅棋布，在這種大環(huán)境下，要想生存，要想發(fā)展，就要參與競爭，其競爭的焦點，不外乎技術和價格兩個方面，醫(yī)療技術深淺不定，一時尚無法量度，但價格卻一目了然，上已述及，因仲景方藥具備了簡、便、廉、驗的特點，百姓樂于接受，所以經(jīng)方極具競爭力，因其內(nèi)涵薄利廣銷的商業(yè)特點，因此，經(jīng)方又潛藏有極大的商機。誰認識到了這一點，誰就抓住了商機，因此，掌握經(jīng)方，使用經(jīng)方也是廣大中醫(yī)人參與醫(yī)療市場競爭的需要。
(三)應用經(jīng)方應必備的前提條件（怎樣學習經(jīng)方？）
1、了解仲景其人
包括：出生籍貫、時代背景、生活習俗、學識淵源、人生品行等。例如：仲景出生地目前就有十二種說法，涉及兩省、四市、八個縣區(qū)，有待進一步澄清。
2、熟悉版本
《傷寒雜病論》寶典問世不久，由于當時社會政治腐敗、軍閥割據(jù)，戰(zhàn)火迭起，國土版湯，人民顛沛流離，致使長達十六卷的《傷寒雜病論》原著四分五裂，支離破碎。直至一千八百余年后的今天，仍使我們不能窺其全貌，從不同渠道流傳下來的版本，已發(fā)現(xiàn)的就達10余種之多。
①《金匱玉函經(jīng)》由西晉太醫(yī)令王叔和于公元256－316年間撰次的《傷寒雜病論》中傷寒部分的內(nèi)容。該傳本于公元1065年前后雖經(jīng)過了北宋醫(yī)書局的校正，但當時參加校正此書的林億等儒臣認為：“《金匱玉函經(jīng)》與《傷寒論》同體而別名，欲（后）人互相檢閱而為表里，以防后世之亡逸……其（中）文理或有與《傷寒論》不同者，然其意皆通圣賢之法，不敢臆斷，故并（與《傷寒論》）兩存之，凡八卷，依次舊目，總二十九篇，一百一十五方”，從“依次舊目”說明該書的編寫體例未受唐宋“方證同條，此類相附”從新編次體例的影響，因此，《金匱玉函經(jīng)》是當今流行于世的最古老、又最能體現(xiàn)仲景原著及王叔和撰次原貌的版本。
②《脈經(jīng)》－晉王叔和撰著，共十卷。該書收集了大量的《傷寒雜病論》佚文。但北宋林億等在對該書校正時，將其中的這部分內(nèi)容刪掉了，原因是這些內(nèi)容已經(jīng)收集在了校正后的《傷寒論》中。因此，《脈經(jīng)》只在卷七、卷八、卷九中保留了部分《傷寒雜病論》的條文。（如現(xiàn)存《脈經(jīng)》卷九的第三、五、九篇，均可見到宋儒臣增加的“方在傷寒中”或“在傷寒中”之語。）
③《諸病源候論》―隋代太醫(yī)博士巢元方等集體創(chuàng)作，成書于隋大業(yè)6年（公元610元），是我國第一部病因病機、證候?qū)W專著，該書收集的《傷寒雜病論》條文，散見于卷七、卷八等篇，這些原文大多雜有巢氏等闡述病因病機之語。
④《備急千金要方》－唐孫思邈于公元652元撰成，收集《傷寒雜病論》原文220條，大多集中在卷七、卷十、卷二十六等篇，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒多科病種，北宋林億等對該書校正后序中說：“究尋于《千金方》中，則仲景之法十居其二、三?！?/span>
⑤《千金翼方》－孫思邈晚年的作品。孫氏至其晚年，收集到了一種較為完整的《傷寒雜病論》傳本，并將其載錄在《千金翼方》的卷九、卷十之中。當時孫氏有感于“舊法方證，意義幽隱”，于是采取了“方證同條，比類相附”的編排體例，改變了仲景原著法在前、方在后的編次方式（該方式一直沿至現(xiàn)在）。
⑥《外臺秘要方》－唐醫(yī)學大家王燾撰著，成書于公元752年，該書收載《傷寒雜病論》條文259條。載方180首，許多方子現(xiàn)在盛行的宋版《傷寒論》和《金匱要略》中沒有載入。
⑦《太平圣惠方》－宋代醫(yī)官王懷隱等奉御命編纂的唐宋之前的醫(yī)方集大成，為宋初由國家出版的最重要的醫(yī)學文獻。該書于太平興國三年（公元978年）開始－淳化三年（公元992年）編成。有關《傷寒雜病論》條文收集在卷八、九、十、十一、十二、十三、十四等篇卷。因該本著成于淳化三年，故有淳化本《傷寒論》之稱。
⑧《傷寒論》——是《傷寒雜病論》論述傷寒論的一種單行本。是北宋校正醫(yī)書局孫奇、林億、高保衡等校正醫(yī)書時，他們認為“百病之急無急于傷寒”，于是他們以唐朝《傷寒論》傳本和高繼沖編錄進獻的《傷寒論》為底本，進行校正后由官方刊印公世。自此，《傷寒論》方有了定型的版本。這就是著名的宋本《傷寒論》，因其刊印于宋治平2年（公元1065年），也稱為治平本《傷寒論》，共十卷，二十二篇，計三百九十七法（398條），除去重復的共112方，91味藥。原版已不復存在，現(xiàn)見到的是明代趙開美的復刻本（自宋以來人們廣泛學習研究的版本）。
⑨《金匱要略方論》－又稱《金匱要略》、《金匱方論》、《金匱玉函要略方論》等，是《傷寒雜病論》中雜病部分的節(jié)略傳本。該本系北宋翰林學士王洙在館閣中得仲景《金匱要略方》三卷“上則傷寒，中則治雜病，下則載其方并療婦人。”校書局林億等刪去傷寒部分，將雜病以下校正后，由官方刊印公諸于世，自此《金匱要略》方有了定型版本，共25篇，262方（除去重復），分為上、中、下三卷（這就是直到現(xiàn)在人們廣泛學習、研究的版本）。
⑩康平本《傷寒論》－系日本國后冷泉天皇·康平3年2月17日（公元1063年），由侍醫(yī)丹波雅忠據(jù)家中傳本抄錄的《傷寒論》卷子本。此后1346年（日·貞和2年）和氣朝臣氏重新抄錄。1937年再由大塚敬節(jié)先生參校宋本、成本并加入眉注，由日本國漢方醫(yī)學會印行公世。
11《仲景十二稿傷寒雜病論》－又稱“桂林古本”、“張紹祖?zhèn)鞅尽?、“白云閣藏本”等。系1864年自稱張仲景46世孫的張學正，字紹祖者，將其家藏《傷寒雜病論》第十二稿手抄方，計四冊，授于門人桂林醫(yī)家左盛德先生。1894年，左氏又將其授于門人桂林名醫(yī)羅哲初先生。1934年，羅氏再將此書授于長安名醫(yī)黃竹齋先生，1939年由陜西辛亥革命將領張鈁將軍損資刻制木版，經(jīng)黃竹齋先生?？蠊谑?。1981年12月15日，該木刻原版，已由黃竹齋門人、原陜西中醫(yī)研究院院長、著名中醫(yī)學家米伯讓研究員據(jù)其師黃竹齋遺愿，捐獻于南陽醫(yī)圣祠珍藏。
12敦煌《傷寒雜病論》殘卷，系1900年在我國甘肅省敦煌地區(qū)寺院中發(fā)現(xiàn)的由隋唐前后人寫錄的大批卷子書籍中的醫(yī)藥類著作。由于這些書籍相繼慘遭劫盜，迄至當代，已所剩無幾。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)存《傷寒雜病論》殘卷有三種，與宋本《傷寒論》對照，屬“辨脈法”一篇者兩種，屬“傷寒例”一篇者一種。
3、熟記原文
我們曾對歷史上近500位在仲景學說領域有所造就的醫(yī)學大家進行了考證，通過研究發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)家無一不是自青少年起就對仲景原著勤學苦讀，直到晚年，仍手不釋卷，真可謂“皓首窮經(jīng)”了。他們臨證時，可將經(jīng)方隨手拈來，并多有起死回生之術。如：近代已故傷寒學大師，北京中醫(yī)學院劉渡舟教授就是一典型例子。劉老具有“傷寒泰斗”、“傷寒學活字典”等美譽。他曾多次告誡傷寒學者：“一部《傷寒雜病論》代遠湮久，幾經(jīng)修訂，文詞古奧，言簡意賅，若不勤學苦讀，熟記原文，仔細推敲，反復領悟，很難悟出其中的道理?！彼€說：“善讀書者，讀在字里行間，于無字處找真知，空白紙上求妙意，只有這樣方能舉一反三，其樂無窮?！?/span>
4、明確經(jīng)義
對于《傷寒雜病論》經(jīng)文，不僅要做到熟讀熟記，更要對經(jīng)文中的字、詞、句及每個方、每味藥和藥物的炮制、煎服法、藥物加減、藥后調(diào)護、注意禁忌等內(nèi)容進行認真仔細的推敲和領悟，并從中求出真的認識，只有這樣，才能在臨床上靈活自如的應用經(jīng)方，達到登堂入室的目的。
①廣羅博采從各家學說中汲取精華。歷史上許多有成就的醫(yī)學家，他們的成功經(jīng)驗非常值得我們認真的總結(jié)和學習。如：唐代孫思邈用半個多世紀的時間，全方位探討研究《傷寒雜病論》經(jīng)文，開以方類證之先河，并在對經(jīng)文的研究過程中有感于“舊法方證，意義幽隱”，于是采取了“方證同條，比類相附”新的編次方式（在前邊介紹古《傷寒》傳本《千金翼方》中已述及）。
孫思邈研究《傷寒論》方與法并重，采取以法定方，據(jù)方分證的原則。如：太陽病分做：桂枝湯法五十七證，方五首；麻黃湯法一十六證，方四首；用青龍湯法四證，方二首。其他如：柴胡湯、承氣湯、陷胸湯等無一不是按此體例進行歸類。另外，孫氏尤其注重對仲景桂枝、麻黃、青龍三法的運用，他在《千金翼方卷第九·傷寒上》篇中說：“夫?qū)し街笠猓贿^三種，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，此之三方，凡療傷寒，不出之也?！?/span>
宋朝成無己是研究仲景學說最有成績的醫(yī)家之一，他潛心研究仲景學說近半個世紀，最終能把一部文深意奧，言簡意賅的醫(yī)學經(jīng)典，以《內(nèi)》、《難》為基礎，以親身經(jīng)歷為依據(jù)，逐條、逐句、逐方、逐法的進行說理析釋，達到了拆疑啟奧，群疑冰釋的程度。翻開他撰著的《傷寒明理論》，在整個注解過程中，她不僅沒有曲解仲景之說，而且能引經(jīng)析義、精辟透徹，對后世學者確實能起到啟發(fā)童蒙之作用。
上述唐、宋、孫成二氏對仲景學說的研究方法及學術觀點，對明清以后仲景學說各大派系的形成奠定了堅實的基礎，同時也開啟了新的序幕。
附：
明清以后傷寒學的三大流派（任應秋教授劃分）
錯簡重訂派——以明·方有執(zhí)、清初喻昌（字嘉言）為代表，下有張路玉、吳儀洛、程郊倩、章虛谷、周陽俊、黃元御等人。他們駁斥王叔和，譏諷成無己，認為王叔和編次的《傷寒論》顛倒錯亂，大倡移整考訂之風。
維護舊論派——以明末張遂辰、清張志聰、張錫駒、陳修園為代表。他們“遵王贊成”，認為王叔和能把仲景學說流傳下來實為功臣,成無己引經(jīng)析義為諸多注家所不及。主張舊本《傷寒論》不能隨意改動,任意取舍,這樣才能保持仲景完整的思想體系。
辨證論治派——以清代柯琴（字韻伯）、徐靈胎、錢天來、尤在京為代表。他們主張：仲景《傷寒論》既然是中醫(yī)學辨證論治、自成體系的經(jīng)典著作，就不必再追究哪些是仲景原著，哪些是叔和所增，只要有利于辨證論治，有利于臨床，就應該進行探討、研究和應用。
上述醫(yī)家在對經(jīng)方的研究和臨床應用方面的獨到見解和成功經(jīng)驗，非常值得后人學習和借鑒。例如，清·喻嘉言受孫思邈學術觀點的影響，提出了桂枝、麻黃、青龍三鋼鼎立學說，闡明了《傷寒論》的綱目所在，使人們對《傷寒論》有一目了然之感，更有利于臨床應用經(jīng)方，實為寶貴的經(jīng)驗之談。
清柯韻柏主張以方類證，將脈證歸于湯方之下，這樣證以方名，方隨證附，對于指導臨床，具有一定的現(xiàn)實意義。
清·尤在京－研究《傷寒論》突出治法，主張以法類證，將所見脈證歸結(jié)于汗、吐、下、和、溫、清、消、補之下，可謂“提綱挈領，千頭萬緒?？倸w一貫?！?/span>
清·陳修園－主張分經(jīng)審證，首將太陽分作經(jīng)、府、變?nèi)笞C。經(jīng)證有虛實之分，虛邪宜桂枝湯，實邪宜麻黃湯。府證有蓄水、蓄血之不同，蓄水宜五苓散，蓄血宜桃仁承氣湯。變證有從陰從陽之異，陽虛則從少陰陰化，四逆湯，桂枝加附子湯屬之；陰虛則從陽明陽化，白虎加人參湯，承氣湯之類屬之。陽明分經(jīng)府兩證；少陽分經(jīng)府兩證；太陰有陰化、陽化之分；少陰證以水化為寒，火化為熱；厥陰證熱化多、寒化少。如此劃分，宜于掌握傳經(jīng)順序及病變過程。
這些醫(yī)家的成功經(jīng)驗，對于我們學習、研究和應用經(jīng)方開拓了廣闊思路，提供了研究課題，并給人以越學越新、常學常新、學無止境的感覺。
②融會貫通，治傷寒雜病于一爐
《傷寒雜病論》是仲景總結(jié)了漢代以前醫(yī)學理論和醫(yī)療經(jīng)驗的精華，結(jié)合自己的豐富實踐經(jīng)驗而撰成的集理、法、方、藥于一體的臨床實用巨著。由于歷史原因，該著原貌早已不為后人所知，現(xiàn)存流行于世的是經(jīng)過多人輾轉(zhuǎn)傳抄以后沿襲下來的版本。經(jīng)宋代校書局校訂、官方刊印后，分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書。這樣一分為二的結(jié)果，使后人誤認為前一部書是專門為外感病而設，后一部書專門為雜病而設，給全面了解仲景巨著的“原汁原味”帶來諸多不便。對此，劉渡舟教授曾指出：“本來傷寒與雜病是有機聯(lián)系，互相滲透，相互為用的一部書，自宋治平梓版簡稱《傷寒論》以來，使人誤解為《傷寒論》是專治傷寒熱病的專著；而其雜病部分，則認為盡收于《金匱要略》之中，這種看法陳陳相因，一直流傳至今。殊不知傷寒與雜病只能合論，方可體現(xiàn)兩者密不可分的關系，如果把雜病從傷寒中分開來講，則大失仲景之旨?！边@就要求我們在學習和應用經(jīng)方時，一定要融會貫通，將傷寒雜病熔為一體。也只有這樣，才能在臨床工作中不被“《傷寒》方不能治療內(nèi)科雜病，《金匱》方不能治療外感病”的錯誤觀點所困惑。
③六經(jīng)及六經(jīng)辨證的本質(zhì)
六經(jīng)名稱：六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。
六經(jīng)本質(zhì)不同說：如線條說、臟腑說、層次說、證候群說等等。
《傷寒論》六經(jīng)的來源：《傷寒論》以六經(jīng)作為辨證論治的綱領，它是在《素問·熱論》六經(jīng)分證的基礎上進一步發(fā)展起來的。不過兩者又有所不同，《素問·熱論》的六經(jīng)，雖然也以六經(jīng)作為分證的綱領，但只論述了六經(jīng)的熱證、實證，未具體論述六經(jīng)的虛證、寒證，在治療上也只簡單地提及汁、下兩法。
《傷寒法》六經(jīng)辨證的本質(zhì)：《傷寒論》的六經(jīng)概括了臟腑、經(jīng)絡、氣血的生理功能和病理變化，并根據(jù)人體抗病能力的強弱、病因的屬性、病勢的進退緩急等因素，將外感疾病及雜病演變過程中所出現(xiàn)的各種證候進行了分析、綜合、歸納。從而討論病變的部位，證侯特點，損及何臟何腑，寒熱趨向，邪正消長及立法處方等問題，這即是六經(jīng)辨證的本質(zhì)?！秱摗返牧?jīng)既是辨證的綱領，又是論治的準則。
④經(jīng)方橫掃百病
現(xiàn)代通行的宋版本《傷寒論》和《金匱要略》中，除去重復和佚方外，前者共載經(jīng)方112首，后者載經(jīng)方262首，共用藥214味。這300多首經(jīng)方可橫掃內(nèi)、外、婦、兒各科病證，其理由如下：
《傷寒雜病論》是一部溶理、法、方、藥為一體，開辨證論治之先河的醫(yī)學寶典，書中所載治病法則有：汗、吐、下、和、溫、清、消、補、火熏、潤導、針灸、推拿、攻遂、洗浴、坐藥、急救等十八種之多，這些治法可用于臨床各科，而仲景立法，絕非虛設，必是有是證而立是法，隨是法而投是方，正所謂“法為證設，方隨法出”，環(huán)環(huán)相抱，絲絲如扣。因此，經(jīng)方能治各科病證，此其一。其二，上已述及傷寒六經(jīng)病證，泛指六經(jīng)所屬的臟腑、經(jīng)絡、營衛(wèi)、氣血、四肢百骸、五官九竅等人體各部之病證，而經(jīng)方就是為六經(jīng)病證而設，因此，在六經(jīng)辨證施治的原則指導下，人體各部疾病均可用經(jīng)方治療。其三，人體患病，不外陰陽失調(diào)，病位不外表里，病性不外虛、實、寒、熱，而經(jīng)方正是為調(diào)理陰陽、補偏救弊而設，內(nèi)傷、外感、寒熱溫涼各種病證無所不能。其四。近年來，隨著經(jīng)方在臨床上應用范圍的不斷擴大，經(jīng)方能夠橫掃百病早已成為不爭的事實。如有學者就經(jīng)方應用范圍進行了科學的統(tǒng)計，統(tǒng)計表明：小柴胡湯治療各種不同病證已達315種之多。
(四)應用經(jīng)方應關注的要點（或者說是如何應用經(jīng)方？）
1、正眼相看，大膽實踐
所謂正眼相看，是指對醫(yī)圣張仲景其人及他撰著的《傷寒雜病論》經(jīng)文、經(jīng)方等應當給以客觀、公正的認識。千百年來，尤其新中國成立之后，國家一度把《傷寒》、《金匱》列為大中專院校在校學生的必修課，然而待畢業(yè)后，真正在臨床上運用經(jīng)方者卻寥寥無幾，更有甚者，有些中醫(yī)院校大學本科畢業(yè)生，問其什么是經(jīng)方時，竟搖頭不知。這不能不說是仲景學說乃至整個中醫(yī)學術領域中的一大悲哀。造成這一結(jié)果的原因很多，但細究起來最主要的原因有以下兩點：《傷寒雜病論》原著成書不久即遭散失，現(xiàn)存版本經(jīng)輾轉(zhuǎn)傳抄后，錯簡、脫簡、缺方少證、字詞顛倒等謬誤百出，加之文辭古奧，意義幽隱，令許多學者始于望書興嘆，終于束之高閣，此其一。其二，多以為圣人之作，字字珠璣，句句珍寶，文深義奧，仰之彌高，鉆之彌堅，加之時代背景和學術水平的限制，在對經(jīng)文、經(jīng)方的認識上或義本淺而求之過深，或理精微而淺嘗輒止，最終造成望而卻步，敬而遠之。其實《傷寒雜病論》是一部非常樸素的醫(yī)學著作，從仲景多次使用南陽本土民間方言“中、不中、幾幾、可、不可”等語句，可以看出仲景其人不但是一位非常樸實的民間醫(yī)生，他的著作也非常切合實際，找不出絲毫多余的甚或華麗的詞藻。
因此,只要我們能用現(xiàn)代的認識論,客觀、公正的認識她,實事求是地研究她、學習她。仲景的經(jīng)文、經(jīng)方并不是一件可望不可及、可觀不可用、可贊不可學的珍貴文物。
所謂大膽實踐，就是指對仲景方藥在臨床上應該放心、大膽的廣泛應用。讀仲景書，就是為了遵仲景法，用仲景方，只讀書而不用書，即對不起古人，更對不起自己。現(xiàn)存經(jīng)方300多首，用藥214味，在這些方藥中，有明顯毒副作用者微乎其微，附子、半夏之類，只要對藥物進行了正確炮制，煎服法得當，絕不會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。臨床上，對于初學者，首先從單味或1－2味藥物組成的經(jīng)方開始用起，也可作為偏方介紹開患者，如：《傷寒論》第312條：“少陰病，咽中傷，生瘡不能語言，聲不出者，苦酒湯主之?！痹摋l中用苦酒湯治療音啞。再如第311條“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差者，與桔梗湯?！奔锤式蹨窝释??；蛴蒙炙幐什轀?、雞屎白散治療抽筋等。一段時間后，有了經(jīng)驗積累再循序漸進，撲開使用。如：《水氣病脈證并治第十四》篇第34條，“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之?！币慌曰颊哂?/span>82年10月就診，自述：夏日某一天中午，下班回家后，渴不擇飲，喝下涼水一碗，隨后又因家中瑣事與婆婆生氣，自此出現(xiàn)胃脘脹痛、納差數(shù)月，曾用中西藥半年不效，來診。查：胃脘部捫及痛，且脹悶，苔白厚脈濡，屬：水飲氣滯，結(jié)于心下。隨投此方：枳實10g、焦術15g，先后6劑而愈。只要我們對仲景方藥大膽實踐，經(jīng)常使用，在不久的將來，經(jīng)方臨床家將象雨后春筍般的涌現(xiàn)出來。
2、對癥施方，簡捷快當
所謂對癥施方：即是針對疾病在某一證候中的主要癥狀選擇經(jīng)方給予治療。臨床上所見的主癥，常常是某一證侯的重心，病機的主腦。所以，抓住了主要癥狀，也就抓住了疾病的重心。此時，選用對應的經(jīng)方進行治療，簡捷快當，療效顯著，大有單刀直入、速戰(zhàn)速決之感，也正體現(xiàn)了仲景臨病“但見一證便是，不必悉具”的精神。在《傷寒論》和《金匱要略》中列舉有許多實例。如《金匱·婦人妊娠病脈證并治第二十》第6條云：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之?！钡?/span>7條云：“妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之?！钡?/span>10條云：“妊娠養(yǎng)胎白術散主之”等?！秱摗返?/span>76條云：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊忄農(nóng) ，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！?/span>
對癥施方，驗案舉例：
⑴梔子豉湯（案）
羅某某，男，72歲，家住南陽市火車站南陽鐵路醫(yī)院家屬院。2001年10月12日首診。主訴：近半年來，心情煩躁，白天坐臥不寧，入夜輾轉(zhuǎn)難眠。曾到鐵路醫(yī)院、中心醫(yī)院求治西醫(yī)，均按“N衰弱”或“老年精神焦慮癥”等予以治療，服鎮(zhèn)靜劑后，雖能稍事休息，但醒后頭暈乏力。來門診候診近半個小時，時而坐下，時而站起，一會兒搓手，一會抓頭，心煩不安流露于體表，診其脈細微，舌尖邊紅，苔薄黃。屬熱擾胸隔的梔子豉湯證無疑。
處方：生梔子12g，淡豆豉15g，三劑。囑服后再診?；颊吣玫剿幒螅此幪?，不太相信，說：“我恁大年紀，又跑恁遠，就給這一點藥，咋樣呀？”我笑答：“這藥專治您的病，不妨一試?！?/span>
三天后二診，進門就說：“劉大夫神了，服您給的兩樣藥，大有好轉(zhuǎn)?！蔽一卮穑骸安皇俏疑?，是張仲景神，我用的是他的方?！庇谑切Р桓?，繼服6劑而告愈。
⑵桂枝甘草湯（案）
楊某某，男，30歲，家住南陽市建設東路農(nóng)行家屬院。2002年9月10日首診。主訴：半月前的某一天下午，得知老家（安皋）有事，騎摩托車至半道出現(xiàn)故障，前不著村，后不著店，天氣炎熱，推車步行近10里，汗出如流，到家后自覺心慌乏力，但不在意，第二天返回南陽。從此，不時出現(xiàn)心慌氣短，嚴重時雙手抱胸臥床，非常難受，到醫(yī)院檢查多次，均屬正常。偶有一次檢查屬陣發(fā)性心動過速。服藥不效來診。診脈虛數(shù)。此屬發(fā)汗過多，損傷心陽而致的心悸證?！秱摗?/span>64條云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸。欲得按者，桂枝甘草湯主之。“處方：桂枝40g，甘草20g，三劑。
囑：每日一劑，每劑只煎一次，藥煎好后，去滓，打入荷包蛋一枚，蛋熟后，一并溫服。早上太陽出來后方能服藥（平旦至日中，天之陽，陽中之陽也）。一周后街頭相遇，說三服藥盡，再無不適感覺。需要說明的是，雞蛋屬滋陰補血之品，本方加入雞蛋是取其“善補陽者，于陰中求陽”之意。
⑶雞屎白散（案）
余某，女，38歲，農(nóng)民。2006年6月4日初診，患慢性腎炎5年余，先后在地市級醫(yī)院診斷為腎病綜合征，近半年來，常出現(xiàn)四肢、面部肌肉拘攣抽搐，伴發(fā)小腹及腰背疼痛，日趨加劇，晝夜難眠。診見：除上述癥狀外尚有頭暈、失眠、心悸、乏力氣短、惡心、納差、小便量少等癥，且面部及下肢浮腫，面色蒼黃，舌淡胖，邊有齒齦，苔白厚有津，脈沉弦細，《金匱·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九篇》第3條云：“轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。雞屎白散方，上一味，為散，取方寸匕，以水六合，和，溫服。”考慮方癥相投，囑患者取雞籠內(nèi)陳年雞糞（色白者為佳）適量，置瓦上焙黃，研末，每服1克，早晚各1次，生姜紅糖煲水沖服。兩天后二診?；颊咧尾⌒那?，用量加倍，服藥一天后，晚上微微出汗，抽筋次數(shù)已減少。守方繼用6天，肢體拘攣抽筋現(xiàn)象消失，半年后隨訪；慢性腎炎雖未治愈，但肢體抽筋未再發(fā)生。
雞屎白為雞子糞便上的白色部分，味苦咸，性微寒而無毒。具有利水，泄熱，祛風，解毒，達木展筋等功用?？捎靡灾委熾浄e聚、黃疸、風痹，破傷中風、筋脈攣急等病癥。
本案患者屬腎陽虛衰，水寒土濕，肝木不舒而見筋脈攣急的癥證。取雞屎白，意在利水道而泄寒濕，木達而筋舒。況且雞在五行中與肝木之氣相通應。治療筋脈拘攣，主要是取其“治本從類”之義。另外，雞屎白屬五谷雜物，經(jīng)雞的脾胃所化生，取陳年粉化者，意在取其得土味雄厚之理。令置瓦上焙干，再用生姜紅糖煲水沖服，均在取其健脾疏肝，達木展筋之利，而去其性寒傷陽之弊。
3、一方多用，貴在辨證（異病同治）
張仲景創(chuàng)理法方藥之規(guī)范，開辨證論治之先河。一部《傷寒雜病論》方證相符，環(huán)環(huán)相抱，有是證必有是方，反過來每一方必有它特定的適應癥狀。而在每一證候下，又涵概有多種不同的疾病和特有癥狀，這就是一方能治多病的根本原因?，F(xiàn)存《傷寒》、《金匱》版本中不乏其例。如陽虛水泛、濕邪郁結(jié)的五苓散證：①太陽蓄水證；②微熱消渴證《傷寒論》71條云：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠、欲渴飲水者，少少欲飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！?/span>73條：“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之……”③水入則吐的水逆證，74條云：“中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水、水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！雹芩ψC。156條云：“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之?！雹莼魜y病，385條云：“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之……?！?/span>244條云：“太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱??！?/span>141條云：“病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上栗起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，服五苓散。”⑥癲?。虎哐炞C，《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇，第31條云:“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！?/span>
五苓散主要適用于人體陽虛水泛，濕邪郁結(jié)之證。由上述原文可以看出：由于陽虛水泛，濕邪郁結(jié)所產(chǎn)生的①太陽蓄水證、②微熱消渴證、③水逆證、④霍亂病、⑤癲病、⑥眩證、⑦水痞證等，均可采用五苓散治之。因此，張仲景在臨床注重辨證的思想影響下，給后人樹立了“異病同治”的光輝典范。
一方多用驗案舉例:
苓桂術甘湯（案）（適用于中氣不足，水氣上逆）
①高脂血癥、高血壓—眩暈案：
魏××男，56歲，家住南陽市宛城區(qū)委家屬院，2001年3月21日首診，主訴：患高血壓、高脂血癥15年，常服降脂、降壓藥，血壓基本穩(wěn)定在正常范圍，半月前，因工作勞累伴少量飲酒后，出現(xiàn)頭暈、目眩，嚴重時天旋地轉(zhuǎn)，臥床則輕，起床則劇，已影響工作，先后在區(qū)公療醫(yī)院、市二院、中心醫(yī)院等均按“高脂血癥”、“腦A硬化”等“輸液”，服藥不效，方來求治于中醫(yī)。經(jīng)查：除上述癥狀外，尚有頭重如裹、惡心、苔白厚膩有津，脈弦滑。屬中陽不足，水氣上逆的苓桂術甘湯證，隨施方如下：
處方：茯苓20克 桂枝40克 焦白術15克
半夏12克 甘草10克
上方共服6副而愈。
②水表證案
近年來，個別醫(yī)生針對外感表證，不分青紅皂白，濫用輸液療法，致外感表證不除，體內(nèi)水濕泛濫的變證叢生→簡稱“水表證”。
周某某，男，52歲，家住南陽市白河鎮(zhèn)，2002年元月6日首診。自述：一月前，不慎感冒，在某門診打針、吃藥不見好轉(zhuǎn)，改用輸液治療半月。發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等癥狀基本消失，但惡寒不減，頭重如裹，眩暈、伴納差、惡心、倦怠乏力，又到中心醫(yī)院檢查治療不效來診。查：該患者體態(tài)肥胖，苔白厚有津，脈沉滑。本屬脾虛痰濕壅盛之體，又因輸液過多，水濕內(nèi)盛，阻滯氣機，上蒙清竅所致。
處方：茯苓30克 桂枝20克 焦術15克 澤瀉30克 甘草10克
服上方三劑輕，六劑愈。
本案收集在《國醫(yī)論壇》2002年第3期。
③老年帕金森氏征案
張某某，男，70歲，家住南陽市建西路，2000年6月14日首診：該患者與2000年元旦節(jié)夜晚（CO）煤氣中毒，早晨送往鐵路醫(yī)院救治（該患者夫人是鐵路醫(yī)院退休護士長，大女兒也在該醫(yī)院上班）。半月后，體溫、心率、血壓、呼吸、脈搏及各項理化檢查均告正常而出院。但從此自覺頭部重沉，不時左右搖擺，雙手振顫，且日趨加重，至當年4月中旬前后已生活不能自理，方到市中心醫(yī)院、省人民醫(yī)院等診治，均確診為老年帕金森氏征。服藥近2個月非但不輕，反而加重，要求中醫(yī)治療。經(jīng)查，患者苔白厚膩有津，脈虛滑，診為苓桂術甘湯證。
處方：茯苓20克 桂枝40克 焦白術15克天麻15克甘草10克
首方15劑告愈，隨訪半年無復發(fā)。
④婦女經(jīng)前期肢體浮腫案
李某某，女，26歲，家住南陽市一中家屬院。2001年3月20日首診。主訴：半年多來，常在經(jīng)前1周左右出現(xiàn)顏面及四肢浮腫，伴倦怠乏力，開始服點雙克等利尿劑尚可，近2個月特別嚴重。多次作化驗等檢查無果，方求中醫(yī)治療。查：除上述癥狀外，面色萎黃，苔白厚膩有津，脈濡滑。
處方：茯苓20克 桂枝30克 焦術15克 益母草30克 甘草10克
囑其每月經(jīng)前服上方3－5劑，連服三個月告愈。
《傷寒論》第67條云：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”《金匱痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇第16條云：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之?！钡?/span>17條云：“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之?！?/span>
苓桂術甘湯主要適用于中陽不足，水氣上逆之證，功在“溫陽健脾，利水降沖?！?/span>
上述四案雖患病不同,性別有異,年齡懸殊,但其所患疾病的證候一致,所以，可用同一經(jīng)方治療，其間雖少事加減，但并不影響苓桂術甘湯溫陽健脾、利水降沖的主流。
另則，《傷寒論》第82條、316條的真武湯，治療因腎陽虛損、水邪泛濫所引起的各種病證，如：慢性肺心病、老年前列腺炎、腎病綜合征、慢性支氣管哮喘等，往往收到極好的療效。
4、一病多方，旨在抓綱（同病異治）
所謂抓綱→就是抓住疾病的主要病理機轉(zhuǎn)，或者說是疾病在某一階段占主導地位的證侯。然后，再根據(jù)不同的證侯選定相應的經(jīng)方，給予具有針對性的治療。這在《傷寒論》和《金匱要略》版本中不乏其例。
《傷寒論》第314條云：“少陰病，下利、白通湯主之?！?/span>
本條專為少陰虛寒下利證而設，屬脾腎陽虛，陰寒偏盛，下焦不得溫煦，水谷不別所致。治宜破陰回陽，宣通上下，方用附子啟下焦之陽上承于心，干姜溫中土之陽以通上下，蔥白宣通被格于上之陽而下交于腎。諸藥相會而上下宣通，陰寒得祛，陽氣得復，瀉利得止。
《傷寒論》第306條云：“少陰病，下利、便膿血者，桃花湯主之?！?/span>
本條為虛寒下利便膿血，滑脫不禁而設。屬脾腎陽衰，絡脈不固而統(tǒng)攝無權(quán)，大腸滑脫所致。治宜溫澀固脫。方中赤石脂澀腸固脫為主藥。輔以干姜溫運中陽，佐以粳米補益脾胃。諸藥相合，具有溫澀固脫之功。
《傷寒論》第371條云：“熱利下重者，白頭翁主之?！钡?/span>373條云：“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁主之。”上兩條均為厥陰熱證下利而設，屬肝經(jīng)濕熱下迫大腸，氣滯壅塞所致，治宜清熱燥濕，涼肝解毒。方中白頭翁清熱解毒，涼血止利為主藥，輔以黃連、黃柏、秦皮以清熱燥濕。
《傷寒論》第374條云：“下利譫語者，有燥屎也，宜小承湯?！?/span>
本條為下利屬熱結(jié)旁流者而設。屬里實熱證，治宜通因通用，清瀉里熱。
以上5條雖同屬下利一證，由于有寒熱虛實之不同，所以仲景選用了迥然不同的方劑，開辟了“同病異治”的先河。
小兒喘嗽驗案舉例：
王某某，女，3歲，住南陽市東拐街，2003年8月10日，患兒一周前因感冒而致發(fā)熱，咳嗽，到中心醫(yī)院小兒科門診，輸液治療后發(fā)熱、流涕好轉(zhuǎn)，2天來咳嗽、氣喘，遂求治于中醫(yī)。查：流濁涕，苔薄黃，指紋紫浮。（聽診又聞及支氣管痰鳴音）。屬邪熱迫肺之麻杏石甘湯證?！秱摗返?/span>63條云：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/span>
處方：炙麻黃3克 炙杏仁3克 生石膏9克
甘草 3克 僵蟲 6克蟬蛻 3克
該患兒服該方3劑而愈。
李某某，男，5歲，住南陽市淯濱街，2003年3月5日，患兒2歲時，因一次感冒致支氣管炎3年，每次天氣寒冷而發(fā)作，咳嗽氣喘有痰。查，舌淡苔薄白有津，脈浮緩，此屬：內(nèi)有水飲，外受風寒之小青龍湯證。治宜辛溫解表，宣肺化飲止咳。
《傷寒論》第40條云：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！钡?/span>41條云：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”
處方：白芍9克 炙麻黃3克 桂枝9克 細 辛0.5克
半夏3克 五味子9克 杏仁3克 金櫻子6克
訶子6克 甘草6克生姜3片
連服上方15劑而愈。
上述兩案，雖同屬喘嗽證，因病性的寒熱不同，而欽方用藥也大相徑庭。
5、經(jīng)方復用，旗開得勝
所謂經(jīng)方復用，就是臨床上針對較為復雜的病證采用兩首或兩首以上的經(jīng)方重疊使用，往往效如桴鼓。
驗案舉例：
⑴栝蔞薤白白酒湯合人參湯、桂枝甘草湯治療冠心病心絞痛案。
王某某，男，46歲，住南陽市政府家屬院，2001年9月6日來診。主訴：一年前患冠心病、心絞痛，因工作勞累加重兩個月，因服消心痛等西藥療效不佳而求治中醫(yī)，查：胸部悶痛，稍事活動而加劇，伴心悸氣短乏力納差，便溏，面色青黃，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦緩，屬：胸陽不振，心脈瘀阻之胸痹心痛證?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》篇，第3條云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)。栝萎薤白白酒湯主之。”第5條云：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之?！薄秱摗返?/span>64條云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！彼焱渡鲜鋈剑荚跍赝ㄐ仃?，扶正祛邪。
處方：栝蔞30克 薤 白15克 桂枝30克 紅參15克 焦術15克
干姜10克 炙甘草10克 川芎20克 黃酒50為引
守方服藥30劑，諸癥消失，隨訪一年無復發(fā)。
⑵梔子豉湯合小陷胸湯、小承氣湯治療頑固性失眠案
李某某，女，38歲，宛城區(qū)地稅局干部，2002年5月3日首診。主訴：半年前因家庭不和致失眠、心煩、納差，胸脘滿悶，惡心，伴頭痛、噯氣，偶而咳嗽吐黃痰，便秘，加重一月，每晚服舒樂安定5片也無濟于事，要求服中藥治療。查：胃脘部捫及疼痛，舌紅苔黃厚，脈弦滑數(shù)。此屬：肝氣郁結(jié)化火，上擾心神，下迫大腸之證。治宜解郁除煩透邪泄熱滌痰。《傷寒論》第76條云：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊忄農(nóng) ，梔子豉湯主之?！钡?/span>77條云：“發(fā)汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之?！钡?/span>138條云：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！钡?/span>250條云：“太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈?！?/span>
處方：生梔子9克 淡豆豉12克 黃連9克 半夏10克 全栝萎50克
大黃15克 川樸10克 枳實9克 淡竹菇30克
服藥3劑，諸癥消失。
除此之外，常用甘麥大棗湯合百合地黃湯治療更年期綜合征。
真武湯合五苓散治療腎病綜合征，慢性肺心病。小柴胡湯合旋復代赭湯治療膽囊炎，竹葉石膏湯合小柴胡湯治療病毒感冒長期低熱，芍藥甘草湯合雞屎白散治療老年低鈣血癥等等。
6、選方宜準，藥量宜狠
經(jīng)方自古以組方嚴謹，選藥精當而著稱于世，我認為藥物用量才是唯一能夠體現(xiàn)經(jīng)方臨床療效高低的最重要的環(huán)節(jié)。藥物用量就像戰(zhàn)場上的炮彈，再嚴密的戰(zhàn)略部署，再精確的神槍手，如果槍膛里沒有子彈或都是啞彈，照樣不能打敗敵人，醫(yī)生治病也是如此：辨證就是確立戰(zhàn)略戰(zhàn)術，處方就是發(fā)射炮彈的炮架，藥量就是炮彈。因此，無論你有多么高級的炮彈發(fā)射架，彈藥不充足是不行的。
自古迄今，對于經(jīng)方的藥量問題，歷代都進行過考證，但一直沒有定論。我們認為最符合實際的當屬82年上海中醫(yī)藥大學柯雪帆教授的觀點：漢制的1兩等于現(xiàn)在的15.625克（現(xiàn)在大中專院校教材均按李時珍的觀點，1兩＝3克，絕對不確切）。
我們在臨床上的經(jīng)方用量，只要不是有明顯毒副作用的用量均偏大：如桂枝多在30－50克，柴胡20－60克，也曾用到125克（如案例），生石膏100克以上更是常有的事，從未發(fā)生過因藥量大而出現(xiàn)問題。
附：小柴胡湯案
一女性患者，口苦咽干，胸脅苦滿，噯氣頻作近一年。
處方：柴胡125g 黃芩46.8克 黨參46.8克 半夏46.8克
甘草46.8克 生姜46.8克 紅棗12枚
原方煎服法：水1斗2升，煮至6升，去滓，再煮至3升，溫服1升，日三服（1斗＝2000毫升）。該患者一劑藥未盡而告愈，達到了一服愈，而止后服的境界。
7、學好簇方，遇事不慌
所謂簇方――也就是說經(jīng)方常常是一簇一簇的、以集團形式出現(xiàn)。
如：桂枝方群 麻黃方群 半夏方群 白術方群 百合方群 當歸方群
大黃方群 烏頭方群 芍藥方群 栝蔞方群 黃連方群 陳皮方群 等等
如果能把這些方群系統(tǒng)的歸結(jié)一下，將對日后臨床應用大有益處，甚至能起到事半功倍的效果。
聯(lián)系客服
