張錫純（(1860-1933年)肋痛辨治
案一
一人六旬，因操勞過度，其疼或在右脅，或在左脅，有時(shí)兩脅亦痛，前醫(yī)以平肝舒肝柔肝不效，年余更劇，疼時(shí)精神昏潰，脈左部微細(xì)，按之即無，右近和平，略帶勞。
診斷：肝居脅下，屬木，喜條達(dá)，此因肝氣虛弱而不條達(dá)，郁而作痛。蓋肝雖居右，行氣于左，故痛有或左或右也；痛時(shí)昏潰者，因肝之經(jīng)上行于頭與督會(huì)于顛頂，虛則宜補(bǔ)，故以黃芪以補(bǔ)肝氣為主，而以升肝化郁以輔之。
處方：生芪五錢，生白芍、玄參各四錢，乳香、沒藥、當(dāng)歸各三錢，川芎二錢，甘草錢半。
方書言肝虛無補(bǔ)法，非見道之言。《易經(jīng)》謂：“同聲相應(yīng)，同氣相求”，因此知黃芪為補(bǔ)肝之正藥。以黃芪之性溫而升，與肝之性相求，故以為主藥，然其頗溫，重用雖能補(bǔ)肝氣，恐助肝火，故以白芍、玄參以涼潤之；乳香、沒藥以化肝氣之郁；川芎以升達(dá)肝氣，然無論升達(dá)、化郁，皆是行動(dòng)其經(jīng)絡(luò)中之氣血，使之不痛，當(dāng)歸為肝臟之正藥，能補(bǔ)養(yǎng)肝血；用甘草者，協(xié)和諸藥，使其從容合化。
次診：前方服四劑，脅痛已愈強(qiáng)半，偶有疼時(shí)，亦不甚劇，脈象左部重按有根，右部亦較有為，仍宗原方，加健脾開胃之藥。
二方：即原方加于術(shù)三錢，雞金二錢。
三診：前方服四劑，脅痛已愈，食量亦增，脈左右皆和，但覺兩腿軟弱，此因病久，擬用舒肝健胃品壯筋骨。
三方：生芪、生山藥、花粉、胡桃仁各四錢，白術(shù)、麥芽、乳香、沒藥、當(dāng)歸、麥冬各三錢，雞內(nèi)金二錢，真鹿膠三錢。
將藥服十劑，病愈體復(fù)，俾用生山藥末七八錢作稀粥，送下胡桃仁二三錢，宿病從此永愈。
案二
一人五旬，素有肝氣抑郁，又因他事激動(dòng)肝氣，病此初疼，恒在申酉時(shí)候，不致時(shí)時(shí)作疼，繼漸日疼無間，前服開破藥無效而致脾虛，食入不化，痛劇時(shí)牽涉胃口亦痛，脈左部沉弦而硬，右部弦而無力，一息近五至。
診斷：左弦硬而沉者，肝中氣血虛而郁滯生熱也；右脈弦而無力者，土為木傷也；初痛在申酉者，以木病不能任金旺時(shí)也，此當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“厥陰不治，求之陽明”。
處方：生山藥一兩、甘枸杞六錢、玄參五錢、麥冬四錢、于術(shù)三錢、生白芍三錢、生麥芽三錢、桂枝二錢、膽草二錢、生雞金二錢、厚樸錢半、甘草錢半。
次診：服藥四劑，胃已不疼，脅痛大減且不日作，即有疼時(shí)，須臾即止，脈象亦見和緩，以原方再加香附、生姜。
效果：前藥服五劑，諸證皆愈。
升降湯
治肝郁脾弱，胸脅滿悶，不能飲食。
野臺(tái)參二錢，生芪、白術(shù)、廣皮、厚樸、生雞金各二錢，知母、白芍各三錢，桂枝一錢，川芎一錢，生姜二錢。
世醫(yī)動(dòng)曰平肝，凡遇肝郁之證，多用開破肝氣之藥，至于木侮土以致不能食者，更謂伐肝可以扶脾，不知人身之元?dú)飧谀I而萌芽于肝，皆嫩柔易于傷損，而開破之獨(dú)不傷其元?dú)夂?？《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“厥陰不治，求之陽明”；《金匱要略》：“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”，故少用桂枝、川芎以舒肝，余惟升脾降胃，培養(yǎng)中土，俾中宮氣化敦厚，以聽肝之氣化自理。
一媼六旬，體素弱，因家務(wù)煩勞致心中怔忡，肝氣郁結(jié)，胸腹脹滿，不能飲食，舌有黑苔，大便燥結(jié)，十余日一行，醫(yī)治半年無效，羸瘦支離，病勢日增，診其脈細(xì)如絲，微有弦意，數(shù)至如常，知為可治。以升降湯為舌黑便結(jié)，加鮮地骨皮一兩，數(shù)劑后，舌黑便結(jié)漸愈，地骨皮亦漸減，十劑后，病愈強(qiáng)半，服百劑全愈。
培脾舒肝湯
治肝氣不舒，木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣。
于術(shù)、生芪各三錢，陳皮、厚樸各二錢，桂枝錢半，柴胡錢半，白芍四錢，生姜二錢。
脾主升清，以致津氣升騰；胃主降濁，運(yùn)糟粕下行。芪、術(shù)為脾胃正藥，同柴胡以助脾氣之升，同陳皮、厚樸以助胃氣之降，升清降濁，滿悶自去，無事專理肝氣而肝自理；況桂枝、柴胡、麥芽為舒肝之妙品；用白芍恐肝氣上升，膽火亦隨之上升，又能制桂枝、黃芪之熱也；用生姜者，取其辛散溫通，能渾融肝脾之氣化無間也。
金鈴瀉肝湯
治脅下掀疼。
金鈴子五錢，乳香、沒藥各四錢，三菱、莪術(shù)各三錢，甘草一錢。
河間有金鈴子散，即川楝、延胡等分，治心腹脅下痛，其病因于熱者甚效。誠以楝子能引心胞與肝膽之相火下降，佐以元胡之開通氣血，其疼自止。但間亦有不效者，后擬得此方，莫不應(yīng)手而效。蓋金鈴雖開氣分之郁，而實(shí)不能化氣，所謂化氣者，無事開破，使氣血之郁者融化于無形，方中之乳香、沒藥是也。去元胡，以性過猛烈，且開破之力易于趨下，不如三棱、莪術(shù)之和平而善于理肝也。
肝病治法
前人謂肝為剛臟而喜柔藥，脾為柔臟而喜剛藥。肝臟剛則躁烈而肝火妄動(dòng)，潤則柔和而安寧。然則肝喜柔而脾喜剛，若柔藥屢用，有妨于脾，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“厥陰不治，求之陽明”。
歷來醫(yī)者惟黃坤載深明其理，謂非脾氣上行，則肝氣不升；非胃氣下行，則膽火不降。所以說，肝氣宜升，膽火宜降，所以治肝者，當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮之氣自治，則肝氣自理。即有時(shí)少佐理肝之藥，總以降胃升脾為主。所以然者，五行之中，土可寄于四時(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“調(diào)其中氣，使之和平”，故仲景《傷寒論》厥陰有吳茱萸湯，以人參、生姜、大棗、甘草；少陽有小柴胡湯，人參、黃芩、法夏、姜、棗。
在肝之為病，變化多端，抑郁則為脅胸滿悶，郁久而生熱；而升發(fā)太過則內(nèi)風(fēng)自動(dòng)，為驚癇眩暈，癲狂及腦充血之諸證。
胸脅痛總論
《黃帝內(nèi)經(jīng)》論脅胸痛之因甚詳，言歲火太過與不及皆能致胸中痛，兩脅支滿疼痛；歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下小腹痛；金郁之發(fā)民病咳逆心脅滿引小腹痛；歲木太過，風(fēng)氣流行，民病反脅痛而吐逆，肝壅兩胠滿，肝有邪則存于兩脅，少陽之厥則脅痛；厥陰之勝，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅；歲土不及，胸脅暴痛，下引小腹，寒氣客于少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息，咳而汗出。心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛；肝熱病者，熱爭則狂言及驚，脅滿痛手足燥，熱病先胸脅痛，手足燥，刺足少陽補(bǔ)足太陰，客氣客于厥陰之脈則血泣、脈急，故脅與小腹相引而痛矣。燥氣下臨，肝氣上從，脅痛、目赤，風(fēng)淫所勝，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下。肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒，邪在肝則兩脅中痛，惡血在內(nèi)，膽足少陽之脈是動(dòng)則口苦、善太息。
太陰之勝痛在胠脅
《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳脅痛之因，有臟腑之所舍而為病，如心肺處舍近近脅；有借五行的生克相因?yàn)椴。缁鸩患皠t金氣勝而刑木；火太過則金受制而木氣盛，均能以致脅痛；有他經(jīng)循行脅部，他經(jīng)受邪亦令脅痛；有少陽為病脅痛；有厥陰為病脅痛；有土太過已所勝而侮之，及陰陽表里寒熱虛實(shí)多端，治者當(dāng)辯證投針用藥如桴鼓之應(yīng)。
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