專家介紹
賈自允：副主任醫(yī)師，世界中聯(lián)生殖醫(yī)學委員會理事，中國中醫(yī)藥信息研究會婦科分會理事，國家中醫(yī)藥管理局沈氏女科學術(shù)流派第二十代傳人，中國中醫(yī)科學院博士生導師沈紹功教授嫡傳弟子，中國中醫(yī)婦科研究會河南分會委員。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床50余年，發(fā)表論文30余篇，曾在好多微信課堂講解《沈氏女科診治精要》，《沈氏女科對PCOS分型、辨病、辨證、診治進展》，《婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ)理論與臨床》。在“沈氏女科全科臨證系列課程”中講解《高血壓病的治療》等?！稄奶嫡撝胃哐獕?、糖尿病，不孕不育癥》獲得河南省濮陽市科技創(chuàng)新二等獎，榮獲衛(wèi)生部頒發(fā)的《萬例手術(shù)無事故》榮譽證書。致力于研究沈氏女科中醫(yī)辨證與婦科內(nèi)分泌檢測指標的有機結(jié)合和診治。擅長診治PCOS、閉經(jīng)，功血、排卵障礙性不孕不育、子宮內(nèi)膜性疾病、輸卵管病變性不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫，子宮肌瘤，男性精液及精子異常，曾治愈多例無精癥。尤其是輸卵管不通上舉，宮腔黏連，多功能紊亂的PCOS，幼稚子宮，完全可用中藥調(diào)理，以達到臨床治愈，早生子女，免受手術(shù)之苦。
坐診地址：海南省三亞市中西醫(yī)醫(yī)療醫(yī)院
時間：周一至周六上午
聯(lián)系電話：15037137163
一
多囊卵巢綜合征對患者的診斷標準
鹿特丹標準：是2003年定的世界標準。稀發(fā)排卵或無排卵，臨床表現(xiàn)為,閉經(jīng)和月經(jīng)稀,發(fā)初潮2-3年,不能建立規(guī)律的月經(jīng)周期 。
高雄激素臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥，表現(xiàn)有痤瘡、多毛、血清總睪酮、游離睪酮高于正常值。
卵巢多囊性改變，B超檢查見一側(cè)或雙側(cè)內(nèi)2-9mm的卵泡≥12個和（或）卵巢體積≥10cm3.
符合上述三項中任何兩項者，即可診斷。
他們沒有把內(nèi)分泌檢測列入其中，我們中醫(yī)利用這種方法診斷 比較簡單。但是臨床上我國西醫(yī)前輩們還是利用LH/FSH的比值分型診斷，給臨床治療帶來很大的幫助。比如LH/FSH大于2-3倍是1型，體型瘦，排卵治療效果好，1-2倍是II型，體型肥胖，對排卵藥不敏感。
二
多囊卵巢綜合征對患者的危害
（一）近期危害
1.不排卵或者稀發(fā)排卵影響生育，月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)，；
2.出現(xiàn)痤瘡、多毛、皮膚粗糙，肥胖、黑雞皮，影響美觀，降低女性自信；
3.懷孕 ，容易增加妊娠高血壓綜合癥及妊娠糖尿病的風險， 危機孕婦胎兒 生命。
（二）遠期危害，增加疾病患病率。
1、提前患高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌；
2、高血壓、冠心病、中風發(fā)病率比正常女子高8倍；
3、糖尿病比正常女子高6倍；
4、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌比正常女子高2倍。
三
多囊卵巢綜合征的病因
1、青春期腎上腺功能初現(xiàn)：總之性腺功能發(fā)動之前，腎上腺功能初現(xiàn)，最初分泌的雄激素，解除了Gn-RH的抑制，導致性腺功能初現(xiàn)，第二性征發(fā)育，月經(jīng)初潮，個別人長出青春美麗痘，隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平升高一切都可以恢復(fù)正常。
由于各種食品中激素的加入， 長期精神緊張，工作壓力大，生活不規(guī)律 常由腎上腺初現(xiàn)功能亢進，導致分泌過量的雄激素，破壞了這種自然恢復(fù)的條件， 延長了內(nèi)分泌紊亂時間，影響卵泡發(fā)育和排卵，形成病理狀態(tài)。
2、肥胖：不良的生活習慣，引起肥胖。脂肪肝引起脂肪、糖代謝異常 ，糖脂肪堆積肥胖，細泡對胰島素不敏感，引起胰島素抵抗，高胰島素血癥。脂肪內(nèi)芳香化酶增高，血液內(nèi)雌酮升高，對性腺軸產(chǎn)生不利的影響,LH升高；
3、家族遺傳：父母親有高血脂、高血糖現(xiàn)象；
4、目前有專家認為，也是比較好控制的，就是與慢性卵巢炎癥增生有關(guān)。
四
多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特點
1、雄激素過多，（卵巢分泌睪酮和雄烯二酮）；
2、雌酮過多；
3、黃體生成素（LH） 升高，LH/FSH比值增大或者倒置；
4、空腹胰島素或餐后2小時胰島素升高，有的血糖 也稍有升高；
5、促甲狀腺素升高，T3、T4降低；
6、SHBG（性激素結(jié)合蛋白）低下；
7、DHEAS升高(腎上腺皮質(zhì)分泌）40-50ug/ai,是腎上腺初現(xiàn)的表現(xiàn)。臨床上有一種進口藥DHEA用途主要是甾體類激素藥物的中間體，延緩衰老等，但是它是一種雄激素，有患者和達英-35同時用，一個補充雄激素，一個降雄激素，是不符合臨床用藥規(guī)律的。
五
多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)分型
西醫(yī)分型和中醫(yī)辨證
I 型多囊卵巢綜合征：LH/FSH≥2-3,不排卵或稀發(fā)排卵，體型偏瘦，大部分患者（腎虛痰瘀）。
II型 多囊卵巢綜合征：LH/FSH比例降低1-2但是開始肥胖,開始出現(xiàn)胰島素抵抗或高胰島素血癥趨勢，體重增加很快，舌苔薄白，（脾虛型）。
III型 多囊卵巢綜合征，肥胖，體重、腰圍都明顯增加，LH/FSH 1-2之間，胰島素抵抗或高胰島素血癥更加嚴重，有些患者甲狀腺功能偏低，II 、III型用排卵藥無效，關(guān)鍵是減肥，必須調(diào)理一切指標正常時。再促排卵。（心脾氣虛）。
IV型多囊卵巢綜合征 除了I型癥狀外，還有痤瘡口干，乳房脹痛，脅脹痛，便干(肝郁型）。
六
多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制
多囊卵巢綜合征（PCOS）的發(fā)病機制復(fù)雜，已被公認的事實是：
（一） 、高LH伴正?；虻退降腇SH（引起LH/FSH≥2-3或≥1-2倍
1、原發(fā)于下丘腦-垂體功能失調(diào)，引起LH水平升高；
2、非周期性的腺外轉(zhuǎn)化而來的雌激素(雌酮E1)將導致對LH分泌的正反饋和對FSH分泌的負反饋抑制；
3、進一步增加腺外芳香化E1的生成,恒定的雌激素水平(E1比E2高);
4、發(fā)現(xiàn)高胰島素血癥和增高的IGF也可使LH分泌增多。
（二） 、雄激素增多
1 、LH刺激卵泡膜細胞增生肥厚，產(chǎn)生大量雄激素，雄激素不能全部轉(zhuǎn)化成雌激素，
2 、胰島素抵抗(高胰島素血癥)
3 、腎上腺出現(xiàn)功能亢進
（三）、胰島素抵抗的原因主要是肥胖
（四）、雌酮過多
PCOS婦女用孕酮等藥物有撤退性子宮出血，服氯底酚胺可導致卵泡成熟排卵，月經(jīng)來潮，這提示PCOS患者不但雄激素水平高，而且雌激素也增多。體內(nèi)活性雌激素包括雌二醇(E2)和雌酮(E1)。E2主要來源于卵巢，E1則來自卵巢、腎上腺及周圍組織的轉(zhuǎn)換。PCOS患者非周期性E1明顯增多，E1/E2比率增高(正常E1/F2≤1)，特別是肥胖者的脂肪多，芳香化酶活性高，外周組織轉(zhuǎn)換增多，E1水平可更高，而且來源于外周組織的E1不受垂體促性腺激素的調(diào)節(jié)，無周期性變化。持續(xù)高水平的雌激素對下丘腦-垂體的反饋調(diào)節(jié)是不正常。
（五）、雌激素分泌兩細胞兩Gn學說
卵泡的內(nèi)膜細胞和顆粒細胞共同參與雌激素的合成，卵泡內(nèi)膜細胞在 LH 作 用下產(chǎn)生的雄烯二酮和睪酮，通過擴散進入顆粒細胞，在 FSH 的作用下,使芳香 化酶活性增強，進而使雄烯二酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆G酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫?。對這一過程的 闡述，即由內(nèi)膜細胞生成雄激素，再由顆粒細胞生成雌激素，稱為雌激素合成的 雙重細胞學說：見圖：
通過這個原理可以看出，LH：FSH之間的關(guān)系，是很微妙的，基礎(chǔ)的FSH是7-9IU/L，LH是3-5IU/L 的時候才能使卵泡正常發(fā)育，就算LH/FSH 比值是1的時候，體內(nèi)雄激素水平也會升高。一定會影響卵泡發(fā)育。
七
多囊卵巢綜合征的中醫(yī)診斷
（一）、 望舌
1、實證體質(zhì)：苔白厚膩，屬于寒痰，舌苔黃厚膩屬于熱痰，舌質(zhì)暗，邊有瘀斑，屬于肝郁，舌下靜脈曲張，痰瘀互結(jié)。
2、虛證體質(zhì)：舌苔薄，屬于虛證，
（二）、望體
1、雄激素升高的臨床表現(xiàn)：
卵巢分泌雄激素增多，有痤瘡，多毛（包括胡須、乳周臍下腹中線、陰毛恥骨上和肛周）下腹部脂肪增多。
腎上腺引起的雄激素增多，全身多毛，包括四肢和腋下，陰蒂較大，包括上腹部增大
2、島素抵抗和高胰島素血癥，黑棘皮癥，包括頸部、腋下，腹股溝處，幾外陰周圍皮膚粗糙，發(fā)黑，肥胖，但健壯
3、甲功低下，舌大唇厚，面部和全身肥胖，脂肪臃腫，看似脂肪疙瘩（粘液性腫）
4、重指數(shù)（BMI）=體重(Kg)除以身高2=18.5-24.99
＜18.5過輕、25-28過重、28-32肥胖、＞32非常肥胖
5、一般女性應(yīng)低于80cm
（三）、沈氏女科辯證特點
原來古人講：“舍證從脈”。什么意思呢？就是證和脈矛盾 的時候，以脈為主。沈老師主張：“舍證從舌”。舌苔更可靠，一目了然，實證以苔膩為代表 ,主要是痰瘀互結(jié)，臨床上占67%，其主證：苔膩、脈滑，頭重，胸悶，口粘，納呆。沈老優(yōu)以苔膩為辨證要點，“但見苔膩便是，可以一錘定音， 他證不必悉具”。
虛證辯證以四個單元：就是氣、血、陰、陽四個虛；五個定位：心、肝、脾、肺、腎，而且沈老師主張舌脈作為金標準 放在首位。
虛證以苔薄為要點，再結(jié)合單元組合辯證法進行加減。
（四）、多囊卵巢綜合征病機新思路
1 、西醫(yī)所提出的胰島素抵抗和高胰島素血癥，具體說是糖尿病前期，是胰島功能代尚期，一旦失代尚便成為糖尿病，恩師在“沈紹功驗案精選”中說道，“糖尿病西醫(yī)主張終身服藥尤其是II型糖尿病，其實只要辨癥精確，巧配遺藥，注意性情，控制飲食，非但可以減停西藥，最后重要亦可停服，不必終身服藥。這是中醫(yī)的優(yōu)勢”。 PCOS的高胰島素血癥，這個病理，比糖尿病輕多了，我想，根據(jù)沈氏女科這些思路去研究執(zhí)行，會在治療PCOS當中有新的突破。
2 、腎上腺功能初現(xiàn)：
性腺功能發(fā)動之前，腎上腺功能初現(xiàn)，最初分泌的雄激素，解除了GNRH的抑制，導致性腺功能初現(xiàn)，第二性征發(fā)育，月經(jīng)初潮，個別人長出痤瘡“青春美麗痘”，隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平升高一切都可以恢復(fù)正常，但是如果雄激素繼續(xù)升高 ，延長了內(nèi)分泌紊亂時間，形成病理狀態(tài)。
（五）、多囊卵巢綜合征中醫(yī)辯證
中醫(yī)中并無PCOS的病名，但其証候散見于古籍中的“閉經(jīng)、崩漏、不孕、癥瘕等篇章中。近幾十年來中醫(yī)不斷吸取西醫(yī)對PCOS的認識，多數(shù)醫(yī)家認為，本病的主要病因病機是：
1、腎虛：由于腎氣不足，使天葵不充，充任二脈空虛，氣化失常，不能蒸騰津液，在下焦聚集成痰阻塞胞脈。
2、肝經(jīng)郁熱：沈師講“女子以肝為先天””以血為用“，充任起于胞宮，隸屬于肝腎，故PCOS與肝經(jīng)密切相關(guān)，由于肝郁、肝血不足，肝經(jīng)郁熱，影響充任血海充盈的調(diào)節(jié)，則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，乳房脹痛。如果肝經(jīng)郁熱化火，則見面部痤瘡，毛發(fā)濃密，皮膚粗糙等陽實體征。類似PCOS伴高泌乳素血癥，再者肝木克土脾胃運化失司，痰濕脂膜集聚則體胖豐滿。
3、脾虛痰濕 ：脾為生痰之源，形體肥胖，肢軟乏力 類似于甲狀腺功能低下，引起的粘液性水腫。
4、痰瘀互結(jié)：痰濕阻滯，沖任不利，胞脈閉塞，月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，或者功血。
5、“心”中醫(yī)所指的心，近似于現(xiàn)代生理學的循環(huán)、血液、中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)的功能。
總之心、肝、脾、腎的臟腑功能失調(diào)，均有聚脂痰濕，均有雄激素高、高胰島素血癥或胰島素抵抗，痰濁之邪集聚之痰核形成，阻塞胞脈。此正是區(qū)別于其他排卵功能障礙月經(jīng)病的根本之點。
（六）、多囊卵巢綜合征的辯證總結(jié)
西醫(yī)主要病理是雄激素升高，并且貫穿始終。高胰島素血證或胰島素抵抗，總之以上辨證分型較為復(fù)雜，各醫(yī)家所分證型各有異同。
中醫(yī)辯證主要以 心、肝、脾、腎、臟腑功能失調(diào)聚酯成痰但是最終都形成痰證貫穿始終。
痰瘀以痰濕、痰濁、痰瘀、痰核之邪為其必有的病理証候，還有夾瘀。阻塞胞脈。此正是區(qū)別于其他排卵功能障礙月經(jīng)病的根本之點。所以治療PCOS，不論調(diào)心、疏肝、健脾、補腎。同時都應(yīng)該根據(jù)病證加用祛痰、化濕、化瘀、軟堅散結(jié)通絡(luò)之品。
八
多囊卵巢綜合征的論治思路
（一） 、從生活習慣方面，將青春期腎上腺初現(xiàn)亢進消滅在萌芽狀態(tài)，徹底截斷PCOS的發(fā)展氛圍
（二） 、降雄
（三） 、增加胰島素敏感性，利用沈師的新思路，將PCOS的高胰島素血癥 消滅在萌芽狀態(tài)。
（四） 、減肥
（五）、常用西藥
降雄調(diào)經(jīng)我一般用優(yōu)思明、降雄減肥，有痤瘡用達英-35、螺內(nèi)酯、（安體舒通）可以占用毛囊雄激素受體；
糖皮質(zhì)激素：可以降低腎上腺引起的雄激素升高；
增加組織對胰島素敏感性用二甲雙胍；
增加性激素結(jié)合蛋白用葡萄糖醛酸內(nèi)酯片、左甲狀腺素片。
（六）、辯證分型論治
1 、腎虛型為主，體型較瘦 ，腰膝酸軟，頭暈乏力，苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細，一般LH/FSH≥2-3倍乳頭周圍有1-數(shù)根長毛。治宜補腎填精佐以化痰軟堅。
治則：補腎填精，佐以化痰軟堅。
方藥沈氏調(diào)腎陰陽加味:生地、枸杞、野菊花、黃精、杜仲、寄生各10克六味組成。
沈師認為，“健脾不如補腎，補腎不如調(diào)腎”、“陰平陽秘精氣乃治， 陰陽離決，精氣乃絕”?！毒霸廊珪诽岢觯荷蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。
2 、痰瘀互結(jié)型：形體肥胖，舌苔膩或厚膩，舌紫有瘀斑點，舌下靜脈曲張。祛痰化瘀：
方藥：沈師溫膽湯加味：竹茹、云苓、陳皮、枳殼、石菖蒲、郁金、川芎、丹參。
3 、肝經(jīng)郁熱型：月經(jīng)失調(diào)，功血，經(jīng)前乳房脹痛或痛經(jīng)，是肝郁，肥胖，多毛，溢乳，血泌乳素高，口渴咽干，喜冷飲，苔薄白或薄黃，有郁熱。脈弦。
治宜疏肝，清熱，左軟堅散結(jié)。
方藥：丹梔逍遙散合杞菊地黃湯。柴胡、當歸、赤白芍、云苓、白術(shù)、 炒丹皮、焦山梔，和沈老的杞菊 地黃
4、脾虛型：閉經(jīng)、形體肥胖、納呆、嗜睡、神疲乏力、腑行芡實。
治擬化痰通絡(luò)。
方藥：蒼附導痰湯合四君子湯：黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、菟絲子、蒼術(shù)、陳皮、半夏、制香附
如果脾陽不振痰瘀交阻型，形寒肢冷，腰酸腹痛，舌胖談質(zhì)暗，苔薄，脈細。
治宜溫補脾陽，祛痰破癥癥。
方藥：桂枝茯苓丸合二陳湯：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、半夏、陳皮、
（七）、辯證加味
根據(jù)PCOS辯證最終均可形成痰的特點，辯證論治同時，都要均加其中1-3味。
浙貝母、夏枯草，山慈菇、膽南星、生龍骨、半夏，蒼術(shù)、生牡蠣、山楂、石菖蒲、郁金、皂角刺、昆布、海藻、陳皮、茯苓、三棱、莪術(shù)、穿山甲、水蛭、白芍、甘草、龜板、鱉甲、伸筋草、王不留行子、萊菔子、澤蘭、瓦楞子、路路通、雞內(nèi)金、丹參、竹茹、茵陳、澤瀉等。
給邪以出路：草決明、車前草、當歸、菊花、白花蛇舌草石韋。
對肥胖病人，師父常用平胃散：燥濕運脾，行氣和胃。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草；
有時候用五苓散減肥方：豬苓、茯苓、澤瀉、各15克、白術(shù)20克、桂枝6克，有時我加黃芪30克、車前草20克。
（八）、中醫(yī)調(diào)經(jīng)原則
中醫(yī)周期療法：經(jīng)前宜通，經(jīng)后宜補。在月經(jīng)期，排卵期，治宜疏通氣血；卵泡期，治宜 滋陰養(yǎng)血，補腎益精；黃體期，治宜補腎益精助陽。
不同年齡用藥也有所側(cè)重：青春期少女 因腎氣未充，應(yīng)著重從腎調(diào)理，治以滋腎補腎調(diào)腎為主；育齡期婦女 ：因氣血郁結(jié)多見，故著重從肝調(diào)理，治以舒肝養(yǎng)肝為主；更年期婦女 :因氣血腎氣已衰，故這種從脾胃調(diào)理，以后天養(yǎng)先天， 治以健脾補腎為主。
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