我國是胃癌的高發(fā)國，我國胃癌發(fā)病率居世界首位，我國的胃癌患者五年生存率很低，遠(yuǎn)不及日本和韓國等近鄰。這主要是因?yàn)槲覈谖赴┑脑缙诤Y查方面還沒有發(fā)達(dá)國家做得好。
早期發(fā)現(xiàn)的胃癌患者相對來說還是比較幸運(yùn)的，因?yàn)榭梢赃x擇的治療方案比較多。
胃癌多由遷延難愈的慢性胃病和不良的生活習(xí)慣誘發(fā)，幽門螺桿菌陽性、胃潰瘍、萎縮性胃炎等均為胃癌的癌前病變。嗜好腌制食品、燙食、燒烤、火鍋和長期熬夜，均為易誘發(fā)胃癌的高危行為。
一般認(rèn)為，幽門螺桿菌是大多數(shù)慢性胃病和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?，我國居民幽門螺桿菌呈陽性的較多（C-13或C－14呼氣試驗(yàn)很容易檢測出幽門螺桿菌是否陽性），幽門螺桿菌在人群中通過共用餐具等方式傳播。因?yàn)橹袊瞬涣?xí)慣分餐制，所以有超過一半的中國人幽門螺桿菌陽性。
幽門螺桿菌陽性，北方較南方多見，約60%以上的北方人和約40%左右的南方人幽門螺桿菌陽性。佛教徒群體幽門螺桿菌陽性的比例遠(yuǎn)高于一般人，超過90%的喇嘛幽門螺桿菌陽性，這主要是與佛教徒傾向于集體生活和共餐制有關(guān)。
幽門螺桿菌的常規(guī)治療方法是三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。由于幽門螺桿菌在各地流行的變種不一樣，所以每個地方的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法的具體方案略有差別。擔(dān)心自己幽門螺桿菌陽性的朋友，可以在體檢時請消化科醫(yī)生開檢查單確認(rèn)一下，如果是陽性，可以在本地就醫(yī)。幽門螺桿菌根治后仍然需要注意飲食衛(wèi)生，避免與人共用餐具。
有家族性胃癌史，且長期有胃脹、胃痛、泛酸、返流等癥狀的患者，應(yīng)該定期復(fù)查胃鏡，檢測幽門螺桿菌，預(yù)防胃癌的發(fā)生。
原位癌和早期胃癌最佳的治療方式是手術(shù)，一般認(rèn)為，90%以上的原位癌和早期胃癌患者通過手術(shù)可以達(dá)到根治的效果。日本等發(fā)達(dá)國家的胃癌患者五年生存率之所以較高，與其積極開展胃癌的早期篩查有關(guān)。實(shí)際上到了中晚期的胃癌，在日本的治療效果也不理想。
早期胃癌多無任何癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。我國胃癌患者大多一發(fā)現(xiàn)即屬中晚期，從原位癌和早期胃癌發(fā)展至中晚期胃癌，中間有一個漫長的階段，但是從中晚期胃癌發(fā)展到終末期胃癌，直至病人死亡，時間就要短很多。
胃癌患者常見的癥狀有久治不愈的貧血、黑便（大便潛血）、惡心嘔吐、胃出血、泛酸燒心、胃脹胃痛、朝食暮吐或暮食朝吐等，晚期的胃癌尚有腹水、肝昏迷的并發(fā)癥。這些癥狀極易與胃炎和胃潰瘍等疾病相混淆。很多慢性胃病患者已經(jīng)發(fā)生了癌變，但是自己渾然不知，一直以為自己只是“老胃病”。大多數(shù)患者覺察到異常的時候，其胃癌都已經(jīng)處于快速進(jìn)展的中晚期了。
中晚期胃癌患者基本上沒有手術(shù)機(jī)會，西醫(yī)常規(guī)的治療方案是用化療藥物和口服的靶向藥物，有一定的成功率。不過整體來說，中晚期的胃癌患者的存活期都較短。中晚期的胃癌患者生存期一般只有幾個月到兩三年的時間。
早中期胃癌患者易在術(shù)后第二到第三年復(fù)發(fā)并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，較多見的是腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移，晚期多出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后治療難度會加大。早期胃癌患者手術(shù)后在第十三年到第十四年也容易罹患?xì)埼赴?/p>
胃癌在中醫(yī)中的病名較多，中醫(yī)的“胃反”、“噎膈”、“胃脘痛”、“積聚”等病名均與胃癌有關(guān)。不過現(xiàn)代中醫(yī)治療胃癌患者應(yīng)該與時俱進(jìn)，因?yàn)楝F(xiàn)代的胃癌患者大多是在經(jīng)西醫(yī)的手術(shù)和化療后再去找中醫(yī)“調(diào)理”和進(jìn)行后續(xù)的預(yù)防復(fù)發(fā)治療，或者是一些屢經(jīng)西醫(yī)治療無效，身體狀況已經(jīng)很差后，再找中醫(yī)治療的。
因此當(dāng)代中醫(yī)面臨的胃癌患者的身體狀況較為糟糕，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)書籍記載的“胃反、噎膈、胃脘痛、積聚”等疾病不盡相同。當(dāng)代中醫(yī)師在治療胃癌患者時應(yīng)該根據(jù)患者出現(xiàn)的新情況，對患者進(jìn)行全新的辯證施治。
術(shù)后和化療后的患者身體虛弱，處于明顯的“正虛”狀態(tài)，治療應(yīng)側(cè)重扶正固本。經(jīng)調(diào)理后身體狀況恢復(fù)得較好時，就要采取適當(dāng)?shù)撵钚跋龅闹委?。何任教授總結(jié)的“不斷扶正，適時祛邪，隨證治之”的治癌原則，在胃癌患者的治療上頗有指導(dǎo)意義。
除在扶正固本方面有幫助外，中醫(yī)在胃癌患者預(yù)防復(fù)發(fā)方面也能起到很重要的作用，筆者接觸到的術(shù)后依靠中醫(yī)維持治療，存活期最長的中晚期胃癌患者，目前存活時間已經(jīng)超過二十年。筆者自己治療的多例胃癌患者，生存期也已經(jīng)超過五年，且無復(fù)發(fā)的征兆。
胃癌的中醫(yī)治療應(yīng)該分成兩部分進(jìn)行，一是辨證論治，二是辨病論治。
辨證論治主要根據(jù)患者的脈證、體征和臨床癥狀，開出有針對性的方劑，緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦。
辨病論治則需要把胃癌當(dāng)作一種特定的疾病來看待，使用一些普有抗癌作用的藥物，針對胃癌患者的腫瘤和殘余癌細(xì)胞進(jìn)行打擊治療。
中醫(yī)治療胃癌等消化道疾病的方劑很豐富，也很成熟，大多效果明顯。如常見的四君子丸、六君丸、香砂六君丸、舒肝和胃丸、歸脾丸、人參健脾丸、二陳丸、平胃丸、保和丸等中成藥，均是治療胃病的很好的藥。
經(jīng)方中的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、小建中湯、柴胡桂枝干姜湯、理中湯或丸、旋復(fù)花代赭石湯，以及后世時方中的補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、丹參飲、金鈴子散等也均是胃癌患者常用的代表方劑。
醫(yī)者只要熟悉這些方劑的適應(yīng)癥，根據(jù)患者的脈象和患者的主訴，不難為患者開出一張辨證論治的湯頭。辨證論治治療胃癌，與辨證論治治療常見胃病并無太大區(qū)別，都是以緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，建立患者對醫(yī)生的信心為治療目的。
辨病論治需要醫(yī)者對各種常見的對胃癌的發(fā)展有抑制作用的中藥和中成藥的藥性和副作用熟悉，臨床診治時根據(jù)每個患者具體的身體狀況，開出不同的藥。辨證論治和辨病論治相結(jié)合，能夠大大的提高臨床療效。
常見的對胃癌有抑制作用的中成藥有各種斑蝥制劑、苦參制劑、平消片、西黃丸、云南白藥、中華蟾蜍的各種制劑等。
常見的對胃癌有抑制作用的中藥有三棱、莪術(shù)、三七、丹參、香附、藤利根、虎杖、半枝蓮、白花蛇舌草、土貝母、浙貝母、川貝母、玄參、生牡蠣、海藻、昆布、夏枯草、乳香、沒藥、花蕊石、仙鶴草、大薊、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、斑蝥、紅娘蟲、青娘蟲、藤黃、馬錢子等。
雖然每個胃癌患者的臨床癥狀都有所不同，但是胃癌患者的大多數(shù)癥狀是相似的，都不外乎消化道慢性出血、惡心嘔吐、腹脹腹痛、進(jìn)行性消瘦、久治不愈的貧血等。所以中醫(yī)師在治療胃癌時，應(yīng)重點(diǎn)兼顧這些癥狀。要給予胃癌患者補(bǔ)血止血、理氣止嘔、消痰散結(jié)、消脹除滿的治療。并應(yīng)叮囑患者和患者家屬關(guān)注患者的大便性狀，見黑便時應(yīng)加大止血的力度。
茲以筆者診治的兩例胃癌患者為例說明筆者常見的治療胃癌的思路。
病例一：浙江慈溪的低分化胃腺癌患者章某
患者初診時間約為2012到2013年的某一天，具體日期筆者已經(jīng)記不清楚，早期的診療記錄因?yàn)楣P者的一本筆記本的丟失而無法再查到。當(dāng)時患者剛好手術(shù)和化療完后沒多久，身體虛弱，請求筆者給予中醫(yī)治療。
患者身體消瘦，面色暗黑，脈象應(yīng)是細(xì)數(shù)脈。所以筆者給患者用了生脈飲合升降散加味治療，患者自己保存了部分早期的處方。
大致的用藥是學(xué)習(xí)趙紹琴教授的用藥思路，以沙參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、片姜黃、炒僵蠶、蟬衣、藤利根、石韋、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英等為主組方。中成藥用的是復(fù)方斑蝥膠囊等。
最初兩三年時，患者基本上每三個月復(fù)診一次，每次略微調(diào)整幾味藥。治療滿三年后，筆者囑患者每半年復(fù)診一次，每次也是在原來的基礎(chǔ)上調(diào)整幾味藥，近兩年則主要讓患者服用中成藥。
由于此患者療效穩(wěn)定，身體狀況改善明顯，雖然為惡性程度較高的低分化腺癌，但是這么多年來，胃癌一直控制得很好。所以筆者對該患者的用藥采取逐年減少服藥量的辦法，減輕患者服藥的痛苦度和經(jīng)濟(jì)壓力。
此患者早期找筆者治療時，其家中連其自己一共有三個癌癥患者，且其兒子正在學(xué)校讀書，經(jīng)濟(jì)壓力很大。所以筆者早些年一直是免費(fèi)給其診療，患者自己逢年過節(jié)總會盡力給筆者帶一些土特產(chǎn)以示心意，醫(yī)患關(guān)系保持得很好。如此持續(xù)的走下來，雖然該患者家境貧困，但是治療也堅(jiān)持下來了。
后來患者的兒子讀書結(jié)束，患者自己身體狀況恢復(fù)得較好，也重新返回工作崗位了?；颊呖紤]到筆者也有養(yǎng)家糊口的壓力，自己主動要求付費(fèi)。如此持續(xù)治療至今，患者一切狀況均好，每次復(fù)查均未見復(fù)發(fā)的跡象，目前仍在繼續(xù)階段性的服藥預(yù)防復(fù)發(fā)，患者本人也在正常工作。
病例二：遼寧丹東的失去手術(shù)機(jī)會的胃低分化腺癌患者楊某
楊某，男，1946年生，2019年3月5日初診，此前在本地被確診為晚期胃低分化腺癌。
患者的老伴剛剛因?yàn)榘┌Y去世，患者的兒女在親歷其母親患癌后經(jīng)西醫(yī)治療承受的痛苦后，不愿意再讓患者承受相同的痛苦，決意找筆者進(jìn)行中醫(yī)治療。
患者長期務(wù)農(nóng)，家里喜歡吃酸白菜之類的腌制食品，幽門螺桿菌陽性，患萎縮性胃炎多年，逐漸發(fā)展為胃低分化腺癌。脈弦緩結(jié)代，血壓/心率：131/76/50。
患者容易生氣、呃逆、胃納差、胃脘痛、胃脹、燒心，睡眠質(zhì)量尚可，但是不泛酸。自從在本地服用了一系列的中成藥后眼睛發(fā)干，頭皮上起了很多紅色疙瘩，皮膚偶爾瘙癢。大便本來成型，后服用中藥后，大便不成型。小便顏色在服用中藥后發(fā)黃，口苦，大便稀。
前醫(yī)處方：
龍膽草10g，柴胡10g，黃芩10g，梔子10g，車前子15g，酒軍10g，生地20g，澤瀉10g，生甘草10g，丹參25g，麥冬10g，黃精10g，元胡15g，枳殼10g，青皮10g，檳榔10g，木香10g，郁金10g，三棱15g，莪術(shù)15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，苦參10g
筆者決定對患者進(jìn)行健脾扶正，降逆止嘔的治療。
開出湯方：黨參15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，茯苓10g，旋復(fù)花6g（包），代赭石6g（包），竹茹6g，法半夏6g，陳皮6g，焦三仙各10g，白芨6g，砂仁3g，檀香3g，丹參30g，生黃芪30g，炒薏米60g，當(dāng)歸10g，木香10g，柿蒂10g，丁香6g，白花蛇舌草10g，半枝蓮10g，藤梨根30g，佛手30g，厚樸15g，姜黃6g，僵蠶10g，蟬衣6g，生姜7片，大棗7個。日一劑，早中晚飯后各一次，飯后半小時服用。
并用舒肝和胃丸、復(fù)方斑蝥膠囊等中成藥，和以川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成丸劑內(nèi)服。
囑患者忌口：辛辣油膩食物、腌制食品、燒烤、火鍋、柑橘、紅薯、各種豆和豆制品、煙酒等。要求患者每服用五天藥休息兩天，以讓肝腎胃有自我恢復(fù)的機(jī)會。
患者服藥后效果明顯，體重和體力恢復(fù)，臨床癥狀日漸減輕，直至基本消失。每次患者女兒向筆者請示下一步的治療方案，筆者都囑其效不更方。一張?zhí)幏椒弥两瘢颊攥F(xiàn)在身體狀況恢復(fù)良好，已經(jīng)可以做農(nóng)活了。
筆者屢次建議患者去做胃鏡復(fù)查，都被患者拒絕。因?yàn)榛颊吣壳盃顩r良好，且配合治療，筆者和其兒女也就沒有再勉強(qiáng)老人，目前暫時保持原來的治療方案繼續(xù)治療著。
這例患者的家人和患者自己都有應(yīng)對癌癥的經(jīng)驗(yàn)，對癌癥不再如驚弓之鳥，沒有總是活在反復(fù)檢查后的膽戰(zhàn)心驚中?；颊呒覍僖惨呀?jīng)放棄了用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的念頭，所以治療的效果較好。
胃低分化腺癌是胃癌中惡性程度最高的種類之一，上述兩例低分化腺癌患者在中醫(yī)的治療下，病情穩(wěn)定，生活狀態(tài)良好?？梢娭嗅t(yī)治療胃癌，的確有一定的作用。
限于文章篇幅，筆者在本文中就不列舉更多的醫(yī)案，今后有時間將會單獨(dú)的發(fā)布一些筆者治療胃癌的醫(yī)案，供大家參考。
總體來說，針對胃癌，還是應(yīng)該預(yù)防大于治療。以上兩例胃癌患者，在癌變之前，都有較長的慢性胃病病史。如果在其癌變之前，得到了較好的治療，他們就不會發(fā)展為胃癌。
這兩例胃癌患者的家人，也有很高的罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。對他們的家人來說，改變家庭的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，根治幽門螺桿菌，具有重要的預(yù)防胃癌的意義。
筆者的母親從年輕時開始，就有嚴(yán)重的胃潰瘍，屢經(jīng)中西醫(yī)治療無效，遂發(fā)展為胃癌。筆者最初也是因?yàn)橛啄陼r目睹了自己母親為胃病折磨，承受巨大的痛苦后，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)醫(yī)的欲望。
不久前筆者在給學(xué)生講授半夏瀉心湯時，也講述了筆者自己學(xué)醫(yī)的這一最初原動力。告訴他們今后要用自己學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識，幫助那些慢性胃病患者，早日根治掉慢性胃病，避免其發(fā)展為胃癌。
我們醫(yī)者見到有臨床癥狀的幽門螺桿菌陽性患者，也應(yīng)該盡可能苦口婆心的勸說他們早日根治掉自己的胃病，避免其發(fā)展為胃癌。
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