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脈壓差大該如何治療呢？
正常的脈壓差是在30～40mmHg,當(dāng)脈壓差 >60mmHg,稱之為脈壓差增大，當(dāng)>100mmHg為脈壓差很大。我們知道老年人大動(dòng)脈硬化程度越重其脈壓差就會(huì)越大，一些老年人高壓可以在160-180 mmHg ,而低壓卻在60-70 mmHg,我們將這些高血壓患者稱之為老年單純收縮期高血壓。收縮壓（高壓）增高會(huì)引起腦卒中并加重腎臟的損害，而低壓偏低會(huì)引起心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足（因?yàn)樾呐K冠狀動(dòng)脈的供血靠的是低壓（舒張壓），這就是脈壓差大的風(fēng)險(xiǎn)。因此老年高血壓脈壓差大的患者是需要血壓好好管理的。如何管理如何治療呢？
首先需要評(píng)估：
首先，評(píng)估你目前的動(dòng)脈硬化程度，由于頸動(dòng)脈通常作為動(dòng)脈硬化的一個(gè)窗口，因此，患者應(yīng)當(dāng)做個(gè)頸動(dòng)脈超聲，看看是否有硬斑或者軟斑塊（如果有軟斑需要積極的采用他汀類降脂藥物穩(wěn)定斑塊以及抗栓治療），同時(shí)觀察有沒(méi)有頸動(dòng)脈狹窄并評(píng)估狹窄的程度。第二、需做一個(gè)血管動(dòng)脈彈性檢查（動(dòng)脈波傳播速度--PWV）以確定動(dòng)脈的僵硬程度。如果患者的單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄 >70-75%,或者有閉塞，患者從躺位或坐位到立位的時(shí)候由于老年人自主血壓調(diào)節(jié)不良，血壓會(huì)突然下降很容易出現(xiàn)腦缺血。那么收縮壓在
170mmHg以上脈壓差大同時(shí)頸動(dòng)脈狹窄>75%的患者血壓應(yīng)當(dāng)降到多少呢？目前認(rèn)為最合適的血壓其收縮壓應(yīng)當(dāng)降到150-160mmHg,而不是140mmHg以下,太低的血壓會(huì)出現(xiàn)腦缺血，反復(fù)出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中。
第二，要評(píng)估這種脈壓差大且收縮壓增高的患者，是否存在腦卒中以及家族腦卒中病史、顱內(nèi)和顱外血管狹窄，是否存在冠心病以及慢性腎病。如果沒(méi)有上述疾病，血壓的目標(biāo)：收縮壓應(yīng)當(dāng)?shù)陀?40 mmHg，如果有冠心?。ㄓ泄诿}狹窄>75%、以及支架和搭橋）此時(shí)低壓（舒張壓）降的不能太低（比如：最好不要降到60mmHg以下，最適宜的低壓是70mmHg）,這類患者低壓過(guò)低會(huì)出現(xiàn)心絞痛。但高壓（收縮壓）還是應(yīng)當(dāng)降至140mmHg以下。
脈壓差大患者該如何治療呢？
老年人對(duì)藥物敏感性高、且老年調(diào)節(jié)血壓的頸動(dòng)脈壓力感受器會(huì)減退，不能有效的調(diào)節(jié)血壓，這也是為什么老年人血壓容易波動(dòng)的原因。對(duì)于一個(gè)170/70mmHg老年人如何保證在降高壓的同時(shí)低壓不至于太低呢？我的建議是：老年人在使用降壓藥物時(shí)最好使用長(zhǎng)效的藥物（比如：氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平、培哚普利，奧美沙坦等長(zhǎng)效藥物）這些藥物可以緩慢的發(fā)揮作用，并覆蓋全天24小時(shí)的降壓效果，在降高壓的同時(shí)低壓下降的不顯著，同時(shí)這些藥物還具有抗動(dòng)脈硬化的效果。最好不要使用短效藥物（比如：短效和中效緩釋的鈣離子拮抗劑及短效普利類藥物），短效的藥物發(fā)揮作用快，當(dāng)快速血壓下降時(shí)，高壓和低壓會(huì)同時(shí)快速下降（老年血管對(duì)藥物的調(diào)節(jié)反應(yīng)紊亂），這對(duì)那些有冠心病及有腦卒中患者會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，而長(zhǎng)效、穩(wěn)定的藥物在降低高壓的同時(shí)對(duì)低壓的影響也較小，也能保證重要器官的供血。如果原有脈壓差大150/65 mmHg的患者突發(fā)血壓增高到190/70mmHg，僅感覺(jué)有些頭疼，不少的人就著急了，會(huì)呼叫120到急診，但到了急診血壓就沒(méi)有那么高了，或者他會(huì)口含一片快速的降壓藥物，希望能快速的把血壓降下來(lái)，沒(méi)想到含一片藥后頭暈更重了，甚至?xí)灥苟T發(fā)卒中或者加重了心絞疼。所以對(duì)于脈壓差大患者突發(fā)收縮血壓增高，如果沒(méi)有太多的臨床感覺(jué)，只是覺(jué)得有些頭脹、發(fā)蒙，是不必焦慮的，也不必快速降壓，先尋找一下可能的原因，是焦慮還是感冒？睡眠不好還是吃鹽過(guò)多引起的，在改善這些因素的同時(shí)再增加半片或一片原來(lái)服用的降壓藥物，或可再增加一些鎮(zhèn)靜劑休息一下，血壓就可會(huì)恢復(fù)原水平，但是在高壓增高的過(guò)程中出現(xiàn)明顯的頭痛、甚至惡心嘔吐是需要送到急診，尋求醫(yī)生的幫助。因?yàn)榇蠖鄶?shù)收縮壓突然增高是有原因的，老年脈壓差大的患者不能快速的降壓，找到原因針對(duì)性地處理，一般來(lái)說(shuō)患者不會(huì)有太大的風(fēng)險(xiǎn)。希望這個(gè)科普會(huì)給老年高血壓患者帶來(lái)幫助！下個(gè)頭條我將對(duì)年輕高血壓特點(diǎn)和治療做一介紹。希望有興趣的關(guān)注！