本病按證候特點(diǎn)屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，但從病位、病性分析，與“留血”、“血脈凝泣”、“肝陽(yáng)”、“肝風(fēng)”等病證有更直接的關(guān)系。中風(fēng)之發(fā)生，病機(jī)雖較復(fù)雜，但歸納起來(lái)丕外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火） 、風(fēng)（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛為其根本。此六端在一定條件下，互相影響，相互作用而突然發(fā)病。有外邪侵襲而引發(fā)者稱為外風(fēng)，又稱真中風(fēng)或真中；無(wú)外邪侵襲而發(fā)病者稱為內(nèi)風(fēng)，又稱類中風(fēng)或類中。從臨床看，本病以內(nèi)因引發(fā)者居多。由肥胖并發(fā)缺血性腦卒中者，常伴有痰濁內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀或風(fēng)陽(yáng)痰火閉阻清竅脈絡(luò)，而發(fā)為中風(fēng)。急性期呈風(fēng)痰瘀阻、痰熱瘀阻或痰瘀腑實(shí)內(nèi)結(jié)、肝火上炎、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)等一振以“邪實(shí)”為主的表現(xiàn)，至恢復(fù)期、后遺癥期，由于病情纏綿不愈，“久病人絡(luò)”、“久病必虛”，虛證又上升為主要矛盾，更使肝腎不足，氣血兩虛，風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的病機(jī)轉(zhuǎn)歸。其辨證與肝、心、脾、腎有關(guān)。年邁體弱、氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)是發(fā)病之本，惱怒，或飲酒飽食，或肥胖，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維系的危急證候。
1、肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾
主證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口燥咽干，心煩易怒，尿赤便干，甚者病勢(shì)突變，神識(shí)昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃或黃糙，脈弦有力或弦數(shù)。
證候分析：由于肝陽(yáng)暴亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆而上涌，則眩暈頭痛，面紅目赤；甚者上蒙清竅而神志昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直，呼吸氣粗。肝屬厥陰風(fēng)木之臟，體陰用陽(yáng)，肝陰虧損，肝陽(yáng)亢進(jìn)而動(dòng)肝風(fēng)；風(fēng)為陽(yáng)邪，肝風(fēng)夾痰上擾，流竄經(jīng)絡(luò)，故突然出現(xiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口眼歪斜，半身不遂或偏身麻木。肝火內(nèi)盛，則尿赤便干。耗津傷液則口燥咽干。擾動(dòng)心神則心煩易怒，舌苔薄黃，或黃糙，脈弦有力或弦數(shù)均為肝火內(nèi)盛肝風(fēng)上擾之征。
治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
方藥：羚角鉤藤湯加減。(《通俗傷寒論))
處方：羚羊角粉0、2g(沖),鉤藤,菊花,夏枯草,珍珠母(先煎)各30g,生地黃,石決明,地龍,川牛膝各15g，赤芍,僵蠶,丹皮各10g。
方解：羚羊角入肝經(jīng)，涼肝熄風(fēng)，鉤藤清肝平肝，熄風(fēng)降火，鉤藤總堿、鉤蘑堿皆具有降壓作用、共為君藥。配伍生石決明、珍珠母鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，川牛膝引血下行，菊花辛涼疏泄，夏枯草平肝熄風(fēng)，以加強(qiáng)涼肝熄風(fēng)，潛陽(yáng)降火之效，用為臣藥?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故用生地黃、丹皮、赤芍以涼血活血，育陰柔肝，地龍通經(jīng)活絡(luò)，僵蠶化痰祛風(fēng)，上述共為佐使藥。
加減：如病勢(shì)進(jìn)人陽(yáng)閉之證，可首先鼻飼至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼開(kāi)竅，再繼用上方煎劑，以頓挫病逝發(fā)展，但不宜過(guò)用苦寒。一則苦燥傷陰，二則有礙瘀血祛化。
2、風(fēng)痰瘀血、痹阻絡(luò)脈
主證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，四肢麻木沉重，面白痰多，舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
證候分析：由于風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，經(jīng)隧不通，氣不能行，血不能濡，故肢體廢而不用或半身不遂，或偏身麻木。痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)則口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，痰濁上擾清竅，竄擾經(jīng)絡(luò)則頭暈?zāi)垦?，四肢麻木沉重，面白痰多。舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白或白膩，脈弦滑均為瘀血阻絡(luò)，痰濁閉阻之象。
治法：活血祛風(fēng)，化痰通絡(luò)。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加味。(《醫(yī)學(xué)心悟》)
處方：法半夏，生白術(shù)，天麻，膽南星，貝母，枳實(shí)，僵蠶，地龍，石菖蒲各10g，川芎，威靈仙各12g，鉤藤15g。
方解：半夏燥濕化癍，具有降壓作用；天麻平肝熄風(fēng)，兩者合用是治風(fēng)痰之要藥，為君藥。白術(shù)健脾燥濕，膽南星、川貝、枳實(shí)、石菖蒲清熱化痰，理氣開(kāi)竅為臣，以助化痰之力。僵蠶、地龍、川芎、威靈仙、鉤藤佐以活血通絡(luò)化痰熄風(fēng)為佐使，共奏活血化瘀、祛風(fēng)化痰通絡(luò)之效。
加減：如見(jiàn)舌苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰郁化熱，可加黃連6g、黃芩12g、炒山梔10g以清心肝脾之熱；如見(jiàn)嗜睡，不省人事等中臟腑見(jiàn)癥，可并服蘇舌香丸以溫通開(kāi)竅或牛黃清心丸、局方至寶丹以辛涼開(kāi)竅。
3、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾
主證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)浯謇或不浯，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，咯痰或痰多，腹脹便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。
證候分析：由于肝陽(yáng)暴盛，加之乎素飲食不節(jié)，嗜酒過(guò)度，致聚濕生痰，痰郁化熱，內(nèi)風(fēng)夾痰上擾經(jīng)絡(luò)則致半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜。若痰熱夾滯阻于中焦，傳導(dǎo)功能失司，升清降濁受阻，下則腑氣不通而腹脹便秘，上則清陽(yáng)不升而頭暈?zāi)垦？忍?，?nèi)熱燥盛則面赤身熱，氣粗口臭，火熱擾亂心神則躁擾不寧。風(fēng)痰阻于舌本脈絡(luò)不暢，則言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)。舌苔黃或黃膩，脈弦滑是屬痰熱。脈大為病進(jìn)，舌偏癱而脈弦滑而大，由痰濁阻絡(luò)，病有發(fā)展趨勢(shì)。
治法：通腑化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。
方藥：大承氣湯加減。(《傷寒論》)
處方：生大黃(后下)、元明粉、膽南星、桃仁、川芎、川牛膝、地龍各10g，丹參、全瓜蔞各15g，番瀉葉、全蝎各6g。
方解：大黃、元明、番瀉葉蕩滌腸胃，通腑泄熱為君。瓜蔞、膽南星清熱化痰為臣。桃仁、丹參、川芎、川牛膝活血化瘀，散布?xì)庋?；地龍、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)為佐使藥，共奏通暢腑氣，化痰消瘀，熄風(fēng)通絡(luò)之效。
加減：如喉中痰聲漉漉，音暗不語(yǔ)，甚則心亂神昏，此為痰蝕壅閉，擾亂腦神所致，是病情進(jìn)展，有中臟腑可能，宜加重上述通里攻下中藥劑量，也可加用礞石滾痰丸、猴棗散、大黃粉等，以奏痰熱下泄、通腑醒腦之功。
4、氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻
主證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，大多病程已至恢復(fù)期或后遺癥期，常見(jiàn)面色無(wú)華，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。
證候分析：患者素體氣虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，則半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，氣虛血滯，舌體失養(yǎng)，故語(yǔ)言謇澀或不語(yǔ)，口角流涎。氣虛氣血不能上榮于面，則面色無(wú)華，脾氣虛弱，運(yùn)化失司則手足腫脹，便溏。不能濡養(yǎng)，心神四肢則氣短乏力，心悸。衛(wèi)氣虛弱，不能固表則自汗出。舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦，則為氣虛血滯之征。
治法：益氣活血，通經(jīng)和絡(luò)。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。(《醫(yī)林改錯(cuò)》)
處方：生黃芪、雞血藤各30g，當(dāng)歸尾、赤芍各12g，桃仁、紅花、地龍、生白術(shù)、川芎、川牛膝各10g，桂枝6g，全蝎粉2g (分沖)。
方解：方中重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，令氣旺血行，祛瘀通絡(luò)，為君藥。當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血，且有化瘀而不傷血之妙，是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花加當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)；白術(shù)健脾以助黃芪；桂枝、雞血藤通經(jīng)活血以達(dá)四末，川牛膝活血配以全蝎熄風(fēng)通絡(luò)共為佐使藥。
加減：氣虛化運(yùn)無(wú)力，極易生濕生痰，上擾清竅，內(nèi)阻舌絡(luò)而加重眩暈、舌強(qiáng)言謇等證，可加用石菖蒲、廣郁金、遠(yuǎn)志以化痰開(kāi)竅安神。一般認(rèn)為，中風(fēng)屬肝腎陰虛證者，易向陽(yáng)亢轉(zhuǎn)化，甚則可致中臟腑危癥；氣虛血弱證者，易致血脈不行而加重絡(luò)脈瘀阻，使中經(jīng)絡(luò)諸證纏綿不愈。
5、肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)
主證：半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，大多病程已致恢復(fù)期或后遺癥期，常見(jiàn)眩暈耳鳴，手足心熱，腰膝酸軟，夜尿頻多，患側(cè)僵硬拘攣或麻木無(wú)力，多夢(mèng)健忘，舌質(zhì)紅或紫紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦數(shù)或虛弦。
證候分析：患者腎陰素虧，肝陽(yáng)偏亢，血虛氣逆，形成上盛下虛，故見(jiàn)頭暈頭痛，耳鳴目眩，少眠多夢(mèng)腿軟。陰虛內(nèi)熱則手足心熱，多夢(mèng)健忘，腎氣不固則夜尿頻多，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢則口眼歪斜；舌強(qiáng)語(yǔ)謇，半身不遂，偏身麻木或患側(cè)僵硬拘攣或麻木無(wú)力。舌質(zhì)紅或紫紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦數(shù)或虛弦均為肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征。
治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。
方藥：左歸丸、虎潛丸加減。(《景岳全書(shū)》、《丹溪心法》)
處方：生牡蠣30g(先煎)，熟地黃20g，制首烏、山萸肉、肉蓯蓉、淮牛膝、龜甲(先煎)各15g，白芍、知母、桃仁、紅花、當(dāng)歸各12g，地龍、黃柏各8g，全蝎粉2g(分沖)。
方解：方中重用熟地黃滋腎益精，以填真陰為君藥，山萊萸養(yǎng)肝滋腎，澀精收斂；首烏、肉蓯蓉、龜甲、白芍益陰補(bǔ)陽(yáng)，取“陽(yáng)中求陰”之義均為臣藥。知母、黃柏養(yǎng)陰清熱以清降虛火，引火下行；生牡蠣平肝潛陽(yáng)以熄風(fēng)；桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍以活血化瘀通絡(luò)，全蝎搜痰熄風(fēng)以達(dá)經(jīng)絡(luò)，共為佐使藥，諸藥合用共奏滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)之效。
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