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臨床工作中，半月板損傷的患者很多，運動醫(yī)學專家張有磊主任收集了一些經(jīng)常被問到的問題，并附上專業(yè)回復，希望對有半月板損傷問題的朋友能夠有所幫助。

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形軟骨，充填大腿骨和小腿骨之間的空隙。每個膝關(guān)節(jié)都有內(nèi)、外兩個半月板。

但是有部分人群可能比較特殊，半月板先天長成了盤子的形狀，因此我們就叫它盤狀半月板。這屬于一種病理狀態(tài)，盤狀半月板的患者常常會在早期就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的彈響或者疼痛。

1. 增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性
   

2. 緩沖震蕩，類似于汽車的減震裝置

3. 傳導膝關(guān)節(jié)負荷力

4. 限制膝關(guān)節(jié)過度屈曲、伸直

5. 潤滑膝關(guān)節(jié)

正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。

半月板的損傷主要是由于間接暴力引起的，簡單說，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中如果同時又有膝的扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作，半月板就會出現(xiàn)矛盾運動，導致?lián)p傷。

在足球、籃球和其他涉及減速和變向的運動中，膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時可能會出現(xiàn)半月板損傷。年齡較大的患者可能在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下發(fā)生半月板退變型撕裂，由于創(chuàng)傷太輕微以至于患者忽略了受傷史。

簡單自行判斷方法：有膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)逐漸腫脹（可能在第二天發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹），走路時有膝關(guān)節(jié)疼痛，有人會出現(xiàn)響聲，嚴重時會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲的情況。日久天長，會出現(xiàn)大腿肌肉萎縮。如果出現(xiàn)以上這種情況，需要及時就診，以防延誤病情。

需要進行X線檢查。拍照X線片不能確定半月板損傷，但是拍照X線片方便、經(jīng)濟，可以排除骨的損傷和病變。

核磁檢查半月板損傷非常敏感，半月板退變沒有裂傷也會發(fā)現(xiàn)，報告上就會說有半月板損傷，準確一點是半月板Ⅰ、Ⅱ度損傷。不要緊張，這種損傷在半月板表面是發(fā)現(xiàn)不了的，只有半月板Ⅲ度損傷才有意義，需要進行治療。

人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運豐富可能愈合能力較強，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應。因此，除邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外其余愈合均較為困難。 

對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。一般情況下，半月板不能自我修復。

對于老年人和很少運動的年輕人，如果半月板損傷沒有癥狀，可以暫時觀察，但應該注意加強腿部肌肉力量練習，使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定。

對于有膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖等癥狀的患者，或是對下肢活動要求高的年輕人，應該盡早手術(shù)，否則，容易因為破碎半月板的磨損導致關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)損害，加速關(guān)節(jié)退行性改變。

任何手術(shù)均存在風險，目前半月板手術(shù)均應用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復快，相對風險也小。

半月板切除后不能再生。目前應用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一般是部分切除或者縫合損傷的半月板，全部切除半月板較少。

如果出現(xiàn)半月板撕裂，一般是需要進行手術(shù)治療的，自行愈合的很少。舉個例子：就比如一個軸承，當里面的一顆滾珠出現(xiàn)問題，如果我們把這顆滾珠取出，不會對整個軸承的運轉(zhuǎn)造成什么明顯的問題。但是我們?nèi)绻话堰@顆有問題的滾珠取出，那就可能導致整個軸承無法運轉(zhuǎn)，甚至最終導致整個軸承的報廢。半月板就如滾珠，膝關(guān)節(jié)就是軸承。

半月板撕裂是否能夠縫合需要根據(jù)半月板撕裂的部位、類型進行判斷，大部分需要術(shù)中才能確定。因為在半月板沒有血運的地方撕裂，是不能進行縫合的，縫合后會出現(xiàn)不愈合。半月板為復合裂，也就是多個方向的裂口，半月板質(zhì)量差，這時也不能縫合。當然，如果能夠縫合，還是要進行半月板縫合的，愈合后有半月板會比沒有強很多。

一般情況下縫合的半月板是能夠愈合的，因為醫(yī)生進行縫合時已經(jīng)考慮到了愈合的情況，如果愈合幾率很低，醫(yī)生也不會進行縫合。當然，也有個別不愈合的情況。

一般情況下術(shù)后6小時，麻醉清醒后就可以扶拐下地。如果是半月板部分切除或全切除，在疼痛能夠忍受的情況下可以負重行走。如果是半月板縫合，一般需要扶拐4-6周，患肢不負重，也就是不能踩地。

一般不會有。有一個問題是半月板切除后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率增加，只是幾率增加，并不是每個人都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，而且一般是5-10年以后的事情了。

由于是微創(chuàng)的方法，術(shù)后疼痛并不是很明顯，腫脹會有一些。

半月板部分切除或全切后，術(shù)后第一天可以扶拐負重下地，恢復較好一般需要4周左右。

半月板縫合后恢復期較長，術(shù)后需要扶拐4-6周，進行積極的康復訓練，一般恢復需要2-3個月。

關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)手術(shù)，對關(guān)節(jié)的影響小，一般不會對關(guān)節(jié)造成傷害。

手術(shù)中，對于半月板撕裂還是會盡量多的保留半月板，減少對關(guān)節(jié)壓力改變的影響，能夠縫合的半月板盡量縫合。對于損傷的比較嚴重，或者沒有愈合可能部位的半月板損傷，還是要進行切除。部分半月板切除一般不會對關(guān)節(jié)造成明顯的損傷和不適。

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