作者：八殺九 發(fā)布時(shí)間：2019-08-29 13:20:03
養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：經(jīng)方方證縱橫實(shí)為中醫(yī)臨床工作者、中醫(yī)愛(ài)好者研究方劑必備參考書(shū)。那么桂枝附子湯原方組成、醫(yī)案條文、用法劑量與方解方論有哪些?下面小編為您詳細(xì)介紹。
[原方組成]
桂枝去皮，四兩(12克)，附子炮，去皮，破八片，三枚(15克)，生姜切，三兩(9克)，甘草炙，二兩(6克)，大棗擘，十二枚。
[服用方法]
桂枝附子湯，上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
[治則方解]
病機(jī)：風(fēng)濕相搏于肌肉關(guān)節(jié)之間。
治則：溫陽(yáng)通經(jīng)，祛風(fēng)散寒。
方義：桂枝附子湯，方中桂枝溫陽(yáng)散寒。.附子溫壯陽(yáng)氣，驅(qū)逐寒濕，與桂枝相用，振奮陽(yáng)氣，驅(qū)散風(fēng)寒濕。生姜溫陽(yáng)散寒，大棗補(bǔ)益中氣。甘草益氣補(bǔ)中，并調(diào)和諸藥。
[辨證要點(diǎn)]
本方具有溫陽(yáng)散寒止痛之功，大凡全身肌肉關(guān)節(jié)酸脹、疼痛、重著，臨床表現(xiàn)熱象不明顯者，均可酌情選用。
桂枝附子湯與白術(shù)附子湯都可治療陽(yáng)虛痹證。桂枝附子湯主治陽(yáng)虛痹證偏于寒者，病以疼痛劇烈為特點(diǎn)，治療重在散寒；白術(shù)附子湯主治陽(yáng)虛痹證偏于濕者，病以煩痛且重為特點(diǎn)，治療重在除濕。
本方與桂枝去芍藥加附子湯藥味相同，但桂枝多一兩，附子多兩枚。桂枝附子湯用于陽(yáng)虛肌痹證，故重用附子三枚，桂枝四兩，以溫陽(yáng)散寒止痛為主；桂枝去芍藥加附子湯用于胸陽(yáng)虛弱之惡寒脈微證，用桂枝三兩，附子一枚，以溫陽(yáng)散寒為主。
[仲景方論條文]
《傷寒論》第174條：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
[注家方論]
1.成無(wú)己《注解傷寒論》：風(fēng)在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；濕在經(jīng)者，逐以附子之辛熱；姜棗辛甘行榮衛(wèi)，通津液，以和表也，2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：此以得之寒因，故身頭疼煩，不嘔不渴也。不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，濕主重著也。浮，風(fēng)也；虛，則汗后之不足，澀，濕也。桂枝附子湯者，即甘草附子湯，以姜棗易術(shù)之變制也。
3.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：八九日后，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，又不嘔不渴，脈浮虛而澀者，非為表證。脈浮為風(fēng)，脈澀為濕，煩則為風(fēng)，身疼為濕，乃風(fēng)濕證也。桂枝湯去芍藥以治風(fēng)，加附子以散表中之風(fēng)濕寒邪也。此湯須用脈浮虛而澀，無(wú)熱不渴，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，方可服也。若是風(fēng)濕熱證，脈緊數(shù)者，不可服也，又當(dāng)于外臺(tái)求之。
4.張璐《傷寒纘論》：其小便利，大便堅(jiān)，為津液不足，故去桂枝之辛散，而加白術(shù)以助津液也。
5.陳修園《長(zhǎng)沙方歌括》：前方主桂枝為風(fēng)勝于濕，風(fēng)為天之陽(yáng)邪，主桂枝之辛以化之；后方去桂加術(shù)，為濕勝于風(fēng)，濕為地之陰邪，主白術(shù)之苦以燥之?；?yàn)榭嘣镏罚桓畲蟊阌残”阕岳?曰：太陰濕土喜燥而惡濕，濕傷脾土，則不能輸其津液以人胃，師所以去解表之桂，而出補(bǔ)中之術(shù)也。且濕既去而風(fēng)亦無(wú)所戀而自除，經(jīng)方無(wú)不面面周到也。
6.曹穎甫《金匱發(fā)微》：蓋此證小便色白，故用附子以溫腎，濕痹肌肉，故加白術(shù)以扶脾，但使術(shù)附之力，從皮中運(yùn)行肌表，然后寒濕得從汗解，津液從汗后還入胃中，腸中乃漸潤(rùn)澤，大便之堅(jiān)，固當(dāng)以不治治之。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.秦伯未醫(yī)案
黃某某，女，24歲。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯，現(xiàn)病情仍重，尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，伸屈痛劇，行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍，胃納尚好，大便時(shí)結(jié)時(shí)爛，面色銑白，苔白潤(rùn)滑，脈弦緊，重按無(wú)力，診為寒濕痹證，處方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大棗4枚，3劑。
復(fù)診：服藥后痛減半，精神食欲轉(zhuǎn)佳，處方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大棗6枚，連服10劑，疼痛完全消失。
2.《全國(guó)名醫(yī)類案》醫(yī)案
一病者，年37歲。素體陽(yáng)虛，肥胖多濕，春夏之交，淫雨纏綿，適感冷風(fēng)，而病風(fēng)濕。癥見(jiàn)：頭痛惡風(fēng)，寒熱身重，肌肉煩疼，肢冷溺澀。診斷：脈弦而遲，舌苔白膩兼黑，此風(fēng)濕相搏之候，其濕勝于風(fēng)者，蓋陽(yáng)虛則濕勝矣。療法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子湯，辛甘發(fā)散為君；五苓散辛淡滲劑為佐，仿仲景徐徐微汗，則風(fēng)濕俱去，驟則風(fēng)去而濕不去也。處方：桂枝3克、茯苓18克、蒼術(shù)3克、炙甘草2克、淡附片3克、澤瀉4.5克、秦艽3克、生姜3克、大棗3克。效果：1劑微微汗出而痛除，再劑肢溫不惡風(fēng)，寒熱亦止。繼用平胃散加木瓜、砂仁，溫調(diào)中氣而痊。
[長(zhǎng)沙方歌]
三姜二草附枚三，四桂同投是指南，
大棗方中十二枚，痛難轉(zhuǎn)側(cè)此方探。
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