近期，權(quán)威期刊《A Cancer Journal for Clinicians》發(fā)表了2019年美國(guó)癌癥治療與生存數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
讓我們一起來(lái)看看，美國(guó)有多少癌癥患者實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期生存，他們又是如何做到將癌癥逐漸變成慢性病的？
美國(guó)有多少癌癥幸存者？
2019年1月1日，美國(guó)的癌癥幸存者超過(guò)1690萬(wàn)人。而到2030年1月1日，這個(gè)數(shù)字預(yù)計(jì)將增加到2210萬(wàn)以上。
2019年美國(guó)男性最常見(jiàn)的3種癌癥分別是前列腺癌（3,650,030）、結(jié)直腸癌（776,120）、黑色素瘤（684,470）；
女性最常見(jiàn)的3種癌癥分別是乳腺癌（3,861,520）、子宮體癌（807,860）、結(jié)直腸癌（768,650）。
大多數(shù)癌癥幸存者（68％）的生存時(shí)間超過(guò)5年，18％的癌癥幸存者已經(jīng)生存20年以上。
近三分之二（64％）的癌癥幸存者年齡在65歲或以上，但這也因癌癥類(lèi)型而異。
女性乳腺癌
據(jù)估計(jì)，美國(guó)有超過(guò)380萬(wàn)女性罹患浸潤(rùn)性乳腺癌，2019年將新增268,600名浸潤(rùn)性乳腺癌患者。超過(guò)150,000名乳腺癌幸存者患有轉(zhuǎn)移性疾病，其中四分之三在確診時(shí)被診斷為I期至III期。
大約64％的乳腺癌幸存者（超過(guò)240萬(wàn)）年齡在65歲及以上，而7％的幸存者年齡小于50歲。乳腺癌幸存者的年齡分布比包括肺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌在內(nèi)的美國(guó)其他最常見(jiàn)的癌癥要更年輕，部分原因是診斷時(shí)的中位年齡小（61歲）。
這些乳腺癌幸存者都接受了什么治療？
對(duì)于早期（I期或II期）乳腺癌患者，最常見(jiàn)的治療方法是保乳手術(shù)（BCS）聯(lián)合輔助放療（49%），當(dāng)然也有34％的患者接受了乳房切除術(shù)。
相比之下，超過(guò)三分之二（68％）的III期乳腺癌患者接受了乳房切除術(shù)，其中大多數(shù)的患者也接受了輔助化療。
而患有轉(zhuǎn)移性疾?。↖V期）的乳腺癌女性最常接受放療和/或化療（56％），有四分之一的IV期未接受治療（其中一些患者接受內(nèi)分泌治療）。
激素受體陽(yáng)性的患者中，81％接受了內(nèi)分泌治療，但在轉(zhuǎn)移性疾病患者中，這一比例略低（71％）。
乳腺癌治療方式
影響乳腺癌患者生存的主要因素包括分期、腫瘤分級(jí)、雌激素和孕激素受體狀態(tài)以及人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）狀態(tài)。
乳腺癌患者的5年相對(duì)生存率從1984-1986年的79％增加到2008-2014年的91％，這主要是由于治療技術(shù)和治療方式的改善（使用芳香酶抑制劑和曲妥珠單抗治療激素受體陽(yáng)性和HER2陽(yáng)性的乳腺癌），以及乳腺X線篩查使得疾病能夠在早期發(fā)現(xiàn)。然而，對(duì)于三陰性乳腺癌，目前主要的治療方法仍然局限于化療。
還有一個(gè)數(shù)據(jù)需要特別注意，I期乳腺癌患者的5年相對(duì)生存率接近100％，而對(duì)于IV期乳腺癌患者，能度過(guò)5年生存期的只有26%。這也在側(cè)面說(shuō)明了早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的重要性。
這些乳腺癌幸存者都有哪些健康影響？
接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者有19.9%發(fā)生了手臂淋巴水腫，接受前哨淋巴結(jié)活檢的患者有5.6%發(fā)生了手臂淋巴水腫。
手術(shù)和放療造成的健康影響包括胸壁、手臂或肩膀的麻木，刺痛或緊繃。
化療可能導(dǎo)致更年期過(guò)早，從而增加骨質(zhì)疏松癥和生育能力受損的風(fēng)險(xiǎn)。
而內(nèi)分泌治療則可能導(dǎo)致更年期的一些癥狀，例如潮熱、盜汗和萎縮性陰道炎。
此外，乳腺癌幸存者也可能經(jīng)歷認(rèn)知障礙和慢性疲勞。
結(jié)直腸癌
據(jù)估計(jì)，截至2019年1月1日，美國(guó)有超過(guò)150萬(wàn)男性和女性罹患結(jié)直腸癌，2019年將新增145,600名結(jié)直腸癌患者。四分之三（76％）的結(jié)直腸癌幸存者年齡在65歲及以上，而4％的幸存者年齡小于50歲。
男性結(jié)直腸癌患者診斷的中位年齡為66歲，女性為69歲。直腸癌患者在診斷時(shí)的年齡比結(jié)腸癌患者?。ㄖ形荒挲g分別為63歲和69歲）。
這些結(jié)直腸癌幸存者都接受了什么治療？
結(jié)腸癌
大多數(shù)I期和II期結(jié)腸癌患者接受結(jié)腸切除術(shù)而未接受化療（84％），而大約三分之二的III期結(jié)腸癌患者（以及部分II期患者）需要額外接受輔助化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)腸癌治療方式
直腸癌
I期直腸癌最常見(jiàn)的治療方法為直腸切除術(shù)或直腸結(jié)腸切除術(shù)（61％），當(dāng)然也有大約50%的患者接受了新輔助放療或化療；II期和III期通常接受新輔助放化療和手術(shù)治療；對(duì)于一些轉(zhuǎn)移灶有限的IV期結(jié)腸癌和直腸癌，手術(shù)治療（通常聯(lián)合化療和/或放療）也是一種選擇。
一些靶向治療藥物也可用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。而根據(jù)腫瘤的不同分子特征，免疫治療也是可以使用的。
此外，比起結(jié)腸癌患者（12％），直腸癌患者可能更需要接受結(jié)腸造口術(shù)（通常是臨時(shí)性的）。
直腸癌治療方式
結(jié)直腸癌患者的5年相對(duì)生存率為65％，直腸癌（67％）略高于結(jié)腸癌（64％）。對(duì)于診斷為I期或II期結(jié)直腸癌的患者而言，5年相對(duì)生存率分別為91％和82％；然而，IV期的5年生存率下降至12％。
這些結(jié)直腸癌幸存者都有哪些健康影響？
神經(jīng)病變是含奧沙利鉑的化療方案的常見(jiàn)副作用。
大約一半的結(jié)直腸癌幸存者發(fā)生周期性或慢性腹瀉。
對(duì)于直腸癌幸存者，特別是盆腔放療的患者，腸功能障礙（包括大便頻率增加、失禁、直腸炎和肛周刺激） 非常常見(jiàn)。
結(jié)直腸癌幸存者也可能存在膀胱功能障礙、性功能障礙等。
肺癌
據(jù)估計(jì)，美國(guó)有57.1340萬(wàn)男性和女性患有肺癌，2019年將新增22.85萬(wàn)例。截至2019年1月1日，大約四分之三的肺癌幸存者年齡在65歲或以上，這反映出診斷時(shí)年齡中值更大（70歲）。部分原因是由于總體5年相對(duì)生存率較低，大多數(shù)肺癌幸存者（60%）是在過(guò)去5年內(nèi)確診的。
肺癌的治療分為小細(xì)胞肺癌（13%）和非小細(xì)胞肺癌（83%）（約3%的患者缺乏組織學(xué)類(lèi)型的信息）。由于SCLC在診斷時(shí)很少定位，手術(shù)切除對(duì)其治療作用不大，大多數(shù)SCLC患者接受化療。
在少數(shù)I期和II期非小細(xì)胞肺癌患者中， 大多數(shù)（56%）手術(shù)方式包括楔形切除（部分肺葉切除）、袖狀切除（切除腫瘤及部分受影響的呼吸道）、肺葉切除（切除受影響的肺葉）或全肺切除（切除一個(gè)肺）。
相比之下，非小細(xì)胞肺癌III期患者中只有18%接受手術(shù)，而大多數(shù)（62%）接受化療和/或放療。目前有幾種靶向和免疫治療藥物可用于治療晚期NSCLC，但有些藥物僅用于治療某些基因突變的癌癥。
肺癌治療方式
由于早期疾病通常無(wú)癥狀，大多數(shù)肺癌（61%）在III期或IV期診斷;只有21%的患者在I期確診，I期患者的5年相對(duì)生存率為57%，IV期患者的5年相對(duì)生存率為4%。
SCLC的5年相對(duì)生存率（6%），低于NSCLC的5年相對(duì)生存率（23%）。
雖然早期肺癌癥狀模糊，很難發(fā)現(xiàn)，但肺癌預(yù)防篩查仍然勢(shì)在必行，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，生存期越長(zhǎng)。
前列腺癌
據(jù)估計(jì)，美國(guó)有360多萬(wàn)男性既往診斷為前列腺癌，2019年將新增174,650例。大多數(shù)（82%）前列腺癌幸存者年齡在65歲以上，而小于1%（29,050）的患者年齡在50歲以下。所有階段的5年相對(duì)生存率從20世紀(jì)80年代末的83%上升到最近的一個(gè)時(shí)間段（2008-2014）的99%。
美國(guó)前列腺癌患者5年相對(duì)生存率高達(dá)99%！他們是如何做到的呢？
對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的局部癌癥或年齡較大和/或有其他嚴(yán)重健康問(wèn)題的患者，積極監(jiān)測(cè)而不是立即治療。
1999年積極監(jiān)測(cè)這類(lèi)疾病比重從15%上升到42%。2010-2015年，根治性前列腺切除術(shù)（切除前列腺）從47%下降到31%。此前的100項(xiàng)研究表明，在75歲及以上的男性中，主動(dòng)監(jiān)測(cè)的增加最為明顯。對(duì)于晚期疾病，可以采用雄激素剝奪療法（ADT）、化療、骨定向治療（如唑來(lái)膦酸或地諾單抗）、放療或這些治療方法的組合。
近年來(lái)，abiraterone和enzalutamide等新形式的激素療法已被批準(zhǔn)用于治療晚期前列腺癌，傳統(tǒng)的激素療法已不再有效。
而國(guó)內(nèi)常用的前列腺癌治療方法，手術(shù)或放射治療、化療等或可引起嚴(yán)重的身體損傷風(fēng)險(xiǎn)，如尿失禁、勃起功能障礙和腸道并發(fā)癥等。
甲狀腺癌
據(jù)估計(jì)，美國(guó)有900,590人此前被診斷出患有甲狀腺癌，2019年還將有52,070人被診斷出患有甲狀腺癌。大多數(shù)甲狀腺癌幸存者是女性（78%），女性的發(fā)病率是男性的兩倍多。診斷的中位年齡，男性55歲，女性50歲。是所有癌種中診斷年齡最年輕的癌種，并且女性診斷中位年齡也較年輕于男性。
2008—2014年期間被診斷為甲狀腺癌的患者的5年相對(duì)生存率為98%。
需要提醒的是：接受甲狀腺全切除術(shù)的患者需要甲狀腺激素替代治療，必須監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，以防止甲狀腺功能減退，可能導(dǎo)致畏寒和體重增加。
寫(xiě)在最后
癌癥的預(yù)防、早期篩查以及確診后的治療方式和生存率之間息息相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)，很多癌癥的治療都能達(dá)到很好的效果，現(xiàn)如今，癌癥篩查逐漸普及開(kāi)來(lái)，堅(jiān)持癌癥早篩，將癌癥“攔截”在早期階段。
關(guān)于治療方式，部分癌種，中美之間存在治療方式上的差異，但，選擇正確的治療方案，才是成功治療的關(guān)鍵。
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