?？啃撵`的港灣
作者：田建全 季昕
▍專家簡(jiǎn)介
田建全
心理學(xué)博士，海軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)心理科主任醫(yī)師。中國(guó)心理學(xué)會(huì)軍事心理學(xué)分會(huì)副主任委員，全軍心理衛(wèi)生指導(dǎo)組專家，全軍預(yù)防工作專家。
長(zhǎng)期從事心理學(xué)臨床及科研工作，主要研究方向?yàn)檐娛氯藛T心理評(píng)估與選拔。多次執(zhí)行軍地心理危機(jī)干預(yù)任務(wù)，獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步一、二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。榮立二等功1次，三等功2次。
前 言
孩子是祖國(guó)的未來(lái)，也是家庭的希望，更是軍人的牽掛。我們編寫(xiě)了一組與青少年發(fā)育成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)困難相關(guān)的文章，期望能給部隊(duì)官兵提供借鑒。
案例分享
老丁是一名機(jī)械師，有一個(gè)8歲的男孩，我們就叫小丁吧。最近老丁來(lái)咨詢，他懷疑兒子可能有多動(dòng)癥。
小丁從小就特別活躍，從學(xué)會(huì)走路開(kāi)始，媽媽就注意到他經(jīng)常會(huì)撞倒各種東西。幼兒園老師認(rèn)為他很活躍，但很難管理。上小學(xué)后，小丁課余時(shí)間絕對(duì)是活躍分子，遠(yuǎn)比同學(xué)動(dòng)靜大，但學(xué)習(xí)成績(jī)卻不理想。一年級(jí)還算平穩(wěn)，到了二年級(jí)，小丁的學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始落后。老師說(shuō)他總是動(dòng)個(gè)不停，上課也會(huì)打擾其他孩子，他在每項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)上的注意力似乎超不過(guò)幾分鐘。在課余時(shí)間，他總是會(huì)強(qiáng)行加入其他孩子的活動(dòng)，搶占他們的空間，當(dāng)同伴推開(kāi)他后，他反應(yīng)很激烈，很容易發(fā)怒，惹得大家都不開(kāi)心。通過(guò)了解，我們證實(shí)了老丁的擔(dān)心，小丁確實(shí)患有多動(dòng)癥。
多動(dòng)癥ADHD
多動(dòng)癥全稱是注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是指在兒童發(fā)育過(guò)程中，出現(xiàn)和年齡不匹配的注意力不集中和/或多動(dòng)、沖動(dòng)的行為，并且這些行為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度嚴(yán)重，顯著影響了兒童的日常生活。ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，這類(lèi)疾病的診斷主要依據(jù)外顯的行為進(jìn)行判斷，并沒(méi)有明確的生化指標(biāo)。
-圖源自網(wǎng)絡(luò)-
幾乎所有孩子都有注意力或行為失去控制的時(shí)候，對(duì)一些孩子來(lái)說(shuō)，這些行為僅僅是一個(gè)偶然出現(xiàn)的問(wèn)題，而ADHD兒童的行為問(wèn)題非常頻繁且嚴(yán)重，會(huì)影響他們的日常生活能力。
ADHD目前的病因尚不清楚，研究顯示，其危險(xiǎn)因素包括：遺傳因素、性格差異（每個(gè)孩子在情感反應(yīng)、活躍程度、注意力及自控能力的不同）、藥物因素（尤其是那些會(huì)影響大腦發(fā)育的藥物）和能夠影響發(fā)育中大腦的環(huán)境因素（鉛中毒、母親孕期飲酒和營(yíng)養(yǎng)缺乏）等。
1
ADHD是兒童最常見(jiàn)的發(fā)育行為疾病，大約6%-9%的學(xué)齡兒童受其影響
2
男孩診斷為ADHD的數(shù)量大約是女孩的3倍
3
同時(shí)具有3個(gè)關(guān)鍵要素（沖動(dòng)、多動(dòng)、注意力不集中）的混合型ADHD診出率是注意障礙為主型的2.5倍
4
本病是慢性疾病，其癥狀可持續(xù)影響60%-80%的青少年，甚至持續(xù)到成年時(shí)期
那么，我們要怎么判斷孩子有沒(méi)有問(wèn)題呢？如果存在下列情況，應(yīng)該盡早尋找心理醫(yī)生的幫助。
注意
缺陷
1.不能正常地與其他孩子玩耍，看起來(lái)很不成熟；
2.不能長(zhǎng)時(shí)間地參加（任何）活動(dòng)，容易分心，與同齡孩子相比注意力集中時(shí)間更短；
3.經(jīng)常忘記重要的東西，在完成任務(wù)或活動(dòng)時(shí)丟三落四；
4.不能像同齡孩子一樣在一定程度上生活自理（如穿衣和洗漱）；
5.有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)和社交問(wèn)題；
6.在不同場(chǎng)合以及長(zhǎng)時(shí)間表出現(xiàn)這類(lèi)特點(diǎn)，影響正常社會(huì)功能。
多動(dòng)
沖動(dòng)
1.滿屋子亂跑，在家具上蹦蹦跳跳，爬上爬下，不愿意下來(lái)吃飯或聽(tīng)別人講故事；
2.不停地講話并且打斷別人的談話，經(jīng)常打斷或者打擾別人，常常惹麻煩；
3.不能靜下心來(lái)參加（任何）安靜的活動(dòng)，坐立不安，制造噪音；
4.從別人手中搶奪玩具或其他物品；
5.常常難以等待按順序做事情；
6.在不同場(chǎng)合以及長(zhǎng)時(shí)間表出現(xiàn)這類(lèi)特點(diǎn)，影響正常社會(huì)功能。
-圖源自網(wǎng)絡(luò)-
ADHD是一種慢性疾病，治療也需要長(zhǎng)期、持續(xù)的努力，并且需要家長(zhǎng)的耐心。
有關(guān)ADHD的很多錯(cuò)誤信息被媒體和互聯(lián)網(wǎng)廣泛傳播，首先家長(zhǎng)需要花時(shí)間、精力來(lái)系統(tǒng)學(xué)習(xí)ADHD相關(guān)正確的知識(shí)，了解ADHD，才能理解、接納孩子，“接納”不僅僅是一種認(rèn)知，更是一種能力，是需要通過(guò)刻意練習(xí)來(lái)獲得的。
藥物治療
藥物治療對(duì)于ADHD孩子的療效是明確的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況以及家長(zhǎng)和孩子的需求選擇合適的治療方案。
行為療法
行為療法通常對(duì)兒童期ADHD的孩子比較適用，例如教會(huì)家長(zhǎng)怎么幫助孩子養(yǎng)成好的行為習(xí)慣和生活作息，家長(zhǎng)可以購(gòu)買(mǎi)相關(guān)書(shū)籍、參加相關(guān)課程來(lái)學(xué)習(xí)；也可以嘗試適合兒童的正念冥想訓(xùn)練。
家庭醫(yī)療模式
家庭醫(yī)療模式是ADHD廣為接受的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，它需要對(duì)兒童家庭生活的多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行關(guān)注，包括：家庭、學(xué)校、朋友、健康、心理、自我評(píng)價(jià)等。它需要醫(yī)生、老師、治療師和其他關(guān)鍵人員一起參與到整個(gè)治療過(guò)程中，給孩子提供可達(dá)到的、持續(xù)的、可理解的、以家庭為中心的、關(guān)愛(ài)合作的、具有可行性的治療幫助。
另外，50%-60%的ADHD孩子存在共患病，如品行障礙、焦慮、抑郁、運(yùn)動(dòng)障礙等。它們常常很難被鑒別出來(lái)，但是如果存在合并的問(wèn)題，孩子的教育和治療計(jì)劃往往需要進(jìn)一步調(diào)整。早期診斷、科學(xué)系統(tǒng)的治療，也許可以避免或者降低許多已出現(xiàn)問(wèn)題造成的影響。
ADHD的孩子普遍比較晚熟，他們?cè)趯W(xué)習(xí)和生活能力上可能需要更多時(shí)間。希望家長(zhǎng)們對(duì)孩子的學(xué)習(xí)和生活的能力保持耐心和合理期待，積極進(jìn)行治療和訓(xùn)練，千萬(wàn)不要違背客觀規(guī)律，拔苗助長(zhǎng)。
ADHD的誤區(qū)
?ADHD可以治愈，目標(biāo)就是盡早停止用藥
ADHD是一種慢性疾病，不會(huì)完全消失，其癥狀會(huì)隨時(shí)間發(fā)生變化。在不同時(shí)期，選擇繼續(xù)藥物治療還是非藥物的治療方法，需要根據(jù)不同情況具體制定。
?能集中注意力玩幾個(gè)小時(shí)游戲機(jī)，不是ADHD
ADHD的主要問(wèn)題是不能完成一些需要長(zhǎng)時(shí)間集中注意力的任務(wù)，而不是一些非常著迷或者刺激的游戲。大多數(shù)學(xué)齡期兒童被診斷為ADHD是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期在學(xué)業(yè)、社交和行為上的要求實(shí)在是太難達(dá)到了。
?ADHD是由于家長(zhǎng)管教不嚴(yán)引起的
ADHD并非家長(zhǎng)疏于管教的結(jié)果，然而對(duì)于孩子行為要求的反復(fù)變化和一些無(wú)效的管教方式可能使孩子的表現(xiàn)更加糟糕。
?為什么有的孩子長(zhǎng)大就好了，有的不行？
ADHD是一個(gè)復(fù)雜的疾病，在不同的生長(zhǎng)發(fā)育期會(huì)有不同的表現(xiàn)（例如：兒童幼年期過(guò)于活躍，可能到青少年期逐漸消失），但這只是這一癥狀上的消失，也許隨著時(shí)間還會(huì)出現(xiàn)新的癥狀。ADHD的治療目標(biāo)是使其對(duì)孩子造成的影響降到最低，在功能及自尊的提升上得到最大的恢復(fù)。
本文部分內(nèi)容參考《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙家長(zhǎng)指南 第3版》 Mark L. Wolraich & Joseph F. Hagan Jr
監(jiān)制：范愷洋 張 波
審閱：張 濤 劉 鵬
主編：蘇 彤 劉偉志
編輯： 嚴(yán)雯婕 吳荔荔
刊期： 第 141 期
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