·柴胡桂枝干姜湯證為少陽太陽陽明太陰合病證，證候寒熱錯雜，屬厥陰病之厥陰中風證。
·柴胡桂枝干姜湯方證病機為三焦樞機不利，上焦郁熱津虛，中焦虛而寒熱互結，下焦虛寒泄瀉或陽明微結，陰陽不和，水飲上逆。
·縱觀柴胡桂枝干姜湯方，有調達樞機、調和陰陽、解表清里、溫中散結、清熱養(yǎng)津、降逆除滿等多重功效。
·柴胡桂枝干姜湯證辨證關鍵在于著眼于小柴胡湯證部分證候加太陰證，或有陽明、太陽證部分證候。
柴胡桂枝干姜湯是臨床常用良方，但不少同仁不太會用或棄之不用。之所以如此，緣于對該湯湯證認識不清，故覺此方難以把握。茲談一點個人對該方證的思考。
柴胡桂枝干姜湯基本方義
《傷寒論》第147條說：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”傷寒五六日，汗后又下，此屬誤治，誤治后表邪未解，傳入少陽半表半里及陽明、太陰之里，證候多端，寒熱錯雜，屬厥陰病。
“頭汗出”，條文云：“此為未解也”，方中有桂枝辛溫宣散解表，還/或應有頭痛、發(fā)熱、惡風等癥，皆為表邪未解之見證?！巴鶃砗疅帷薄靶臒薄靶孛{滿”等，為少陽病見證；“口渴”“心煩”“頭汗出”（傳里之陽明邪熱熏蒸上焦陽位亦可見頭汗出），為陽明病見證。
“渴”，原因有二：一是下后津傷而口渴；二是飲停中焦，中焦之陽不能化氣生津，津液不能上承而口渴。
“小便不利”，原因有三：一是下后傷津而不利；二是水飲內停，三焦氣機不暢，氣化失常而不利；三是表邪未解，里不通透而不利。
“胸脅滿微結”，需重點從兩方面理解：一是因下法傷里，些許虛寒水飲與少陽、陽明邪熱互結于胸脅，此互結阻滯較輕，遠不似結胸之甚，故稱“微結”，此寒熱錯雜之互結，有“痞滿”之意?！捌Α闭?，互結阻滯不通也，為太陰虛寒水飲與陽明等熱邪互結，寒熱錯雜，陰陽不交，氣機不暢，升降失司，故方中用干姜、牡蠣溫中逐飲，散結除痞。
二是應為“陽微結”，如《傷寒論》第148條，條中癥狀“頭汗出”“大便鞕”，指的就是“陽微結”——有陽明里實但不甚，向上熏蒸上焦而頭汗出，下有大便干鞕而未過于結實，只“微結”而已。此“陽微結”結于胸脅，故稱“胸脅滿微結”，也會有大便干，因誤汗復下而傷及津液，熱入陽明，上焦水熱互結，故下焦亦可因津傷而便干，如大陷胸湯證，陽明熱結上焦，下焦亦可見里實。
如何理解柴胡桂枝干姜湯
理解柴胡桂枝干姜湯，首先應重點參看《傷寒論》第96條小柴胡湯證，著重理解柴胡四癥及其或然癥，以及小柴胡湯方后加減法。同時，還須理解《傷寒論》第97條少陽中風證的病機。
此外，還當明白厥陰中風證的概念，如《傷寒論》第327條：“厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！绷浗杂兄酗L，厥陰承陰交陽，厥陰中風證為半表半里之陰證，即厥陰病本證偏于表層的一些癥狀，既有少陽太陽中風的部分癥狀，也涵有三陰中風的些許癥狀。此亦所謂“外證”（如陽明外證等）。
如何應用柴胡桂枝干姜湯
柴胡桂枝干姜湯證為少陽太陽陽明太陰合病證，證候寒熱錯雜，屬厥陰病之厥陰中風證。該方方證病機為三焦樞機不利，上焦郁熱津虛，中焦虛而寒熱互結，下焦虛寒泄瀉或陽明微結，陰陽不和，水飲上逆。
縱觀柴胡桂枝干姜湯方，有調達樞機，調和陰陽，解表清里，溫中散結，清熱養(yǎng)津，降逆除滿等多重功效。
事實上，柴胡桂枝干姜湯系小柴胡湯的衍生方，這可從《傷寒論》第96條小柴胡湯方后的加減法看出來。該加減法體現了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精神，加減后基本上涵蓋了柴胡桂枝干姜湯的方意。
聯系客服
