75歲的黎婆婆，患有高血壓多年，一直以來(lái)都有服用降壓藥控制血壓。最近，黎婆婆發(fā)現(xiàn)，自己的"高壓"和"低壓"的差值越來(lái)越大，黎婆婆擔(dān)心繼續(xù)服用降壓藥會(huì)加大脈壓差，在猶豫到底該不該服用降壓藥。對(duì)此，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師曾智桓表示，舒張壓過(guò)低而收縮壓偏高的情況下，要分情況用藥，此外，還要服用一些改善動(dòng)脈彈性的藥物，才有利于縮小脈壓差，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。
指導(dǎo)專(zhuān)家
曾智桓
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師
記 者 魏靜紅
通訊員 潘英媛
動(dòng)脈硬化導(dǎo)致脈壓差增大
一般情況下，收縮壓通常會(huì)隨著年齡的增加而升高，而舒張壓卻呈降低的趨勢(shì)。曾智桓表示，對(duì)于年齡大于65歲以上的老年人，脈壓差增大會(huì)越來(lái)越明顯。
" 老年人動(dòng)脈存在不同程度的動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈僵硬度增加，大動(dòng)脈彈性減弱，會(huì)導(dǎo)致脈壓增大、血壓以收縮壓升高為主、血壓波動(dòng)較大等變化。其次，如果主動(dòng)脈瓣膜出問(wèn)題，也會(huì)導(dǎo)致收縮壓高、舒張壓過(guò)低的情況。"曾智桓稱(chēng)，當(dāng)脈壓差大于60mmHg，很容易引發(fā)心腦血管事件，如心絞痛、心梗、腦梗等。因此，老年人降血壓，一定要關(guān)注脈壓差過(guò)大的問(wèn)題。
" 高低相伴"，用藥要兩看
脈壓差增大會(huì)誘發(fā)心腦血管事件，那么，當(dāng)舒張壓過(guò)低時(shí)，到底該不該用藥呢?對(duì)此，曾智桓表示，對(duì)于年齡大于65歲的老年高血壓患者，出現(xiàn)脈壓差增大的問(wèn)題，降壓要分三步走。
對(duì)于收縮壓小于150mmHg，舒張壓低于90mmHg，可以先不吃降壓藥，以改善生活方式為主，如要戒煙，一周五次有氧運(yùn)動(dòng)，低鹽飲食等。
如果收縮壓在150~170mmHg之間，舒張壓在50~90mmHg之間，可以使用小劑量降壓藥物來(lái)降壓。
如果收縮壓大于170mmHg，就要使用正常劑量的降壓藥來(lái)降壓。
至于降壓藥的選擇方面，目前并沒(méi)有一種降壓藥是專(zhuān)門(mén)針對(duì)降低收縮壓的，因此，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，常規(guī)的降壓藥都可以使用。另外，血壓值要降到什么程度，也要看患者的耐受情況而決定。"如果患者在吃藥的情況下能耐受，收縮壓可降到140mmHg，舒張壓控制在90mmHg左右最為理想。如果降太低，有些患者會(huì)精神狀態(tài)不好。"曾智桓認(rèn)為，如果服降壓藥后出現(xiàn)不適，就不要強(qiáng)行降壓，收縮壓降到150mmHg左右即可。此外，在服降壓藥的同時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血壓，以防脈壓差相差過(guò)大而誘發(fā)心腦血管事件。
改善動(dòng)脈彈性有助縮小脈壓差
曾智桓提醒，在藥物治療方面，除了服用降壓藥外，要改善脈壓差過(guò)大的問(wèn)題，還要兼顧服用改善動(dòng)脈硬化的藥物，只有改善動(dòng)脈彈性，才能有效地解決脈壓差的情況。如果同時(shí)伴隨有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，建議加用調(diào)血脂的藥物，如他汀類(lèi)藥物，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，改善血管彈性。
此外，還有一些中藥，對(duì)改善血管彈性，抗動(dòng)脈粥樣硬化有一定幫助，如川芎、天麻、女貞子、銀杏等，有脈壓差的老年高血壓患者在日常可用以上中藥入膳服用。這類(lèi)藥物可以活血，改善血管的彈性，幫助血壓平穩(wěn)，減少心腦血管事件的發(fā)生。
知 多
D
血壓過(guò)低
頭暈不適怎么辦?
有些脈壓差大的高血壓患者，由于沒(méi)有及時(shí)測(cè)量血壓，在服用降壓藥后會(huì)出現(xiàn)低血壓的情況。曾智桓表示，老年人舒張壓低于50mmHg，很容易有頭暈、乏力、胸悶的表現(xiàn)。因此，在規(guī)律服用降壓藥的同時(shí)，測(cè)量血壓也很重要。
如果血壓過(guò)低出現(xiàn)頭暈等不適，患者應(yīng)該要先停用降壓藥。其次，在不適期間要注意及時(shí)補(bǔ)充水分，還要注意體位的改變而導(dǎo)致頭暈等不適。此外，在出現(xiàn)低血壓的情況，可以含服一兩片參片，如紅參、高麗參等，有助于幫助血壓上升。
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