根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會進(jìn)行的《社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，甲亢的患病率為1.3%，甲減的患病率是6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是33.3%，甲狀腺結(jié)節(jié)中有5~15%是惡性的，也就是甲狀腺癌，良性結(jié)節(jié)中27%可惡變致癌。
據(jù)保守估計，目前我國有超過2.5億甲狀腺疾病患者（包括患病但沒有就診的患者），其中甲狀腺癌患者約1250萬。然而甲狀腺疾病知曉率非常低，整體規(guī)范治療率不足5%。與高發(fā)病率相對應(yīng)的，是目前我國甲狀腺疾病普遍存在的知曉率、就診率和治療率皆低的現(xiàn)狀。
甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查
1、甲狀腺超聲診斷
超聲對囊性病變的診斷很可靠，且在判別結(jié)節(jié)大小，鑒別結(jié)節(jié)部位、引導(dǎo)定位穿刺上很有意義。
高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，如結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。對甲狀腺囊腫性結(jié)節(jié)具有可靠診斷價值。也可用于超聲引導(dǎo)下FNAC（細(xì)胞學(xué)穿刺）檢查。
2、血清促甲狀腺素和甲狀腺激素
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。血清甲狀腺激素水平增高，TSH降低，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為自主高功能性結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。
3、血清降鈣素水平的測定
有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。
甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細(xì)胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。
4、甲狀腺核素掃描
對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性并不強(qiáng)，但此檢查方法的特點是能夠評價結(jié)節(jié)的功能。依據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的10%，“冷結(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的80%?！盁峤Y(jié)節(jié)”中99%為良性的。但是，許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結(jié)節(jié)中仍有一部分癌癥病例。
甲狀腺結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫相對于正常甲狀腺組織均為低功能，甲狀腺核素顯像時都表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。“冷結(jié)節(jié)”中5%～8%為惡性。因此，如果甲狀腺核素顯像為“熱結(jié)節(jié)”者，幾乎可判斷為良性；而顯像為“冷結(jié)節(jié)”者，難于區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性。
5、其他核素檢查
正電子放射斷層（PET）可用于檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質(zhì)子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。
6、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
對結(jié)節(jié)處理很有幫助，是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性達(dá)83%，特異性達(dá)92%，準(zhǔn)確性達(dá)95%，與穿刺及細(xì)胞學(xué)診斷的經(jīng)驗有關(guān)。
FNAC檢查方法的應(yīng)用降低了甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)幾率，使手術(shù)證實的惡性甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率提高2～3倍，也減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的治療費用。
懷疑結(jié)節(jié)惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC檢查。術(shù)前FNAC檢查有助手術(shù)前明確癌癥的細(xì)胞學(xué)類型，確定正確的手術(shù)方案。對FNAC獲得的甲狀腺囊腫內(nèi)液進(jìn)行乳酸脫氫酶同工酶和甲狀腺球蛋白測定有助于良性與惡性囊腫性結(jié)節(jié)的鑒別。
7、頸部X線檢查
結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。
8、甲狀腺功能測定
功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。
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撰稿：甲狀腺乳腺外科主任 夏海平
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