3月29日，中央指導(dǎo)組專家、中國(guó)工程院院士張伯禮在清華五道口在線大講堂在線授課，對(duì)于日前出現(xiàn)的復(fù)陽現(xiàn)象，他從原理、用藥等方面做了詳解。
根據(jù)現(xiàn)行診療方案，治愈患者需滿足間隔24小時(shí)核酸陰性、肺部炎癥吸收、體溫正常等指標(biāo)。但有部分患者在出院后的復(fù)檢過程中出現(xiàn)了核酸呈陽性的情況，即出院后“復(fù)陽”。
“有些病人出現(xiàn)復(fù)陽了，是怎么回事？現(xiàn)在學(xué)界基本公認(rèn)'復(fù)陽’并不是二次感染，而是原來沒治徹底。”張伯禮說。
張伯禮院士給出一張圖示清晰地解釋了新冠病毒還在人體內(nèi)，核酸檢測(cè)卻能呈現(xiàn)陰性的原因。
“新冠肺炎患者的損傷主要是肺深部的小氣道，在細(xì)支氣管里邊，里面有痰栓包裹著病毒?！睆埐Y說，這些病毒被痰栓裹著，呆在肺的深部，不往外排，所以在檢測(cè)的時(shí)候，檢測(cè)的是咽喉部的痰液，就檢測(cè)不到病毒，顯示出來患者體內(nèi)的病毒核酸轉(zhuǎn)陰了。
張伯禮進(jìn)一步解釋，患者身體慢慢好轉(zhuǎn)之后，肺的功能在慢慢恢復(fù)，特別是小氣道，包括一些支氣管的功能都在恢復(fù)，慢慢的把這些粘痰往外排往外咳出去，咳嗽的過程肺深處的痰出來了，也就裹著病毒出來了，表現(xiàn)得是一個(gè)“復(fù)陽”的現(xiàn)象。
“從實(shí)踐來看， SARS的癥狀主要造成肺纖維化為主，而新冠肺炎的損傷在深部氣道，肺泡、小氣道里邊有很多粘液性的分泌物，這些粘液非常的粘稠，這也是為什么很多人上了呼吸機(jī)，呼吸狀況也得不到改善的原因，就是被粘液堵住了。”
張伯禮說，從中醫(yī)的角度看，新冠肺炎屬于濕毒疫，而SARS是溫疫，新冠濕氣的特點(diǎn)非常典型，濕會(huì)寒化、熱化，還有燥化，有粘液、非常粘稠不容易排出來，因此和非典有非常明顯的區(qū)別。
“中醫(yī)方艙收治的564例患者當(dāng)中，沒有一例輕轉(zhuǎn)重，也沒有一例復(fù)陽，是因?yàn)槲覀冊(cè)谥委熖幏街屑恿诵┧?，專門來解決這個(gè)問題。”張伯禮說。
張伯禮解釋，中藥中有些清肺化痰的藥材，比如橘紅、皂刺等都能夠幫助把深部的粘稠痰給咳出來、排出來。在治療的時(shí)候，加上這些藥，就會(huì)讓治愈者不“復(fù)陽”。
以宣肺敗毒方為例，它來源于麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯等經(jīng)典明方。針對(duì)這次新冠肺炎的臨床實(shí)踐，經(jīng)過在中藥組分庫中的組分篩選，張伯禮院士和劉清泉教授發(fā)現(xiàn)有兩種藥材對(duì)新冠肺炎“對(duì)癥”。一個(gè)是虎杖，其中的虎杖苷對(duì)冠狀病毒的抑殺作用最強(qiáng)。第二個(gè)就是馬鞭草，對(duì)于冠狀病毒引起的肺部的損傷，特別是小氣道的損傷，微血栓，有很強(qiáng)烈的活性。
根據(jù)對(duì)癥尋找，馬鞭草活血通絡(luò)散結(jié)，助清肺活絡(luò)，作為佐藥，在避免復(fù)陽現(xiàn)象方面起到了很好的效果。
新聞多一點(diǎn)
“復(fù)陽”患者有傳染性嗎？
中央指導(dǎo)組專家組成員童朝暉在接受采訪時(shí)表示，如果出現(xiàn)“復(fù)陽”者，要重新隔離起來，再根據(jù)情況來觀察，包括復(fù)查一些化驗(yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、核酸、CT影像等。再隔離14天，如果核酸陰性再出院。“復(fù)陽”的患者，實(shí)際上絕大部分是沒癥狀的，盡管說是陽性，但他實(shí)際上已經(jīng)康復(fù)，沒有任何呼吸道和發(fā)燒的表現(xiàn)。廣東疾控中心做了一個(gè)出院患者隨訪，鐘南山院士也說過，“復(fù)陽”這種情況不具備傳染性。
童朝暉表示，面對(duì)“復(fù)陽”患者，沒有必要太恐慌。
第一，“復(fù)陽”患者身邊的家里人沒有核酸陽性的。第二，這些“復(fù)陽”患者的病毒培養(yǎng)都是陰性的。第三，盡管核酸檢測(cè)是陽性，實(shí)際上，我們?cè)诳祻?fù)期的隨訪發(fā)現(xiàn)，這些患者已出現(xiàn)中和抗體，這種中和抗體是保護(hù)性抗體，中和抗體是來中和他體內(nèi)的核酸，這樣對(duì)患者起到保護(hù)作用。
童朝暉指出，新冠肺炎畢竟是新發(fā)的疾病，國(guó)內(nèi)也好，國(guó)際也好，這么多人發(fā)病，包括出院以后康復(fù)期的管理，以及它未來抗體怎么變，包括核酸情況，還要進(jìn)一步地隨訪觀察。
未接到“復(fù)陽”病例再傳染報(bào)告
針對(duì)武漢一些出院病例復(fù)檢核酸陽性的情況，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝焦雅輝表示，目前所發(fā)現(xiàn)的“復(fù)陽”現(xiàn)象基本都在患者出院后兩周之內(nèi)，且檢測(cè)到的都是病毒核酸片段。從患者體內(nèi)的病毒載量和核酸情況看，患者的傳染力很低，目前沒有接到“復(fù)陽”患者傳染他人的報(bào)告。
她還表示，康復(fù)期患者體內(nèi)有了抗體，但“抗體是終身免疫還是僅持續(xù)一段時(shí)間仍有待觀察”。
編輯 | 吳昱濱
綜合 | 科技日?qǐng)?bào) 央視新聞
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