解放軍306醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，裘輝主任
大多數(shù)人對骶髂關(guān)節(jié)并不十分關(guān)注，這個位于骨盆的關(guān)節(jié)由脊柱下端的骶骨與構(gòu)成骨盆的髂骨共同組成，其關(guān)節(jié)面大致呈耳狀，關(guān)節(jié)囊緊張，周圍有堅強(qiáng)的韌帶進(jìn)一步加強(qiáng)其穩(wěn)固性，因此骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍極小，主要功能是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來的沖擊和震動。但是，風(fēng)濕科醫(yī)生對骶髂關(guān)節(jié)可謂“情有獨(dú)鐘”，經(jīng)常會讓患者做相關(guān)拍片檢查，為什么呢？
這還得從脊柱關(guān)節(jié)炎說起。脊柱關(guān)節(jié)炎既往又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病或“類風(fēng)濕脊柱炎”，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，包括強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎，它們具有某些共同的病理生理、臨床表現(xiàn)、放射學(xué)和遺傳特征，強(qiáng)直性脊柱炎被認(rèn)為是該組疾病的原型，幾種脊柱關(guān)節(jié)炎病情逐漸進(jìn)展，都可能發(fā)展成典型的強(qiáng)直性脊柱炎，而最早受累的正是骶髂關(guān)節(jié)！
脊柱關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情輕重程度個體差異較大，有些患者炎性腰背痛典型，如40歲以前發(fā)病，起病隱匿，夜間痛、靜息痛，活動后減輕；有些患者腰背痛不明顯，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)炎，如單側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，或者肌腱附著點(diǎn)炎，如足跟痛、足底痛、指（趾）炎等；有些患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)更加突出，如反復(fù)發(fā)作眼葡萄膜炎、口腔潰瘍、銀屑病皮疹等等，因此脊柱關(guān)節(jié)炎常常被誤診漏診。
脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷除了依據(jù)臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)HLA-B27陽性，判斷骶髂關(guān)節(jié)是否存在炎癥十分關(guān)鍵。骶髂關(guān)節(jié)具有廣泛的神經(jīng)支配且感覺神經(jīng)之間聯(lián)系錯綜復(fù)雜，其炎癥可能表現(xiàn)為多種疼痛形式，如臀區(qū)疼痛、下腰痛、大腿近端疼痛及腹股溝區(qū)疼痛，這使得早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎并非易事，幸好影像學(xué)檢查能提供巨大的幫助。
典型的骶髂關(guān)節(jié)炎在X線上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙模糊、增寬或狹窄、骨侵蝕和硬化，最終進(jìn)展為骨性強(qiáng)直。但骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)各異，加上腹腔內(nèi)臟器和結(jié)腸積氣的干擾，早期骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)很難確定。CT分辨率高，可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)在不同層面上微小的變化，有利于脊柱關(guān)節(jié)炎的早期診斷。盡管如此，有研究表明患者從出現(xiàn)癥狀到骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)改變大約需要5-10年時間，也就是說，如果以X線或CT檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)的話，可能會極大地延遲脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。
近些年來，MRI的廣泛應(yīng)用彌補(bǔ)了X線或CT檢查的不足，能更早發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)，如骨髓水腫、滑膜炎和滑囊炎、肌腱端炎，也能顯示某些慢性炎癥性改變，如骨硬化、脂肪浸潤、骨侵蝕和骨性強(qiáng)直，即有利于脊柱關(guān)節(jié)炎的早期診斷，也便于病情觀察和療效評估，使得相關(guān)疾病的預(yù)后明顯改善，為眾多患者帶來福音！
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