保和丸能治什么??？
提到消食藥，多數(shù)學(xué)者首先想到保和丸。保和丸是金元四大家之一的朱丹溪所創(chuàng)制。就今時(shí)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課本來說，凡是病機(jī)有食積的，處方都是保和丸。
那么，保和丸只能治食積嗎？以下詳細(xì)分析。
一、關(guān)于“保和”的含義
先說說保和丸的“保和”二字，歷史上各大醫(yī)家對(duì)此眾說紛紜。大體說來，有以下幾個(gè)觀點(diǎn)：
其一，“保和”是指其藥性緩和。比如清代大醫(yī)吳昆在《醫(yī)方考》中即持這個(gè)觀點(diǎn)：“是方藥味平良，補(bǔ)劑之例也，故曰保和”。再如，同一朝代的張秉成在《成方便讀》中亦認(rèn)為：“此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劑，故特謂之保和”。
其二，“保和”實(shí)為保養(yǎng)和順胃氣。正如華佗《中藏經(jīng)》有云：“胃氣壯，五臟六腑皆壯也”。胃氣順暢安適，人則神和怡然。朱丹溪自己亦說：“人之陰氣依胃為養(yǎng)，保養(yǎng)脾胃，化源不絕，陰精方有所本”。脾胃受損，食傷積聚于脾胃，脾胃自然不運(yùn)，而人體的陰氣不補(bǔ)則衰，滋陰之品又多為滋膩，反而礙脾，因此必須運(yùn)脾健胃。保和大概是從健脾運(yùn)胃而言的。
其三，“保和”是調(diào)和陰陽升降平衡。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，更是通行陰陽之大道?！端貑枴ち⒅即笳撈酚醒裕骸胺浅鋈?，則無以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏”。保和丸中諸藥，即在于調(diào)暢全身的陰陽升降平衡。方中諸藥能打通中焦，連翹以升，萊菔子以降，中焦得通，氣機(jī)升降得和，陰陽之道得暢，以致后續(xù)補(bǔ)陰斂陽可行。進(jìn)一步說，保和丸其實(shí)是朱丹溪保障陰陽通暢的基礎(chǔ)方，若僅以和胃消食，胃氣和則可濡養(yǎng)五臟六腑而論，太過表淺。
我的思考是，以上三種觀點(diǎn)都有可取之處。我在臨床應(yīng)用保和丸時(shí)，往往同時(shí)接納以上三種觀點(diǎn)。既取其藥力平和，可施用于虛損之人以及小人，又取其能健脾運(yùn)胃，調(diào)暢中焦平衡，還取其能升降中焦陰陽。
在我們分析“保和”二字的涵義時(shí)，保和丸的功效自然就在其中了。
二、保和丸的功效分析
《丹溪心法》中談及保和丸時(shí)，朱丹溪說，此方“治一切食積”。對(duì)于這個(gè)觀點(diǎn)，我有如下一些思考。
其一，這里的“一切”，并不是指全部、所有，而是指部分，或大部分。
古人說“一切”時(shí)，并不都指所有。比如，漢代應(yīng)劭《風(fēng)俗通》描述霍去病：“去病外戚末屬，一切武夫，尚能抗節(jié)洪毅，而規(guī)世家純?nèi)?，何?dú)負(fù)哉”？此中“一切”當(dāng)作“大部分”譯。
《丹溪心法》中也有一段描述：“產(chǎn)后無得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先。雖有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發(fā)表”。此中“一切”也是指大部分。
由此說，“一切食積”的意思是大部分的食積。
其二，關(guān)于本方的君藥，一般認(rèn)為，本方重用山楂，當(dāng)為君藥，因?yàn)樯介芟鞣N飲食積滯，尤其善消肉積。
我的思考是，或許應(yīng)該是山楂與神曲共為君藥。因?yàn)樯裼赡芙∑⑾常葡泼嬷e。今時(shí)從臨床來觀察，食積往往源于酒、面以及肉食。正可以用此二味合用來消導(dǎo)其積滯。
萊菔子消食除脹，降氣化痰，善消谷痰積，可為臣藥。以上三味藥合力，可消絕大部分食積。
更有半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔，通行氣機(jī)；食積不運(yùn)，易生濕化熱，故配茯苓健脾祛濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)，宣上通竅兼以清熱，助萊菔子等宣通上下，共為佐藥。
諸藥合用，食積化融，胃氣得保，陰陽氣血之道得和。
三、保和丸的加減變化
保和丸并不是固定不變的藥方，其藥味是可以增減變化的。且歷代醫(yī)家應(yīng)用保和丸時(shí)頗有變化。
比如，《證治準(zhǔn)繩》加生麥芽與黃連；《醫(yī)方集解》有小保和丸，為本方去半夏、萊菔子、連翹，加白術(shù)、白芍。
事實(shí)上，此方源于《古今醫(yī)統(tǒng)大全》引《直指小兒方》之保和丸，該方組方頗大：白術(shù)，茯苓，半夏，山楂，神曲，陳皮，連翹，萊菔子，蒼術(shù)，枳實(shí)，香附，厚樸，黃芩，黃連，共14味藥組成，藥味頗為復(fù)雜，主治小兒食滯，脾胃不和之證。
顯然，朱丹溪所創(chuàng)制的保和丸，其實(shí)是以上這個(gè)大方的減味方。而且，朱丹溪還有另外兩首同名方：
其一是山楂、白術(shù)各四兩，神曲二兩，為末，蒸餅丸如梧子大，每服七十丸，白湯下；
其二是山楂三兩，白術(shù)二兩，陳皮、茯苓、半夏各一兩，連翹、黃芩、神曲、萊菔子各半兩，為末，蒸餅丸如梧子大，每服五十丸，食后姜湯下。
我的思考是，保和丸是可以變化的，不必拘泥于必須是哪幾味藥。不管是哪個(gè)名為保和丸的藥方，其實(shí)都可隨證靈活選用。我臨床常把神曲和生山楂作為保和丸的代表藥味，只取此二味出來與他方合用，自覺頗為靈動(dòng)方便。比如，與平胃散合用，名為楂曲平胃散，有健脾和胃、除濕祛脂之功，主治脾胃濕滯所致的各種皮膚病。
四、保和丸還能降濁、降脂、化塊、治痢等諸多功效。
我在臨床應(yīng)用保和丸時(shí)，不但用于化食消積，治療各種食積諸癥，更靈活治療其他病癥，因?yàn)榇朔竭€有降濁、降脂、化塊、治痢等其他功效。
比如，《醫(yī)學(xué)正傳》就明言，治“腹中有食積癖塊?！?br>
再如《赤水玄珠》亦言，治“食積痢”。
《證治準(zhǔn)繩》更是進(jìn)一步闡明其主治癥候：“飲食積滯，胸膈痞滿，噯氣吞酸，或吐瀉腹痛?！?br>
《醫(yī)宗金鑒》強(qiáng)調(diào)：“乳食過飽蓄胃中，乳片不化吐頻頻，身熱面黃腹膨脹，消乳保和有神功?！?br>
顯然，歷代醫(yī)家不拘泥于用保和丸消食，更擴(kuò)大了其臨床功效。我的思考是，保和丸在今時(shí)完全可以作為一個(gè)降濁、降脂的高效方。今時(shí)大家普遍飲食偏于肥甘厚膩，且不少人喜歡暴飲暴食，或嗜食煎炸、燒烤、油膩、粘滑等物，由此容易造成痰濁內(nèi)生，若不能及時(shí)溫陽化痰，痰濁積滯日久，就容易誘發(fā)各種腫瘤。而保和丸正好可以降濁化痰，從而可以祛除體內(nèi)積滯的痰濁，從而有效預(yù)防腫瘤。
我的觀點(diǎn)是，此方既是消食的高效方，也是預(yù)防痰濁內(nèi)滯的高效方，尤其適合于無肉不歡且脂濁偏盛之人。這樣的人往往檢查會(huì)有血脂升高。我的建議是，對(duì)于血脂升高者，多可考慮用保和丸。
從中醫(yī)來分析，若嗜食膏粱厚味，或飲食過度，就容易導(dǎo)致脾升胃降的功能失調(diào)，食積內(nèi)停，水濕不化，聚而成痰。用保和丸可以健脾運(yùn)胃，化痰降濁，從而使水谷得以化生精微，痰濁得散，血脂自然可恢復(fù)正常。
五、關(guān)于方中的連翹
保和丸是中有連翹的。但清代大醫(yī)費(fèi)伯雄認(rèn)為：“此亦和中消導(dǎo)之平劑，惟連翹一味，可以減去。”
那么，此方要不要去掉連翹呢？近賢焦樹德即持否定意見，他在《方劑心得十講》中明確地說：“此方妙在加入連翹一味。該藥微苦性涼，具有升浮宣散、清熱散結(jié)之力，在大隊(duì)消食導(dǎo)滯、和中降氣之品中加入連翹，不但能清郁熱、散滯結(jié)，而且用其升浮宣透之力，以防消降太過而使全方有升有降，有消有散，有溫有涼，有化有導(dǎo)，呈現(xiàn)出一派活潑生機(jī)。再者，本品善理肝氣，既能舒散肝氣之郁，又能苦平肝氣之盛。在脾胃積滯，中運(yùn)不健之機(jī)，加入平肝舒郁之品，更能防肝來乘。可見本藥在本方中實(shí)具有畫龍點(diǎn)睛之作用。我們更能體會(huì)前賢對(duì)中藥深入領(lǐng)悟和善于妙用的精神?！?br>
焦老講的非常透徹，頗有道理?！斗絼W(xué)》課本亦認(rèn)為，連翹有熱可清，無熱能防，又可散結(jié)以助消導(dǎo)，寓有深意。
我的思考是，連翹能清熱散結(jié)，但并無消食之功。大體說來，連翹是針對(duì)食積易生濕化熱而設(shè)的，因?yàn)椤捌?jiān)之處，必有伏陽”。由此說來，連翹可用可不用。
若有食積化熱，或者有食積所致的“積聚痞塊”，就用上連翹。反之，若無熱象，或無“積聚痞塊”，則連翹似乎并非必用不可。
當(dāng)然，即使有熱象，亦不是一定用連翹，也可選用黃連、黃芩、梔子、瓜蔞等。
事實(shí)上，朱丹溪所制的另外一首保和丸中就沒有連翹。
六、保和丸的臨床應(yīng)用
我臨床常用保和丸，我有如下一些思考：
其一，保和丸其實(shí)是一首基礎(chǔ)方劑，其藥力緩和，不傷正氣，少有偏頗。故此方頗為實(shí)用，不但可用于大人，亦可用于小兒以及體質(zhì)虛弱者；
其二，臨床應(yīng)用保和丸時(shí)，不必拘泥于原方，可根據(jù)具體病證靈活加減化裁；
其三，我常用保和丸治療小兒病，特別是小兒出現(xiàn)脘腹脹痛、腹瀉及大便秘結(jié)等屬食滯胃脘者；
其四，保和丸可與他方相合，更可兼顧多個(gè)病機(jī)，療效更好。比如，若兼見大便秘結(jié)，即可合用承氣湯；若便秘兼見舌質(zhì)紅絳少苔，即可合用增液湯；若大便塘瀉，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃厚膩，可合葛根芩連湯；若泄瀉兼小便不利、口唇干燥可合用五苓湯……；
其五，可擴(kuò)大保和丸的應(yīng)用范圍，凡嗜食肥甘厚膩且痰濁偏盛者多可以保和丸為主加減化裁。這類人群普遍偏于頭面部易油膩，易便秘，易肥胖，易血脂升高；
其六，保和丸是治療小兒諸病的良方，我常用于治療小兒乳食積滯、小兒腹瀉、小兒便秘、小兒疳積、小兒食積盜汗、小兒反復(fù)呼吸道感染等等，適當(dāng)辨證加減，多有良效；
其七，保和丸是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的良方，凡胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，不管是過強(qiáng)或過弱，都可考慮應(yīng)用保和丸。進(jìn)一步說，此方亦可治療糖尿病胃輕癱、胃石癥、膽道感染等等
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