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心理問(wèn)題可分為：一般心理問(wèn)題，嚴(yán)重心理問(wèn)題，可疑神經(jīng)癥、神經(jīng)癥、人格障礙、精神障礙，這幾類。

一

一般心理問(wèn)題

一般心理問(wèn)題的診斷從時(shí)間、現(xiàn)實(shí)刺激的強(qiáng)度、社會(huì)功能是不是受損、是不是出現(xiàn)泛化來(lái)確定。

1. 時(shí)間一般不超過(guò)二個(gè)月。

2. 現(xiàn)實(shí)刺激不強(qiáng)烈。

3. 社會(huì)功能不受損。

4. 不出現(xiàn)泛化。

有以上幾條就可能診斷為一般心理問(wèn)題。

二

嚴(yán)重心理問(wèn)題

1. 時(shí)間超過(guò)二個(gè)月。

2. 現(xiàn)實(shí)刺激強(qiáng)烈。現(xiàn)實(shí)刺激是不是強(qiáng)烈一方面與問(wèn)題有關(guān)，一方面與求助者自己的感覺(jué)有關(guān)。比如一個(gè)人遇到了地震，這對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是強(qiáng)烈的。但是，如果丟了100元錢，這對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)是強(qiáng)烈的，而對(duì)于另一些人來(lái)說(shuō)是不強(qiáng)烈的。

3. 社會(huì)功能受損。因?yàn)橛辛爽F(xiàn)實(shí)中的困難影響了求助者的學(xué)習(xí)、生活、和工作。比如，因?yàn)閼賽?ài)失敗導(dǎo)致記憶力下降，無(wú)法正常聽(tīng)課；或者不愿意參加一些社交活動(dòng)；這就是社會(huì)功能受損。

4. 出現(xiàn)泛化。簡(jiǎn)單的講就是一朝被蛇咬，十年怕井繩。一個(gè)女人被一個(gè)男人騙了，就會(huì)覺(jué)得男人沒(méi)一個(gè)好東西。這就是泛化了。

有了以上幾條就可以診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

三

神經(jīng)癥性心理問(wèn)題和神經(jīng)癥

神經(jīng)癥性心理問(wèn)題與神經(jīng)癥有一個(gè)共同的特點(diǎn)：那就是內(nèi)心沖突的變形。

在心理學(xué)里，把內(nèi)心的沖突分為變形和常型。

區(qū)分的方法就是這種內(nèi)心的痛苦是不是與道德有關(guān)，是不是與現(xiàn)實(shí)有關(guān)。如果與道德和現(xiàn)實(shí)有關(guān)那么沖突就是常型，如果與道德和現(xiàn)實(shí)無(wú)關(guān)，那就是變形的。變形的沖突是神經(jīng)癥性心理問(wèn)題或神經(jīng)癥。常型的沖突就不是神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

什么叫內(nèi)心沖突與道德有關(guān)或無(wú)關(guān)呢？

比如，如果一個(gè)覺(jué)得與媽媽生氣了，覺(jué)得自己對(duì)不起媽媽，這叫與道德有關(guān)。如果，一上街就緊張，怕見(jiàn)生人，內(nèi)心痛苦，這就與道德無(wú)關(guān)了。如果一個(gè)人，內(nèi)心的痛苦是夫妻經(jīng)常吵架，這就是與現(xiàn)實(shí)有關(guān)的。如果他的痛苦是由于自己不斷的洗手，而自己想控制控制不住，這就是與現(xiàn)實(shí)無(wú)關(guān)了。

那么，如果沖突是變型的，是神經(jīng)癥還是神經(jīng)癥性心理問(wèn)題呢？采用以下的打分方法來(lái)鑒別：

1、病程 不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1分；3個(gè)月到一年為中程，評(píng)分2分；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3分。

2、精神痛苦程度 輕度者-當(dāng)事人可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1分；中度者沒(méi)有擺脫，評(píng)分2分；重度者-當(dāng)事人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰或異地修養(yǎng)娛樂(lè)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分3分。

3、社會(huì)功能 輕度者-能照常工作以及人際交往輕微妨礙，評(píng)分1分；中度者-社會(huì)功能受損工作學(xué)習(xí)或人際交往明顯下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2分；重度者-社會(huì)功能受損完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3分。

如果總分為3分，還不能診斷為神經(jīng)癥，4-5分為神經(jīng)癥性心理問(wèn)題；如果總分大于6分，神經(jīng)癥的確診就可以成立。

四

神經(jīng)癥的種類

1、恐怖癥

(1).廣場(chǎng)恐怖癥

廣場(chǎng)恐怖癥又稱場(chǎng)所恐怖癥，它不僅包括害怕開(kāi)放的空間或害怕離家(或獨(dú)自于家)，也包括害怕置身于人群擁擠場(chǎng)合以及難以逃回安全處所(多為家)的其他地方如商店、劇院、車廂或機(jī)艙等。

其臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：

焦慮癥狀。患者擔(dān)心在公共場(chǎng)所中昏倒而無(wú)親友救助，或失去自控又無(wú)法迅速離開(kāi)。這種恐懼是對(duì)即將發(fā)生危險(xiǎn)的一種預(yù)期，預(yù)感到自己或所愛(ài)的人將發(fā)生可怕的后果。見(jiàn)伴有植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)，很多病人在焦慮程度嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

焦慮均在特定情境中發(fā)生。多數(shù)場(chǎng)合是擁擠人群、封閉場(chǎng)所、難以立即逃到安全地方等情境。

回避行為。即立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境是廣場(chǎng)恐怖癥的一個(gè)重要特征。

(2).社交恐怖癥社交恐怖癥主要表現(xiàn)為對(duì)一種或多種人際處境持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為。

恐懼的對(duì)象可以是某個(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化，包括除了某些特別熟悉的親友之外所有的人。

具體可表現(xiàn)為：恐懼被別人注視，恐懼自己會(huì)做出丟臉的言談舉止或表情尷尬;或者怕自己在別人面前張口結(jié)舌，怕吃飯時(shí)由于有人注視而丑態(tài)百出，在公共廁所里怕因恐懼而解不出小便;或者，由于旁邊有人而恐懼得手發(fā)抖以致無(wú)法寫字;害伯在公共場(chǎng)所嘔吐，等等。由于害怕，他們拒絕參加各類聚會(huì)，也可能回避所有公眾場(chǎng)合如餐廳、劇場(chǎng)和公共車輛等。在極端的情況下，可引起完全的社會(huì)隔離。除焦慮外，還有面紅、心慌、震顫、出汗、惡心、尿急等癥狀。

患者多數(shù)有自卑感和害怕別人評(píng)論自己。

雖然也可見(jiàn)到抑郁、強(qiáng)迫癥狀，但不如廣場(chǎng)恐怖癥時(shí)多見(jiàn)。本癥與廣場(chǎng)恐怖癥的不同在于，患者的先占觀念是害怕別人給予不好的評(píng)價(jià)和自己感到發(fā)窘，從而行為上表現(xiàn)出避開(kāi)與他人的接觸與交談，而不是害伯無(wú)法離開(kāi)。

(3).特殊恐怖癥

特殊恐怖癥又稱簡(jiǎn)單恐怖癥，是指對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理恐懼。

最常見(jiàn)的恐懼對(duì)象有：某些動(dòng)物(如狗、貓、蛇、老鼠)、昆蟲(chóng)(如蜜蜂、蜘蛛)、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器以及特定的疾病(如放射性疾病、性病、艾滋病)，等等。

特殊恐怖癥以兒童常見(jiàn)。

成人特殊恐怖癥中動(dòng)物恐怖通常起于兒童期，登高、幽暗、雷雨等恐怖則起于青年或中年。病人在接觸特殊的恐怖對(duì)象和場(chǎng)合時(shí)感到焦慮，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，可伴有某些植物性神經(jīng)癥狀如心跳加快、出汗、頭暈等。病人通常有回避恐怖情境的習(xí)慣，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐怖情境的難易程度。

2、驚恐障礙

指的是極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。發(fā)作時(shí)間幾分鐘到半個(gè)小時(shí)，求助者會(huì)伴有心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀。

兩次發(fā)作的一段時(shí)間正常，沒(méi)有不適感。

但會(huì)擔(dān)心再次發(fā)作。發(fā)作的場(chǎng)合沒(méi)有規(guī)律性。

3、廣泛性焦慮障礙

經(jīng)常和持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象或具體內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱。患者總擔(dān)心未來(lái)有什么不測(cè)的事情將要降臨在自己或親人的頭上，終日心煩意亂，這稱為期待性焦慮，它是本病的核心癥狀。

患者的癥狀與現(xiàn)實(shí)生活似乎有些聯(lián)系，然而其擔(dān)憂的內(nèi)容及嚴(yán)重程度跟日常生活中的瑣碎是很不相稱的。

焦慮的內(nèi)容完全取決于日常生活環(huán)境中的變動(dòng)，沒(méi)有中心主題，也沒(méi)有明確的社會(huì)傾向性。

追問(wèn)患者，他自己也想不通整天害怕到底在怕什么。

與恐怖癥不同，患者對(duì)擔(dān)心的內(nèi)容并沒(méi)有明顯的回避行為，但也會(huì)表現(xiàn)出輕微的回避性行為如延遲做事、多次檢查，然而GAD患者的這種行為并不能有效地減輕他們的焦慮。

4、強(qiáng)迫癥

求助者表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀。

常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀二種。

其一是強(qiáng)迫觀念，就是頭腦中不停的想一個(gè)問(wèn)題，比如如果我殺了我的兒子怎么辦，知道自己不會(huì)去做，但是還會(huì)不停的想。想讓自己不去想，但是控制不住自己去想。

其二是強(qiáng)迫行為，就是做一些沒(méi)有意義的動(dòng)作或行為。

比如不停的洗手，要洗很多次，每天用水1噸，每二天用一塊肥皂；每天必須鎖很多次門；每天必須進(jìn)出很多次衛(wèi)生間；打開(kāi)一包衛(wèi)生巾前10片必須扔掉；等等。明知道不該這么做，但是，還是控制不住自己去這么做。

5、軀體形式障礙

軀體有不適感，但是經(jīng)醫(yī)院多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但是求助者的軀體癥狀不會(huì)消失。

這些癥狀的產(chǎn)生、減輕往往下生活事件有關(guān)，而且會(huì)因生活事件的發(fā)展而發(fā)展，隨著生活事件的消失而減輕或消失。

求助者的癥狀多種多樣，如頭痛、頭暈、心慌、胸悶、消化不良，等等，等等。經(jīng)常被醫(yī)生診斷為神經(jīng)官能癥。

6、神經(jīng)衰弱

精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂。這是一種主觀體驗(yàn)，患者感到分心而且控制不住，聯(lián)想和回憶的內(nèi)容多是過(guò)去不愉快的經(jīng)歷、現(xiàn)在使人苦惱的事以及將來(lái)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、失敗或意外。

注意渙散也相當(dāng)常見(jiàn)，一方面是患者容易因外界環(huán)境無(wú)關(guān)的刺激而被動(dòng)轉(zhuǎn)移注意，另一方面是思考不能專注于某一主題，聯(lián)想和回憶不斷把思想引入歧途。

精神易興奮的另一表現(xiàn)是感覺(jué)過(guò)敏。

許多人表現(xiàn)畏光、喜暗。

有的人則對(duì)聲音過(guò)敏，怕吵鬧、喜安靜、討厭人多。皮膚感覺(jué)過(guò)敏也相當(dāng)常見(jiàn)，一些正常人根本不在意的刺激，患者卻覺(jué)得難以忍受。

疲勞是神經(jīng)衰弱患者另一常見(jiàn)癥狀，患者經(jīng)常感覺(jué)精力不足、肢體無(wú)力、困倦思睡、腦子變得遲鈍、記憶力差等。

患者的情緒癥狀主要有煩惱、易激惹和心清緊張。神經(jīng)衰弱的煩惱往往比較持續(xù)，而且缺乏有效的擺脫煩惱的手段。

心情緊張和不能放松是患者非常難受的癥狀，因?yàn)?strong>心情緊張的患者往往伴有頭痛、全身酸痛、疲勞感、失眠和腦力活動(dòng)下降等痛苦的癥狀。

6.心理生理障礙

(1)睡眠障礙，主要形式入睡困難、多夢(mèng)、睡眠淺易驚醒，患者為失眠而擔(dān)心和苦惱，往往超過(guò)了睡眠障礙本身帶來(lái)的痛苦，反映了患者對(duì)睡眠的焦慮心境。

(2)神經(jīng)性厭食癥：求助者消瘦，有時(shí)會(huì)影響到正常的生理功能，停經(jīng)，困倦，也會(huì)導(dǎo)致生理的改變，如肝功損害，貧血等。求助者，以各種理由不進(jìn)食，別人怎么勸都不行。會(huì)用各種方法來(lái)節(jié)食。

(3)貪食癥：表現(xiàn)為，猛烈的進(jìn)食，吃的很多，多的讓人吃驚。但食后會(huì)去嘔吐。求助者多肥胖。

7.?疑病癥

總覺(jué)得自己有病，經(jīng)常去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果都正常，不相信醫(yī)生的診斷。往往一個(gè)癥狀被醫(yī)生否定后，會(huì)出現(xiàn)新的癥狀。

五

人格障礙?

人格障礙的共同特征?

1．人格障礙開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒(méi)有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過(guò)程。

2．可能存在腦功能損害，但一般沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。

3．人格顯著的、持久的偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。個(gè)性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征。?

4．人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷。一般沒(méi)有幻覺(jué)和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。

5．人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯(cuò)誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。

6．人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。?

六

精神分裂?

精神分裂癥是一組病因未明的常見(jiàn)精神疾病，多起病于青壯年,常有感知，思維，情感，行為等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，病程遷延，常可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退等特征。本病患病率高，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)可達(dá)6.55‰，占各半精神障礙(不含神經(jīng)病)終生患病(13.7‰)的半數(shù)左右，是精神疾病中患病率最高的一種。

本病嚴(yán)重?fù)p害患者的心身健康，給患者家庭，社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早期主要表現(xiàn)為性格改變，如不理睬親人、不講衛(wèi)生、對(duì)鏡子獨(dú)笑等。

病情進(jìn)一步發(fā)展，即表現(xiàn)為思維紊亂，病人的思考過(guò)程缺乏邏輯性和連貫性，言語(yǔ)零亂、詞不達(dá)意。

此外，比較典型的癥狀，還有妄想與幻覺(jué)。所謂妄想，即毫無(wú)事實(shí)根據(jù)的想象，如認(rèn)為有人要謀害他，或者以為自己是偉大的發(fā)明家或蓋世英雄等。

精神分裂的早期表現(xiàn)

1、類神經(jīng)衰弱狀態(tài)頭痛、失眠、多夢(mèng)易醒、做事丟三落四、注意力不集中、倦怠乏力，雖有諸多不適，但無(wú)痛苦體驗(yàn)，且又不主動(dòng)就醫(yī)。

2、性格改變，一向溫和沉靜的人，突然變得蠻不講理，為一點(diǎn)微不足道的小事就發(fā)脾氣，或疑心重重，認(rèn)為周圍的人都跟他過(guò)不去，見(jiàn)到有人講話，就懷疑在議論自己，甚至別人咳嗽也疑為是針對(duì)自己。

3、情緒反常，無(wú)故發(fā)笑，對(duì)親人和朋友變得淡漠，疏遠(yuǎn)不理，即不關(guān)心別人，也不理會(huì)別人對(duì)他的關(guān)心，或無(wú)緣無(wú)故的緊張、焦慮、害怕。

4、意志減退，一反原來(lái)積極、熱情、好學(xué)上進(jìn)的狀態(tài)，變得工作馬虎，不負(fù)責(zé)任，甚至?xí)绻?，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不專心聽(tīng)講，不交作業(yè)，甚至逃學(xué)；或生活變得懶散，儀態(tài)不修，沒(méi)有進(jìn)取心，得過(guò)且過(guò)，常日高三竿而擁被不起。

5、行為動(dòng)作異常，一反往日熱情樂(lè)觀的神情為沉默不語(yǔ)，動(dòng)作遲疑，面無(wú)表情，或呆立、呆坐、呆視，獨(dú)處不愛(ài)交往，或?qū)战辛R，喃喃自語(yǔ)，或做些莫明其妙的動(dòng)作，令人費(fèi)解。

精神分裂癥治療主要采取藥物治療，行為治療，工作治療，娛樂(lè)治療，心理治療及各方面疏導(dǎo)，以消除或減輕病者的種種障礙。

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