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發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)應(yīng)該怎樣處理？

文/潘戰(zhàn)和 @腫瘤?？漆t(yī)生

有網(wǎng)友問(wèn)：體檢發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)3mm的小結(jié)節(jié)，幾個(gè)月后復(fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)又沒(méi)有了，后來(lái)過(guò)了半年復(fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)又有了，而且大小差不多，應(yīng)該怎么辦？

一般8mm以下的肺部孤立的小結(jié)節(jié)，很難確定它的性質(zhì)，也就是說(shuō)很難弄清楚它是良性的還是惡性的，3mm的結(jié)節(jié)就更是如此，有時(shí)CT檢查可能會(huì)漏檢，也就是說(shuō)，這次查到有結(jié)節(jié)，說(shuō)不定下次檢查時(shí)結(jié)節(jié)又看不到了，似乎消失了，這里說(shuō)的看不到了，并不是說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)真的就消失了，只是CT沒(méi)有顯示出來(lái)，CT掃描的層厚通常是5mm，因此5mm以下結(jié)節(jié)的CT有可能漏檢。

對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，重視是應(yīng)該的也是必須的。它可能會(huì)是什么呢？會(huì)是癌癥嗎？當(dāng)然不排除這個(gè)可能，各種可能性都有，可能只是良性的結(jié)節(jié)，也可能是惡性的。有人可能會(huì)擔(dān)心，既然有可能是惡性的結(jié)節(jié)，那得搞清楚才行啊，不然萬(wàn)一是癌癥，豈不耽誤病情。其實(shí)，這么小的結(jié)節(jié)，你根本不太可能搞清楚。一般的纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿活檢是不可能穿刺到的，胸腔鏡下也很難找得到，即便是開(kāi)胸的手術(shù)，醫(yī)生在直視下直接找，這么小的結(jié)節(jié)也很難找到。想要確診，就必須要取到組織送病理檢查，取不到活檢，就無(wú)法確診。那怎么辦？難道不管它？當(dāng)然不是！通常8mm以下的肺部孤立小結(jié)節(jié)，建議定期隨訪復(fù)查。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？要看大小、是否多發(fā)、質(zhì)地等綜合判斷，因?yàn)楹芏喾尾考膊?huì)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

如果是孤立的肺結(jié)節(jié)，一般根據(jù)下面的原則處理：（1）小于8mm的肺結(jié)節(jié)，可以影像學(xué)（也就是CT等檢查）隨訪觀察；（2）大于8mm的結(jié)節(jié)，如果是實(shí)性的非鈣化的結(jié)節(jié)，可以考慮行PET-CT檢查，如果PET-CT結(jié)果考慮肺癌可能性低，3個(gè)月之后進(jìn)行低劑量CT檢查；如果懷疑肺癌可能，考慮進(jìn)行活檢或手術(shù)切除，然后視病理結(jié)果決定下一步；（3）如果是非實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，但大小在10mm以下，可以影像學(xué)（比如CT）隨訪；（4）對(duì)于大于10mm的非實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，3-6個(gè)復(fù)查低劑量CT，如果穩(wěn)定，可以6-12個(gè)月復(fù)查，或活檢，或考慮手術(shù)切除；如果變大或?qū)嵭猿煞衷黾樱梢孕惺中g(shù)切除，然后根據(jù)活檢或切除的病理結(jié)果再?zèng)Q定下一步。

作者簡(jiǎn)介：@腫瘤?？漆t(yī)生 潘戰(zhàn)和，腫瘤科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，知名腫瘤科普作者，健康專欄作者，擁有200多萬(wàn)粉絲的微博大V。長(zhǎng)期從事惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究和臨床診療工作，熱心于腫瘤科普宣教，具有廣泛的影響力。新浪微博@腫瘤?？漆t(yī)生

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