有肺小結節(jié)的患者都特別想知道到底哪類肺小結節(jié)會被高度懷疑為惡性需要做手術？哪些肺小結節(jié)該定期觀察？哪些肺小結節(jié)基本不用管？有沒有什么辦法能一目了然地讓大家學到相關知識，幫助大家自我甄別呢？
前不久，小編得知一個朋友在6年前的體檢中查出左肺上葉有一個直徑4mm左右的肺小結節(jié)，雙肺有許多2-3mm左右的磨玻璃結節(jié)，6年來他每半年復查一次胸部CT，到去年上半年，4mm那個結節(jié)長至6mm，但沒有其他癥狀，今年檢查兩次，那個結節(jié)并沒繼續(xù)進展，甚至可能因為他一直喝著散結節(jié)的中藥，最后一次檢查發(fā)現(xiàn)縮小了1mm，變成了5mm?？僧斔渤鐾庥X得自己沒事時，醫(yī)生卻告訴他，您上次檢查是在另外一家醫(yī)院檢查的，儀器的型號不同可能檢查結果不準確，您還得到以前檢查的醫(yī)院重新查，而且還不能確定結節(jié)性質(zhì)的良惡性。他現(xiàn)在正糾結于到底要不要做活檢，或者干脆直接做手術切除……
無獨有偶，一星期前小編的另一個朋友前來詢問，稱自己照胸部CT查出最大直徑7mm的部分實性的肺小結節(jié)，且是多發(fā)性的肺小結節(jié)（大小性質(zhì)未描述清楚），她有長期被迫吸二手煙的生活史，說看過兩家三甲醫(yī)院的門診，醫(yī)生都建議手術。她現(xiàn)在也正糾結于是否必須要手術，如果不手術能否通過吃藥來控制住或縮小這些肺小結節(jié)？
小編發(fā)現(xiàn)他們有一個共同點，對醫(yī)生講的肺結節(jié)的性質(zhì)聽不大懂，當然更不會看胸部CT，至于醫(yī)生說的什么是實性肺結節(jié)、部分實性肺結節(jié)、磨玻璃結節(jié)，聽得更加稀里糊涂理不清頭緒……可能這些問題是所有查出有肺小結節(jié)的患者心里共同的疑問，為了解決大家的疑問，我們聯(lián)系了從事肺癌方面臨床和研究工作的西安交通大學第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任楊拴盈教授來回答這些問題。
首先回答這個女患者的疑問：如果不是良性的，吃中藥能不能縮??？有這種先例靠吃中藥把惡性結節(jié)給消了的嗎？
楊教授回答說，很多患者在剛查出有肺小結節(jié)時，基本上除了臨床醫(yī)生特別明確地告訴他，您這個高度疑似惡性腫瘤之外，無一例外都會抱有僥幸心理，認為自己是良性結節(jié)，或者是感染、炎癥引起的結節(jié)，這都是很正常的心理活動。但臨床上我們判斷患者的肺小結節(jié)性質(zhì)依然要按照規(guī)范化的標準步驟去執(zhí)行，有的需要長期觀察隨訪，有的需要取活檢，有的能夠明確認定為良性的，不用過多干預。如果認定為良性肺小結節(jié)的，患者用中藥可以縮小，并且不用中藥有時候也可以自行縮小甚至消失，當然也可以長期存在而大小不變的。如果是惡性的肺小結節(jié)，一般不會自行縮小，且用中藥也多不能縮小。
再回答男患者的疑問：是否真有這種情況，換了醫(yī)院做胸部CT可能導致肺小結節(jié)報告的大小不一致？因而不同醫(yī)院不同型號的機器做的檢查，看到肺小結節(jié)縮小的結果不一定是真的縮小？
楊教授回答說，這種情況的確會發(fā)生，也有類似案例的文獻報告，可以得出的結論是：1、CT參數(shù)的確會有影響；2、測量也會有誤差，而且結節(jié)越小，越不容易測量準確，測量者的手抖一下，或鼠標不靈活，或者測量的層面不同，導致測量結果相差1-2mm是很常見的；3、一定要做薄層CT，測量的數(shù)據(jù)才可能較為準確；4、一定要在肺窗上測量最大直徑。（肺窗是醫(yī)學影像學的一種名詞,是指在做胸部CT時看到的一個包括肺部組織的界面）
楊教授告訴我們，其實真正惡性病變在肺小結節(jié)中所占的比例并不高（約10%為惡性）。有的患者可能還認為規(guī)范化的CT隨訪會耽誤病情，萬一自己是惡性，醫(yī)囑說要隨訪幾個月甚至是半年一年，會不會一邊做著CT隨訪病情一邊飛速進展？已有多項研究表明，按照相關指南進行的規(guī)范化的CT隨訪一般不會對患者造成不利影響。迄今為止，國內(nèi)外已有很多成熟的關于肺癌篩查和肺小結節(jié)管理的方案。當然，我國與西方國家相比，肺癌發(fā)病的危險因素更為復雜，比如這位女性患者，她本人雖然不吸煙，但她長期處于二手煙的生活環(huán)境?？梢钥隙ǖ氖牵谖覈?，吸煙、二手煙、環(huán)境油煙等綜合因素的影響下，女性非吸煙人群發(fā)生肺癌的比例高于西方人群，有肺小結節(jié)的女性患者要高度警惕。
楊教授告訴我們，要想對肺小結節(jié)有正確的認識，必須了解這3個方面：1、正確認識低劑量螺旋CT；2、了解哪些人群是推薦進行肺癌篩查的人群；3、了解篩查技術有哪些。
如何正確認識低劑量螺旋CT？
楊教授告訴我們，盡早地發(fā)現(xiàn)前驅(qū)病變（即癌前病變）和早期肺癌，并進行規(guī)范化處理，對于改善肺癌患者預后具有重要的意義。有一個數(shù)據(jù)特別想告訴大家：日本東京國家癌癥中心2021年發(fā)布的首個關于「肺微浸潤腺癌」的手術后10年復發(fā)率研究結果，發(fā)現(xiàn)「肺微浸潤腺癌」和「原位腺癌」術后10年的復發(fā)率均為0，而幫助我們盡早發(fā)現(xiàn)它們的重要手段就是低劑量螺旋CT。采用低劑量螺旋CT（LDCT）對高危人群進行篩查，已經(jīng)得到了國內(nèi)外的普遍共識。但同時也要提醒大家，隨著CT技術的提高和篩查的廣泛應用，相當多的胸部CT檢查者中都可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結節(jié)，所以很多人沒必要一聽到說查出肺小結節(jié)就嚇到，有的甚至出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐慌，導致有些人過于頻繁地去復查，不僅輻射對身體沒好處，也造成了醫(yī)療資源的浪費。
哪些人群是推薦進行肺癌篩查的人群？
楊教授告訴我們，中國肺癌篩查與早診早治指南（2021版）和中華醫(yī)學會肺癌臨床診治指南（2021版）清晰地回答了哪些人是推薦進行肺癌篩查的人群：
1.年齡段為45-75歲
2.具有以下肺癌危險因素之一的人群：
·吸煙（吸煙量≥20包年；曾經(jīng)吸煙量≥30包年，但戒煙不足15年）
·二手煙（與吸煙者共同生活或同時工作≥20年）或環(huán)境油煙吸入史
·職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史（長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎳及其化合物，石棉、二氧化硅、煤煙和煤煙塵至少1年）
·個人腫瘤史
·一級親屬（父母、子女及兄弟姐妹）肺癌家族史
·慢性肺部疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺結核和肺纖維化等；支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過程中的鱗狀上皮化生或增生）
肺小結節(jié)的篩查技術有哪些？
楊教授回答，首先就是低劑量螺旋CT，它又叫LDCT。掃描，我們都用「排」為單位來計算，這種CT是指16排及以上的多排螺旋CT，所以它掃描的范圍更全面。有了解掃描矩陣的朋友一看數(shù)據(jù)就會明白，它的掃描矩陣不低于512 x 512，管電壓100-120kVp，管電流≤40mAs，它的后處理功能很強大，可重建層厚0.625-1.25mm；層間20%-30%重疊；采用最大密度投影重建、三維重建……有了這些強大的功能，會更加有助于肺結節(jié)的檢出和形態(tài)觀察；其次是支氣管鏡，它主要用于可疑的氣道病變的檢查。而對肺小結節(jié)的篩查頻率，建議根據(jù)年齡、結節(jié)大小、是實性、部分實性還是純磨玻璃結節(jié)、是否高危人群等來決定篩查的間隔時間，如果您的肺結節(jié)小于5mm，其惡性概率僅為1%，那么就建議1年篩查1次，沒有必要過于頻繁。
楊教授告訴我們，其實大多數(shù)查出有肺小結節(jié)的患者自然會關注自己的胸部CT影像學報告，一開始看不懂片子不要緊，可以通過學習，了解肺小結節(jié)的3種分類以及它們各自的形態(tài)，結合臨床醫(yī)生的意見和判斷，大致是可以了解自己肺結節(jié)的總體情況。根據(jù)篩查檢出結節(jié)的分類，主要分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和純磨玻璃結節(jié)三類。注意看下圖：
為什么必須要了解這3類結節(jié)？
楊教授說，因為它直接關系到我們的肺小結節(jié)往哪個方向去干預，是否高度懷疑為惡性。首先看實性結節(jié)這張圖，我們可以將箭頭標識的后面的肺部環(huán)境看做是「肺實質(zhì)」，這種結節(jié)的病灶是完全掩蓋肺實質(zhì)；而部分實性結節(jié)這張圖可以看到，病灶是部分掩蓋肺實質(zhì)；純磨玻璃結節(jié)十分明顯，它的病灶沒有遮蓋肺實質(zhì)，支氣管和血管可以辨認。打個比喻，它就像是完全不隱身、半隱身、隱身的狀態(tài)。而這種狀態(tài)是可以在CT上辨別出來的。
首次篩查出肺小結節(jié)該怎么辦？
楊教授告訴我們，如果您是基線篩查的患者（基線篩查的意思就是首次篩查），有這些結果以后，就要按照規(guī)范化的程序來進行管理；如果您的肺小結節(jié)是小于5mm的純磨玻璃結節(jié)或?qū)嵭越Y節(jié)，都會歸類到囑咐您下一年度復查低劑量螺旋CT。
大家最關心的點，哪些是高危肺結節(jié)？這指的是報告單上寫著您是大于或等于8mm的純磨玻璃結節(jié)、大于或等于15mm的實性結節(jié)或8-15mm的具有惡性影像學特征（毛刺，空泡征，支氣管充氣征等）的實性結節(jié)，以及部分實性結節(jié)。我們要注意到，從結節(jié)的大小來看，5mm它是一個「分水嶺」，小于5mm和大于或等于5mm，可能是不同的兩種醫(yī)囑。因此這也就不難理解為什么這個女患者的醫(yī)生都建議她手術，而男患者的醫(yī)生建議他堅持隨訪觀察。
但要記住，這些是針對首次篩查的患者。臨床上對高度疑似惡性的，直接進入臨床治療。對無法排除惡性的，先抗炎治療或者隨訪后復查，如果病灶完全吸收或部分吸收，則會囑咐3個月后復查，這時有的患者結節(jié)會縮小，甚至完全吸收，有的患者沒有變化，或者反而增大了，這部分患者就要進行多學科會診，但如果病灶未吸收的，就直接進入多學科會診。
對年度篩查后的結果又應如何處理？
楊教授告訴我們，年度篩查后結果也就是被囑咐1年后復查的患者的檢查結果，基本上也是同樣，陽性結果的進入多學科會診，上年度結節(jié)增大的和出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞衷龆嗟倪M入臨床診療。但從結節(jié)大小來看，5mm依然是這個「分水嶺」，對新發(fā)的判斷為不是鈣化結節(jié)的，小于5mm的結節(jié)和大于等于5mm的結節(jié)，處理方式一般是不一樣的。當然，如果醫(yī)生已經(jīng)明確告訴您了是鈣化結節(jié)，那就不用再糾結了，它一般不會是惡性。記住這些甄別的方法和處理肺小結節(jié)的過程，大家就不會再焦慮緊張，也不要反復糾結于用不用頻繁復查CT，按照規(guī)范來執(zhí)行即可，當然，特別要提醒大家的就是謹遵醫(yī)囑。
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