常見口服降糖藥的藥理作用和適應(yīng)癥在之前的文章里已經(jīng)做了詳細(xì)介紹，這里就不贅述了，今天孫藥師為大家介紹常見口服降糖藥的注意事項(xiàng)。

二甲雙胍：

1. 二甲雙胍常見惡心、嘔吐、腹瀉、胃脹、消化不良、腹部不適等胃腸道反應(yīng)，減少劑量、堅(jiān)持服藥可使胃腸道癥狀減輕或消失，若嘔吐或腹瀉明顯，則需停藥。
2. 既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于二甲雙胍累積可能發(fā)生乳酸酸中毒，一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和給予最低有效量，降低乳酸酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3. 在注射碘化造影劑及全身麻醉術(shù)前48小時(shí)必須停用二甲雙胍，在檢查完成至少48小時(shí)后且僅在再次檢查腎功能無(wú)惡化的情況下才可以恢復(fù)服用。
4. 應(yīng)激狀態(tài)：如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍，改用胰島素，待應(yīng)激狀態(tài)緩解后再恢復(fù)使用。
5. 二甲雙胍與磺酰脲類藥物（格列美脲、格列喹酮、格列齊特等）、胰島素合用時(shí)，可引起低血糖。
6. 服用二甲雙胍時(shí)應(yīng)盡量避免飲酒，易導(dǎo)致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。
7. 二甲雙胍可干擾維生素B12吸收，建議監(jiān)測(cè)血象。
8. 二甲雙胍不能單用于治療1型糖尿病，須與胰島素合用。
9. 用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝、腎功能。

阿卡波糖：

1. 個(gè)別患者，尤其是在使用大劑量時(shí)（200mg，一日3次）可發(fā)生無(wú)癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常，罕見黃疸合并肝功能損害，建議有肝病史或有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，開始用藥后的前6-12個(gè)月內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶變化，并避免大劑量用藥。
2. 阿卡波糖可延緩蔗糖分解為果糖和葡萄糖，如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，飲糖水或進(jìn)食效果差，應(yīng)使用葡萄糖。
3. 有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者以及可因脹氣而惡化的疾?。ㄈ鐕?yán)重小腸疝氣、腸梗阻和腸潰瘍）患者應(yīng)禁用阿卡波糖。

格列美脲：

1. 格列美脲可于早餐前即服或在進(jìn)早餐時(shí)服，不必在餐前半小時(shí)服。服藥時(shí)用水整片吞服，不要咀嚼。漏服一次藥物應(yīng)盡快補(bǔ)上，如已接近下次用藥時(shí)間，則不要加倍用藥。
2. 單獨(dú)使用格列美脲3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，可以聯(lián)合其他類型口服降糖藥或胰島素。
3. 飲食治療是使用格列美脲的前提，如果不控制飲食，藥物不可能取得良好的效果。
4. 體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐、腎功能和肺功能異常的老年人，有腎上腺皮質(zhì)功能減退或或垂體前葉功能減退癥，尤其是未經(jīng)激素替代治療者，發(fā)生嚴(yán)重低血糖的可能性增大，上述人群應(yīng)慎用。
5. 用藥期間應(yīng)嚴(yán)禁飲酒。
6. 用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝腎功能、血常規(guī)（尤其是白細(xì)胞和血小板），并進(jìn)行眼科檢查。

吡格列酮：

1. 吡格列酮在某些患者中有導(dǎo)致或加重充血性心衰的危險(xiǎn)。開始用藥和增加用藥劑量時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心衰的癥狀和體征（包括體重異?？焖僭黾印⒑粑щy、水腫等）。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)心衰治療方案進(jìn)行處理，而且必須停止吡格列酮的應(yīng)用或減少劑量。
2. 可發(fā)生糖尿病黃斑水腫，或加重黃斑水腫并伴有視力下降，但發(fā)生頻率非常罕見。如果患者出現(xiàn)視力下降，應(yīng)考慮黃斑水腫的可能性。用藥期間應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)眼科檢查。
3. 服用吡格列酮的女性糖尿病患者骨折的發(fā)生率增加。
4. 供尚具有內(nèi)生胰島素分泌功能的患者服用，不可用手1型糖尿病患者。

瑞格列奈：

1. 瑞格列奈可致低血糖，與二甲雙胍合用會(huì)增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。
2. 如合用瑞格列奈及二甲雙胍仍不能控制高血糖，則應(yīng)改用胰島素治療。
3. 同時(shí)服用美托洛爾等β受體拮抗藥的患者，發(fā)生低血糖時(shí)癥狀可能被掩蓋。
4. 在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，如發(fā)熱、外傷、感染或手術(shù)，可出現(xiàn)高血糖，應(yīng)改用胰島素治療。

西格列?。?/h1>

1. 西格列汀與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)，為降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可考慮減少胰島素或胰島素促泌劑劑量。
2. 有胰腺炎病史的患者不宜使用西格列汀，如果用藥過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等胰腺炎癥狀，應(yīng)及時(shí)停用西格列汀。
3. 西格列汀通過(guò)腎臟排泄，腎功能不全患者應(yīng)調(diào)整劑量并密切監(jiān)測(cè)。
4. 注意過(guò)敏反應(yīng)的癥狀和體征。

達(dá)格列凈：

1. 不推薦用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
2. 達(dá)格列凈可導(dǎo)致血容量降低，故老年、腎功能不全、低收縮壓、正在服用利尿劑患者服用時(shí)可能導(dǎo)致低血壓。
3. 治療前應(yīng)考慮患者病史中有無(wú)可能導(dǎo)致酮癥酸中毒的因素，包括胰島素分泌不足、熱量限制、酗酒等。
4. 如患者飲食量下降或體液丟失時(shí)可暫時(shí)停藥。
5. 上市后報(bào)道達(dá)格列凈可能導(dǎo)致嚴(yán)重尿路感染如腎盂腎炎，建議用藥期間注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發(fā)生。
6. 不建議使用達(dá)格列凈的患者通過(guò)尿糖試驗(yàn)監(jiān)測(cè)血糖控制情況，因?yàn)檫_(dá)格列凈可增加尿糖排泄，并將導(dǎo)致尿糖試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性，使用其他方法監(jiān)測(cè)血糖控制情況。